Содержание
- 1 Причины и механизмы
- 2 Симптомы
- 2.1 Остеохондроз
- 2.2 Невертеброгенные состояния
- 3 Дополнительная диагностика
Дегенеративные заболевания относятся к наиболее распространенной патологии позвоночного столба. А первое место среди них принадлежит остеохондрозу. Вопреки устоявшемуся мнению, болезнь поражает не только пожилых, а нередко встречается у людей среднего и даже молодого возраста. Причем за последние годы эта тенденция становится все более явной.
Центральным проявлением остеохондроза считается болевой синдром. Он охватывает не только спину или шею, но распространяется и на другие участки тела, в частности грудную клетку. Такие боли приобретают важное значение для врача, поскольку могут свидетельствовать не о вертеброгенном поражении, а о заболеваниях внутренних органов, заставляя проводить тщательную дифференциальную диагностику остеохондроза.
Причины и механизмы
Сначала нужно определить, почему возникает боль в грудной клетке при остеохондрозе. Дегенеративное поражение позвоночника сопровождается первичными изменениями в дисковом ядре. Оно теряет воду и становится менее эластичным. А под влиянием повышенной нагрузки на грудной или шейный отдел пульпозное вещество начинает выдавливаться через фиброзную капсулу диска. Это еще не является грыжей, но диагноз протрузии уже ставится. Образовавшееся выпячивание давит на продольную связку позвоночника, что становится причиной дискомфорта в спине и даже незначительной боли.
В дальнейшем изменения претерпевают и позвонки. Избыточное давление на их тело и метаболические расстройства в организме провоцируют образование шиловидных костных наростов – остеофитов (явления спондилеза). В сочетании с растущей протрузией диска, они являются фактором раздражения и компрессии нервных волокон, идущих от спинного мозга. Вот тогда развивается корешковый синдром, центральным проявлением которого считается боль, часто распространяющаяся в грудную клетку. А усугубляет состояние рефлекторный спазм околопозвоночных мышц.
Причинами боли при грудном остеохондрозе становятся давление на связочные структуры, раздражение и компрессия нервных корешков, а также мышечный спазм.
Кроме того, остеохондроз у многих пациентов сочетается с другой патологией позвоночника. На фоне обменно-метаболических, сосудистых и возрастных изменений в организме часто присоединяются состояния, вносящие свой вклад в клиническую картину. Поэтому причиной болевых ощущений могут стать:
- Спондилоартроз.
- Межпозвонковые грыжи.
- Искривления (сколиоз).
- Нестабильность.
- Остеопороз.
- Травмы.
Порой бывает сложно рассматривать некоторую из представленной патологии отдельно от остеохондроза, поскольку они имеют общие механизмы развития и тесно взаимосвязаны. С другой стороны, на вертеброгенные симптомы могут наслаиваться признаки другого заболевания. Поэтому боли при грудном или шейном остеохондрозе нужно дифференцировать от таких состояний:
- Сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь).
- Дыхательные (плевриты, пневмония).
- Желудочно-пищеводные (эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь, панкреатит).
- Нервно-мышечные (межреберная невралгия, миозит).
При длительном течении дегенеративного процесса и сохранении патологической импульсации по вегетативным волокнам нарушается работа тех же внутренних органов. Со временем функциональные расстройства могут перерасти в органические, хотя подтвердить их связь с вертеброгенным процессом очень сложно. В свою очередь, это изменяет характер боли.
Болевой синдром при остеохондрозе имеет много общего с другой вертеброгенной патологией, но его нужно отличать от клинической картины заболеваний внутренних органов.
Симптомы
Чтобы установить причину боли, необходимо проанализировать все симптомы, присутствующие в клинической картине. Сначала врач проводит опрос, выявляя жалобы, а затем осматривает пациента для определения объективных признаков заболевания. Где расположен источник боли при остеохондрозе – в грудном отделе позвоночника, шее или других органах – можно узнать по результатам комплексного обследования.
Остеохондроз
Каждый человек ощущает боль по-разному. Это зависит от выраженности патологического процесса и индивидуального порога чувствительности. Как правило, пациенты указывают на такие характеристики боли:
- Ноющая, стреляющая, колющая, режущая, тянущая.
- Слабая, умеренная или сильная.
- Периодическая или продолжительная.
- Одно- или двусторонняя.
- Усиливается при движениях, физической нагрузке, дыхании.
При шейном остеохондрозе болевые ощущения часто локализуются в верхней конечности, распространяясь от плеча к пальцам (поражение корешков C6–C8), а также боли отдают в затылок.
ражение грудного отдела сначала характеризуется неприятными симптомами в области спины и только потом наблюдается их иррадиация вдоль межреберных промежутков. А факторами, провоцирующими боль в груди при остеохондрозе, могут быть: глубокое дыхание, кашель, чихание, неудобная поза, наклоны или повороты туловища. После этого движения становятся ограниченными из-за рефлекторных изменений в окружающих тканях. Во время пальпации отмечается болезненность околопозвоночных точек – мест выхода корешков – и определяется мышечный спазм.
Болевой синдром при остеохондрозе довольно многолик, но определить его вертеброгенное происхождение не так уж и сложно.
Кроме боли, в составе корешкового синдрома принято выделять и другие неврологические симптомы. Они связаны с нарушением прохождения импульса по двигательным, сенсорным и вегетативным волокнам. Поэтому в клинической картине будут следующие проявления:
- Онемение, ползание «мурашек», покалывание.
- Изменение чувствительности (гипо- или гиперестезия).
- Слабость в руках.
- Мышечная гипоторфия.
- Снижение сухожильных рефлексов.
- Бледность («мраморность») кожи, ее сухость или повышенная потливость.
Подобные признаки наблюдаются в областях, получающих иннервацию от ветвей пораженного корешка, и усугубляют состояние пациента. Наряду с болью и ограничением подвижности в позвоночнике, они не дают вести полноценную жизнь.
При шейном остеохондрозе важной проблемой становятся головные боли. Они связаны не столько с компрессией нервных корешков, сколько с изменениями в сосудах. В этом отделе проходит позвоночная артерия, при сжатии которой клиническая картина расширяется за счет следующих признаков:
- Пульсирующие боли в затылочно-теменно-височных областях.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
- Нарушение зрения, мелькание «мушек».
- Тошнота.
- Снижение памяти.
- Бессонница.
- Потеря сознания.
Одни из симптомов возникают в результате хронической гипоксии головного мозга, а другие обусловлены резким снижением кровотока по сосуду (дроп-атаки). Последнее может наблюдаться при резких поворотах или наклонах головой, сопровождаясь обмороком.
Кроме корешковой боли, в клинике остеохондроза присутствуют и другие симптомы, указывающие на поражение позвоночника.
Невертеброгенные состояния
Чтобы отличить боль посредине грудиной клетки при остеохондрозе от других причин, не связанных с позвоночником, нужно рассмотреть основные моменты в клинической картине заболеваний внутренних органов. Так, при ишемической болезни сердца болевые ощущения имеют давящий, сжимающий или жгучий характер, локализуясь за грудиной и распространяясь в левую руку и под лопатку. Приступ стенокардии можно купировать нитроглицерином, а вот в случаях с инфарктом такая возможность отсутствует. Наряду с характерной болью, в клинике присутствуют и другие признаки:
- Одышка.
- Учащенное или замедленное сердцебиение.
- Повышение или снижение давления.
- Тревога.
- Повышенная потливость.
Патология органов дыхания, сопровождающаяся дискомфортом в грудной клетке, в основном имеет воспалительное происхождение. Боли при плевритах и пневмониях, как и вертеброгенные, возникают либо усиливаются при дыхательных движениях. Но легочная патология характеризуется сухим или влажным кашлем, одышкой, повышением температуры тела. Что касается патологии желудочно-кишечного тракта, то боли в груди чаще возникают при заболеваниях пищевода – эзофагитах. В таких случаях они связаны с глотанием (одинофагия) и сопровождаются симптомами диспепсии:
- Изжогой.
- Отрыжкой.
- Кислым привкусом во рту.
А при гастритах и панкреатитах дополнительно присоединяется тошнота и снижение аппетита, возможны рвота и нарушения стула.
Под болевым синдромом в грудной клетке могут скрываться невертеброгенные состояния, требующие дифференциальной диагностики с остеохондрозом.
Дополнительная диагностика
Определяющее значение в установлении причины боли в груди имеют методы дополнительной диагностики. Они позволяют точно определить источник патологической импульсации и сопутствующие изменения, отграничив первичные процессы от вторичных. Подтвердить вертеброгенное происхождение симптомов можно с помощью:
- Рентгенографии.
- Компьютерной томографии.
- Магнитно-резонансной томографии.
При шейном остеохондрозе также показаны допплерография сосудов, эхо- и реоэнцефалография. А исключить патологию внутренних органов позволят ЭКГ, рентген легких, УЗИ органов верхнего этажа брюшной полости. Из лабораторных исследований в дифференциальной диагностике применяются общий и биохимический анализы крови (показатели воспаления, коагулограмма, липидный профиль, амилаза и др.). Соответственно, требуется консультация специалистов терапевтического профиля: кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.
Таким образом, боль при остеохондрозе обусловлена патологическим процессом в позвоночнике. Но у многих пациентов, особенно в пожилом возрасте, присутствуют хронические заболевания органов грудной клетки, которые влияют на клиническую картину. Да и сам остеохондроз, путем нарушения вегетативной иннервации, приводит к функциональным расстройствам, которые впоследствии могут стать органическими. Поэтому крайне важно разделять вертеброгенные причины болевых ощущений в грудной клетке от не связанных с позвоночником.
