Содержание
- 1 Преимущества манипуляции
- 2 Показания
- 2.1 Шейный отдел
- 2.2 Грудной отдел
- 2.3 Пояснично-крестцовый отдел
- 3 Противопоказания
- 4 Механизм действия
- 5 Техника выполнения
- 5.1 Как проводится процедура?
- 5.2 Применяемые препараты
- 6 Осложнения
Блокада позвоночника – врачебная манипуляция, которая предназначена для анальгезии (снятия боли) вблизи позвоночника. При такой процедуре проводится укол с анестетиком в паравертебральную зону в области выхода спинномозгового нерва для «отключения» болевого рефлекса. Дополнительные вещества вместе с анестетиком способствуют уменьшению отека вокруг нерва, улучшению его питания.
Паравертебральные блокады используются в медицине для предупреждения сопутствующих заболеваний (длительные боли в спине приводят к спазму мышц спины, искривлению осанки, что в дальнейшем может воздействовать на здоровье внутренних органов).
Преимущества манипуляции
Имеется большое количество методов снятия боли, но не все дают нужный эффект в лечении, а некоторые имеют серьезные осложнения.
Паравертебральная блокада имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:
- Максимальная близость укола к месту расположения нерва, что обеспечивает быстрый доступ к пораженному участку.
- Возможность использовать метод многократно.
- Меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами анестезии.
- Быстрый обезболивающий эффект, так как очаг боли и нерв находятся в непосредственной близости от места укола.
- Мера снятия боли после блокады значительно выше, чем после спинальной или эпидуральной анестезии.
Лечащий врач определяет способ лечения, обращая внимание на индивидуальные особенности пациента и наличие соответствующих показаний.
Показания
Блокада позвоночника является на сегодняшний день одной из эффективных методик лечения, применяемых при болях в области спины и поясницы. Такое лечение проводится исключительно по назначению врача с учетом общего состояния и данных после проведения обследований.
Паравертебральная блокада может стать эффективной при следующих процессах, которые сопровождаются выраженными болями:
- При остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, протрузиях и других заболеваниях позвоночника.
- При переломах ребер и травмах позвоночника.
- При патологиях периферической нервной системы (ущемлении нерва, невралгиях, радикулите).
- Во время почечной или печеночной колики.
- При значительных болях в пояснице, крестцовом отделе спины, миалгии.
- Во время проведения операций на сердце, почках, в органах брюшной полости, холецистэктомии (в качестве дополнения к анестезии).
В зависимости от причин возникновения боли в спине, пояснице врач может назначить лидокаиновую или новокаиновую блокаду.
Основной причиной возникновения боли в наше время является остеохондроз, который может поражать сначала лишь шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел спины, а после некоторого времени процесс распространяется на несколько отделов сразу.
Шейный отдел
Широкое распространение получила блокада шейного отдела позвоночника в связи с увеличением частоты шейного остеохондроза.
Часто причиной появления боли в области затылка является раздражение в шее нервного корешка после деформирующего спондилеза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи.
Развивается остеохондроз шейного отдела в результате малоподвижного способа жизни, долгого провождения за компьютером в сидячем положении.
Разновидности блокады:
- Мышцы лестничной передней.
- Большого затылочного нерва.
- Артикулярная.
- Звездчатого узла.
Чтобы снять болевой синдром, применяется перевертебральная блокада с раствором новокаина.
Грудной отдел
Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:
- Вегетативной паравертебральной.
- Костовертебральной.
После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.
Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.
Пояснично-крестцовый отдел
При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.
Разновидности:
- Периневральная фораминальная селектиновая.
- Артикулярная блокада.
- Эпидуральная.
При грыже позвоночника проводят межреберную или эпидуральную блокаду.
Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:
- Головная, лицевая болезненность.
- Невралгия.
- Грыжи.
- Остеохондроз поясничного и других отделов позвоночника.
- Заболевания суставов.
- Ущемленный периферический нерв.
Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.
Противопоказания
Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).
В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:
- Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
- Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
- Пониженное артериальное давление.
- Патологические процессы в центральной нервной системе.
- Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
- Период беременности (любой триместр).
- Острые инфекционные процессы.
- Эпилепсия.
- Лихорадка.
- Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
- Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.
С осторожностью необходимо проводить уколы при нарушениях осанки, сколиозе, поскольку может быть проколота эпидуральная полость.
Механизм действия
Блокада развивается за счет прямого воздействия местного анестетика на задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, соединительные ветви. Нерв на выходе со спинномозгового канала в межпозвоночной щели не имеет эпиневрального и периневрального слоев, что способствует легкому проникновению анестетика.
Кроме того, возможно проникновение вещества в соседние пространства: вокруг головок ребер, в эпидуральную полость, на нервные узлы и сплетения – это способствует усилению анестезии.
Проникая к волокнам нерва, обезболивающее средство угнетает возбудимость рецепторов и нервную проводимость.
Техника выполнения
Блокада, независимо от того для какого отдела она применятся (пояснично-крестцовый, шейный, грудной), осуществляется в 2 этапа: подготовительный и непосредственно процедура.
Подготовительный этап: проводится обработка кожи спины антисептиками (раствором йода, этиловым спиртом).
Предварительная анестезия: тонкой иглой проводятся уколы с целью обезболивания кожного покрова в 4 точках латерально от остистого отростка (расстояние в 2 см от средней линии).
Сама процедура блокады: толстой иглой больше 10 см нужно сделать прокол кожи спины в предварительно анестезированной точке, медленно продвинуть иглу перпендикулярно к коже до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления, отодвинуть немного иглу на себя, ввести под углом выше места укола, после чего медленно ввести анестетик в необходимой дозе.
Как проводится процедура?
Для купирования боли при остеохондрозе шейного отдела больного укладывают набок или садят, попросив немного согнуть шею. Укол проводят в зону шестого шейного позвонка.
При остеохондрозе грудного отдела укол производят между Т4 и Т9, если же остеохондроз поражает другие отделы, то пункция проводится ниже Т10 — до L2.
Поясничная блокада отличается от грудной тем, что игла проходит над, а не под поперечным отростком поясничного позвонка.
При выполнении укола в поясничном отделе спины средство часто вводят в зону межостистых и надостистых связок для большей эффективности.
Лучше, когда анестезия нерва проводится под радиологическим контролем (для избегания риска эпидуральной инъекции из-за введения иглы через межпозвоночное пространство).
Применяемые препараты
При выполнении процедуры используется местный анестетик (чаще проводится новокаиновая или лидокаиновая блокады) для купирования боли.
Концентрация и вид средства подбирается строго индивидуально. При интенсивных болях используют максимально допустимую дозу.
Основные препараты: лидокаин, новокаин, тримекаин, бупивикаин, карбокаин.
Помимо основного анальгезирующего действия, анестетики также оказывают сосудорасширяющее, репаративное, рассасывающее, расслабляющее (на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру) действия. Эти свойства полезны при остеохондрозе, грыжах, заболеваниях позвоночника.
Для пролонгации эффекта новокаиновой блокады к анестетику добавляют адреналин, который имеет сосудосуживающую активность и этим уменьшает резорбцию и токсическое влияние препарата.
Для повышения эффективности лечения в раствор добавляются другие препараты: кортикостероиды для дополнительного противовоспалительного и противоотечного действия; витамины группы B для трофического, антигистаминного и сосудорасширяющего действия.
Осложнения
Как и любая манипуляция, блокада имеет ряд возможных осложнений.
Среди них самыми важными являются:
- Токсические (при назначении большой дозы анестетика, неправильной технике исполнения и введения препарата в кровеносное русло).
- Аллергические (как замедленного типа – кожные проявления/отеки, так и немедленного типа – анафилактический шок).
- Прокол полостей (плевральной, брюшной, спинномозговых).
- Травматические (повреждения иглой сосуда с образованием гематомы/кровоподтеков/кровотечения, нерва с нарушением чувствительности/двигательной функции).
- Вегетососудистые реакции (симпатические из-за введения адреналина, а ваготонические из-за быстрого подъема на ноги после введения препарата: тахикардия/брадикардия, учащение/уменьшение пульса и т. д.).
- Воспалительные процессы (менингит, остеопериостит из-за проведения манипуляции в нестерильных условиях).
Для предупреждения некоторых осложнений проводят премедикацию со снотворными, антигистаминными. Для избегания токсических осложнений необходимо правильно рассчитывать дозу лекарства, вводить в раствор адреналин.
Важно проводить манипуляцию строго по всем правилам асептики.
После введения лекарства больному приписывают постельный режим во избежание ортостатического коллапса.
Необходимо помнить, что метод паравертебральной блокады боли относится к симптоматическим методикам лечения, а потому является недостаточным для борьбы с болезнью. Врач должен назначить адекватное этиологическое и патогенетическое лечение.
В период ремиссии после снятия боли дополнительными методами терапии являются массаж, лечебная физкультура, приемы физиотерапии.
