Артроз: причины, симптомы, лечение

Содержание

• 1 Причины
• 2 Механизм развития
• 3 Классификация
• 4 Симптомы
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
  • 6.1 Общие рекомендации
  • 6.2 Медикаментозная терапия
  • 6.3 Физиотерапия
  • 6.4 Лечебная гимнастика
  • 6.5 Массаж
  • 6.6 Операция

В структуре патологии костно-суставной системы ведущее место занимает остеоартроз – на его долю припадает около 70% случаев. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди после 50 лет, но начальные признаки болезни появляются даже у молодых. Это заболевание имеет серьезное медико-социальное значение, ведь во многих случаях становится причиной функциональной несостоятельности в трудоспособном возрасте.

О такой патологии, как артроз суставов, знают многие, но далеко не каждый пациент понимает, из-за чего он развивается, как проявляется и что требуется для борьбы с болезнью. А повышенная информированность и осторожность могут предотвратить возникновение и прогрессирование пагубных изменений.

Причины

Остеоартроз характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов во всех тканях сустава: хряще, субхондральной кости, связках, мышцах и сухожилиях. Заболевание считают одним из «спутников старения», поскольку оно чаще поражает пожилых пациентов. Но возрастной фактор – далеко не единственная причина деформирующего артроза. Происхождение болезни достаточно гетерогенно и обусловлено как внешними, так и внутренними видами патологического воздействия на организм.

Для каждого пациента существуют определенные факторы риска, способствующие возникновению суставной патологии. Поэтому причины артроза объединяют следующие состояния:

• Тяжелая физическая работа.
• Малоподвижность.
• Травматические повреждения.
• Дисплазия сустава.
• Воспаление (артриты).
• Избыточная масса тела.
• Дефицит эстрогенов в менопаузе.
• Заболевания щитовидной железы.
• Последствия операций на суставах.
• Наследственность.

Как видим, развитие артроза опосредовано разнородными факторами, которые в большинстве случаев имеют механическую или обменную природу. Немаловажное значение при этом отводится образу жизни пациента и его профессии, ведь часто артрозом страдают грузчики, работники ручного труда, спортсмены.

Причины возникновения артроза достаточно разнообразны, они характеризуются локальным воздействием на суставы и общим влиянием на организм.

Механизм развития

Нормальная функция сустава обеспечивается гармоничной работой всех его структур. Но главным компонентом любого сочленения является хрящ. Он обеспечивает амортизирующую функцию и противостоит давлению на сустав. Хрящевая ткань состоит из клеток (хондроцитов) и матрикса, основными веществами которого являются протеогликаны и коллаген.

Если нагрузка на сустав превышает допустимую, то сначала возникают структурные нарушения в хряще. Теряются протеогликаны, удерживающие нити коллагена, из-за чего повышается чувствительность ткани к внешним воздействиям. Процессы разрушения начинают преобладать над синтезом. Этому способствует снижение трофики хряща, когда синовиальная жидкость содержит недостаточное количество питательных веществ. Дисбаланс тканевого обновления поддерживается воспалительными реакциями и гормональными расстройствами.

Все это приводит к истончению хряща, он становится шероховатым и теряет свою эластичность. За счет разрастания подлежащей костной ткани происходит сужение суставной щели и формирование остеофитов – краевых наростов. Утолщается синовиальная оболочка, уплотняются и укорачиваются связки, нарушается функция мышц.

Патологические процессы в суставе развиваются постепенно, но не проходят бесследно. Нарушения в хрящевой ткани и других структурах неизбежно отражаются на клинической картине остеоартроза.

Классификация

Артроз, как и другие заболевания, имеет определенные разновидности. Это обязательно учитывается в клинической классификации заболевания. Патология бывает первичной, когда развивается в здоровых суставах, или вторичной, если появляется на фоне других болезней. В случае когда причину установить не удается, говорят об идиопатическом остеоартрозе. В зависимости от количества вовлеченных суставов, различают следующие разновидности:

• Моноартроз.
• Олигоартроз – поражено не более 2 сочленений.
• Полиартроз – вовлечено от 3 суставных групп.

Если патологический процесс имеет генерализованный характер, то можно говорить о поражении практически всех суставов организма, включая позвоночник, где наблюдаются явления спондилоартроза. В таком случае болезнь может протекать в узловой или безузловой форме.

Важно понимать, какие процессы происходят в суставе и адекватно оценивать их выраженность. Поэтому обязательно принимают во внимание стадию артроза. Она не зависит от причины и определяется патологическими изменениями в суставных тканях:

• 1 стадия – воспаление синовиальной оболочки, утрата возможности хряща противостоять нагрузке.
• 2 стадия – разрушение хрящевой ткани, костные разрастания, дистрофия суставной сумки.
• 3 стадия – деформация кости, контрактуры, нестабильность сустава.

Присутствие признаков воспаления также должно отражаться в классификации. Поэтому различают остеоартроз с синовитом и без него. Кроме того, имеет значение функциональное состояние сустава, которое определяется степенью недостаточности:

• 1 степень – временное ограничение функции.
• 2 степень – потеря трудоспособности.
• 3 степень – невозможность самообслуживания.

Все перечисленные особенности должны отражаться в диагнозе остеоартроза, поскольку важны для последующей терапии.

Симптомы

Среди суставной патологии симптомы артроза обладают вполне ощутимой специфичностью. Они развиваются постепенно, но неуклонно прогрессируют, приводя к ограничению физической активности пациентов. Поэтому особенно важно вовремя заподозрить болезнь, чтобы иметь возможность остановить ее развитие, а также предотвратить осложнения.

При обращении к врачу в первую очередь анализируются жалобы пациентов. И в основном людей беспокоят боли в суставах. Но при артрозе, в отличие от другой патологии, например, артрита, они имеют следующий характер:

• Механические – возникают на фоне нагрузки и уменьшаются в покое.
• Стартовые – появление боли связывают с началом движения (ходьбы).
• «Суставная мышь» – периодические резкие боли с блокадой сустава, обусловленные ущемлением участка синовиальной оболочки между хрящевыми поверхностями.

Сначала пациенты могут ощущать лишь неопределенный дискомфорт в суставах, сопровождающийся чувством усталости. Но со временем он перерастает в боль. И если на начальных этапах она беспокоит после нагрузки, то в дальнейшем – во время движения, а в запущенных случаях становится постоянной, сохраняясь даже в покое и ночью.

Помимо болевых ощущений, у пациентов присутствуют и другие симптомы артроза. Они имеют как субъективный, так и объективный характер, включая следующие признаки:

• Скованность в суставах по утрам не более 30 минут.
• Ощущение хруста (крепитации) при движениях.
• Деформация околосуставной области.
• Ограничение подвижности.

При артрозе кистей во время осмотра можно заметить характерные образования в области проксимальных и дистальных фаланг – узелки Бушара и Гебердена. Ощупывание пораженных суставов нередко болезненно. Если формируются контрактуры, то происходит фиксация тех или иных отделов конечностей чаще в сгибательном положении.

Выраженный характер остеоартроза приводит к существенному снижению уровня физической активности пациентов, что влечет за собой снижение качества их жизни.

Диагностика

Чтобы понять, из-за чего развивается клиническая картина, нужно подтвердить патологию суставов. Это можно сделать, проведя необходимое диагностическое обследование, которое включает инструментальные и лабораторные методы. Прежде всего стараются увидеть структурные изменения в пораженных областях, оценить их выраженность и распространенность. Также следует определить обменно-метаболические нарушения в организме, которые стали благоприятным фоном для возникновения артроза. Поэтому комплекс обследования состоит из следующих мероприятий:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Артроскопия.
• Биохимические анализы крови (гормональный спектр, маркеры воспаления, кальциевый обмен, ревмопробы).

После обследования потребуется консультация ортопеда-травматолога, который поможет сформировать правильную лечебную тактику для каждого пациента.

Лечение

Лечить артроз суставов нужно комплексно. Это значит, что для облегчения состояния пациента применяются все доступные терапевтические средства. Но нужно понимать, что их эффективность напрямую зависит от времени обращения. При запущенных формах болезни консервативные мероприятия помогут незначительно. А выраженный и стойкий результат можно получить при раннем обращении. Для лечения остеоартроза применяют такие методики:

• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика.
• Массаж.
• Операция.

Какие средства подойдут конкретному пациенту, решает врач. Выбор делается на основании результатов обследования и индивидуальных особенностей организма.

Наилучший эффект от лечения можно получить, если начинать коррекцию на ранних стадиях заболевания, когда только стали появляться первые симптомы.

Общие рекомендации

Поскольку развитие дегенеративных изменений в суставах опосредовано повышенной нагрузкой, то в первую очередь нужно снизить механическое влияние на хрящевую ткань. Для этого следует отказаться от ношения тяжестей, интенсивных спортивных тренировок. Для разгрузки сустава подойдут любые способы – от ходьбы с тростью до специальных фиксирующих ортезов. Но полностью отказываться от движений нельзя, физическая активность должна быть дозированной. Полезны пешие прогулки на небольшие расстояния, плавание.

Немаловажную роль в коррекции артрозных изменений играет правильное питание. Диета помогает улучшить состояние хрящевой ткани, но и является главным компонентом борьбы с избыточным весом. Пациентам рекомендуют употреблять нежирные сорта мяса и птицы, рыбу, каши; нужно обогащать рацион свежими овощами и фруктами, зеленью. Но взамен, следует воздержаться от копченых, острых, жирных продуктов, маринадов и солений. Лучше обратить внимание на продукты, богатые коллагеновыми волокнами, эластином и желатином: холодец, хаш, заливные блюда, фруктовые желе.

Медикаментозная терапия

Традиционное лечение артроза начинается с лекарств. Используя различные препараты, можно ликвидировать не только симптомы болезни, но и воздействовать на механизмы ее развития. Это особенно важно при хронической дегенеративной патологии суставов, когда необходимо добиться структурно-модифицирующего воздействия на хрящевую ткань. В основном рекомендуют такие лекарственные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные (Мовалис, Артрозан, Нимесил).
• Хондропротекторы (Терафлекс, Мукосат, Дона, Алфлутоп).
• Сосудистые (Актовегин, Латрен).
• Витамины и антиоксиданты (Триовит).
• Метаболические (эстрогены, гормоны щитовидной железы).

При выраженной боли при артрозе можно делать внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (Дипроспан, Кеналог). Но такое лечение должно быть кратковременным, поскольку при длительном применении гормональные препараты оказывают противоположный эффект – стимулируют дистрофические процессы. Системная терапия должна сочетаться с медикаментами локального действия (Диклак, Финалгон, Траумель С, Апизартрон).

Прием лекарственных препаратов при остеоартрозе осуществляется по рекомендации врача и под его контролем. Самостоятельное использование любых медикаментов не допускается.

Физиотерапия

Устранить острые признаки суставной патологии помогают методы физического воздействия. Наряду с медикаментами, они позволяют уменьшить выраженность боли и воспаления, а также стимулируют биохимические процессы в самом хряще. В комплексном лечении артроза используют следующие процедуры:

• Электрофорез.
• Ультразвуковое лечение.
• Волновая терапия.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• Грязе- и водолечение.

Подобные методы воздействуют не только на сустав, но и на окружающие ткани. Это способствует активизации кровообращения, улучшению трофических процессов и ослаблению мышечных контрактур. Многие элементы санаторно-курортного лечения оказывают общеоздоравливающие эффекты. Но при этом нельзя забывать о противопоказаниях к физиотерапии: инфекционных заболеваниях, опухолях, сердечно-сосудистой патологии, почечной недостаточности, кровотечениях, тяжелом состоянии пациента.

Лечебная гимнастика

Важным аспектом немедикаментозной терапии остеоартроза является лечебная физкультура. Известно, что метаболизм хрящевой ткани имеет четкую зависимость от механического фактора. Но его сила должна быть адекватной. Только тогда процессы роста преобладают над разрушением. Следовательно, гимнастика показана всем пациентом с суставными заболеваниями. Но для каждого человека разрабатывается свой комплекс упражнений – с учетом локализации и выраженности поражения, а также общего состояния организма.

Во время занятий нельзя допускать появления боли. Упражнения выполняются в медленном темпе и только после устранения острых симптомов. Следует избегать резких и высокоамплитудных движений, которые могут провоцировать неприятные ощущения. Физкультурой нужно заниматься под контролем врача, а после приобретения необходимых навыков можно приступать к домашним упражнениям.

Лечебная гимнастика – неотъемлемый компонент коррекции дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. Только регулярные занятия имеют положительный результат.

Массаж

Для улучшения состояния опорно-двигательной системы показаны сеансы массажа. Ручное воздействие на суставы позволяет добиться расслабления спазмированных мышечных групп, стимулировать кровообращение в мягких тканях и подготовить их для активных занятий (перед лечебной гимнастикой). Классический массаж включает следующие элементы:

• Поглаживание.
• Растирание.
• Разминание.
• Надавливание.
• Глажение.

Он зачастую сочетается с пассивными движениями в пораженных суставах. Длительность терапии определяется врачом и может составлять от 7 до 15 сеансов.

Операция

Если запущенные стадии остеоартроза не позволяют получить должного эффекта от консервативных мероприятий, то возникает необходимость в хирургическом лечении. Его сутью является замена сустава искусственным – эндопротезирование. Эта операция проводится открытым путем и под общей анестезией. После ее выполнения нужно пройти реабилитацию, которая начинается как можно раньше. А в результате хирургического вмешательства пациент может полностью избавиться от артроза и вернуться к активной жизни. Правда, операция доступна далеко не каждому.

Остеоартроз является распространенной проблемой, которая требует своевременного и активного решения. Чтобы не запускать болезнь и иметь возможность надеяться на успех консервативных мероприятий, следует начинать лечение как можно раньше. Это позволит избежать обострений, предотвратить прогрессирование изменений в суставах, а также максимально восстановить функциональные способности опорно-двигательного аппарата. В противном случае придется рассматривать вопрос о хирургической коррекции.