Содержание
- 1 Анатомические особенности
- 2 Причины
- 3 Симптомы
- 3.1 Боль
- 3.2 Нарушение чувствительности
- 4 Диагностика
- 4.1 Дополнительные методы исследования
- 5 Лечение
- 5.1 Лекарственная терапия
- 5.2 Немедикаментозные методы лечения
- 6 Профилактика
Болезнь Рота-Бернгардта – симптомокомплекс, развивающийся при сдавлении и нарушении питания наружного кожного нерва бедра (nervus cutaneus femoris lateralis).
Это патологическое состояние имеет и другие названия. В литературе часто можно встретить описание мералгической невралгии, синдрома Рота – это все синонимы одного заболевания.
Заболевают чаще мужчины старше 50 лет. Также эта патология иногда встречается у беременных женщин в третьем триместре и перед родами.
Заболевание чаще всего носит односторонний характер. Двустороннее поражение встречается менее, чем в 20% случаев.
Анатомические особенности
Прежде чем ознакомиться с причинами и основными симптомами заболевания, необходимо остановиться на топографических и анатомических признаках n. cutaneus femoris lateralis (латеральный или наружный кожный бедренный нерв).
Он берет свое начало от корешков поясничных спинномозговых нервов (L2–L3) и далее проходит по поверхности подвздошно-поясничной мышцы вниз. Выход на бедро происходит через паховый канал, минуя передний верхний выступ подвздошной кости. Конечные ветви этого нерва располагаются на передне-наружной поверхности бедра, достигая колена.
Область иннервации – часть передней и вся наружная поверхность бедра. Со временем часто происходит возрастная дегенерация этого нерва, что объясняет развитие патологии в основном у немолодых людей.
Наиболее уязвимыми являются те части нервного волокна, которые выходят на бедро, располагаются под паховой связкой и около кости.
Причины
Основной причиной, вызывающей появление симптомов болезни Рота-Бернгардта, является сдавление нерва в области анатомических образований, в которых он наиболее уязвим. Другим фактором развития патологии может являться нарушение его питания вследствие наличия каких-либо заболеваний.
Возможные факторы развития мералгической невралгии:
- Длительное ношение тесного нижнего белья, ремней, корсетов и т. п.
- Частое и/или длительное вынужденное положение тела с наклоном туловища вперед.
- Лишний вес.
- Беременность.
- Патологический лордоз и сколиоз.
- Болезни и травмы позвоночника в поясничном отделе.
- Травмы костей таза и тазобедренного сустава.
- Гематомы забрюшинной локализации.
- Воспалительные процессы нижнего этажа брюшной полости.
- Новообразования, локализующиеся в области малого таза.
- Некоторые хирургические вмешательства в брюшной полости, паховой области и т. п.
- Соматические заболевания: сахарный диабет, аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, васкулит и др.), инфекционные процессы.
- Алкоголизм.
Достаточно часто происходит сочетание вышеуказанных причин.
Симптомы
Начало заболевания постепенное, часто волнообразное. При этом симптомы (боль, нарушения чувствительности) в районе иннервации могут появляться, а затем надолго исчезать.
Боль
Сначала возникают боли в верхней наружной трети бедра, которые с прогрессированием болезни распространяются ниже до коленного сустава. Характерно появление болей при стоянии и ходьбе, позже они появляются и в покое.
В большинстве случаев болевые ощущения несколько уменьшаются при положении больного лежа с согнутыми в коленях ногами.
Нарушение чувствительности
В начале заболевания наряду с болевыми ощущениями возникает чувство онемения некоторых областей кожного покрова бедра. По мере прогрессирования заболевания такие нарушения чувствительности возникают по всей боковой и частично по передней бедренной поверхности. Больные описывают эти ощущения, как «омертвение» или «покрытие куском ткани» пораженной области.
Характерно развитие различного рода парестезий в пораженных областях – чувства покалывания, жжения, сдавливания, «ползания мурашек» и т. д.
Диагностика
Для выявления болезни Рота обычно достаточно данных анамнеза и неврологического осмотра. Дополнительные методы исследования применяются в основном для выявления причины компрессии нерва или в сомнительных случаях для дифференциации этой патологии от других заболеваний.
При осмотре выявляется выпадение тактильной и болевой чувствительности в области иннервации n. cutaneus femoris lateralis. Иногда выпадает и температурная. Часто диагностируются трофические расстройства этой области: истончение кожного покрова, выпадение волосков, уменьшение потоотделения.
При надавливании в проекции выхода нерва на бедро возникает боль, которая иррадиирует на передне-боковую бедренную поверхность. Нарушений движения в пораженной конечности не выявляется.
Дополнительные методы исследования
Для диагностирования причины, вызвавшей развитие синдрома Рота, применяются разнообразные методы исследования. Наиболее часто применяются такие методы:
- Рентгенологическое исследование позвоночника (в частности – его поясничного отдела) и тазобедренного сустава.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника, тазобедренного сустава.
- Ультразвуковое сканирование брюшной полости и органов малого таза.
- Электромиография.
- Электронейрография и другие методы.
При необходимости производится консультации профильных специалистов – ортопеда, хирурга и т. п.
Лечение
Терапия синдрома Рота осуществляется неврологом. Для начала обязательно следует устранить те факторы, которые провоцируют компрессию и/или нарушение питания нерва.
Лечебные мероприятия при синдроме Рота носят комплексный характер – сочетание медикаментозных и немедикаментозных воздействий.
Лекарственная терапия
Для уменьшения выраженности болевого синдрома системно и местно (в виде мазей и кремов) применяют нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, нимесулид, ибупрофен и т. п. При их неэффективности целесообразно выполнение блокад нерва и применением местных анестетиков или глюкокортикоидов.
Для нормализации трофики пораженного нерва применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (например, трентал, пентоксифиллин), препараты витаминов группы В и некоторые другие.
Немедикаментозные методы лечения
Физиотерапевтические процедуры проводятся с осторожностью. Перед назначением вида физиолечения необходимо оценить все возможные риски и противопоказания. Возможно использование таких процедур:
- Хороший эффект при синдроме Рота дает грязелечение, бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны), дарсонвализация. Массаж должен проводиться щадяще и специально обученным специалистом.
- Проведение рефлексотерапии – иглоукалывания или электроакупунктуры позволяет нормализовать обменные процессы в пораженном нерве и улучшить иннервацию.
- Специально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры должен обязательно дополнять лечение у таких больных.
В случае явной неэффективности консервативной терапии и интенсивного болевого синдрома производится хирургическое вмешательство. Целью операции является декомпрессия нервного ствола в месте его сдавления.
Профилактика
С цель предупреждения формирования компрессии наружного кожного нерва бедра и развития синдрома Рота необходимо придерживаться определенных правил. К ним относятся:
- Отказ от длительного ношения тесного белья, сдавливающих кожу корсетов и ремней.
- Нормализация избыточной массы тела.
- Сбалансированное питание.
- Умеренные физические нагрузки, борьба с гиподинамией.
- При вероятности длительного вынужденного положения тела, например, связанного с профессиональной деятельностью, необходимо регулярно делать перерывы. При этом полезно сделать несложную разминку или гимнастику.
Также очень важно производить своевременную диагностику и лечение патологических состояний, которые могут являться непосредственной причиной развития мералгической невралгии.