Заболевания опорно-двигательной системы широко распространены в современном обществе, уступая по распространенности лишь патологиям сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Они стоят у истоков потери функциональных возможностей и инвалидности. Особое внимание уделяется заболеваниям суставов.
Они диагностируются у каждого пятого пациента, обращающегося к врачу. Несмотря на прогресс в медицине, рано говорить о сокращении заболеваемости.
Причины
Суставный аппарат выполняет две ключевые функции: двигательную и опорную. Опорная функция относится к нижним конечностям и осевому скелету, так как именно на них ложится основная нагрузка для поддержания положения тела в пространстве. Неблагоприятное воздействие оказывается не только на крупные суставы, но и на самые мелкие, поскольку у каждого заболевания есть своя предпочтительная локализация и причины.
При обсуждении возникновения суставных заболеваний следует выделить несколько основных факторов, ответственных за их развитие. Они могут проявляться отдельно или в комбинации, что существенно увеличивает риск патологии. Итак, к возникновению поражений суставов могут приводить:
- Инфекции.
- Избыточные нагрузки.
- Малоподвижность (гиподинамия).
- Травматические повреждения.
- Обменно-эндокринные расстройства.
- Аллергические и аутоиммунные процессы.
- Возрастные изменения.
- Наследственная предрасположенность.
Неблагоприятные факторы могут подстерегать каждого в быту, профессиональной деятельности и спорте. Причины развития суставных патологий настолько разнообразны, что их возникновение можно ожидать у многих людей. Некоторые виды заболеваний встречаются даже у детей, не говоря уже о пожилых. После 60 лет риск возникновения определенных болезней значительно возрастает, что обусловлено «износом» суставного хряща.
Суставные патологии являются следствием воздействия как внешних, так и внутренних факторов. Разнообразие причин, активирующих универсальные механизмы повреждения, делает эти болезни распространенными среди людей, независимо от возраста и социального статуса.
Механизмы развития
В основе суставных заболеваний лежат два основных патофизиологических механизма: воспаление и дегенеративно-дистрофические процессы. Они имеют существенные различия и иногда развиваются параллельно у одного и того же пациента. Рассмотрим их подробнее.
Воспалительные реакции в суставах возникают в ответ на различные виды повреждений: инфекционные, травматические, аутоиммунные. Они развиваются за счет активации цепочки биохимических процессов, в которых участвуют простагландины, цитокины, лейкотриены и другие биологически активные вещества. Сначала поражается синовиальная оболочка сустава, ее клетки начинают вырабатывать больше жидкости — экссудата. В процессе также могут быть затронуты периартикулярные ткани, такие как сухожилия, мышцы, связки. Клинические проявления обычно имеют выраженный характер.
Хроническое воспаление характеризуется пролиферативными процессами, которые распространяются не только на синовиальную капсулу, но также затрагивают хрящ и иногда даже подлежащую костную ткань. Это приводит к разрушению структур внутри сустава и выраженным симптомам: боли, скованности, ограничению движений.
Дистрофические процессы в суставах развиваются медленно. Их основу составляет нарушение метаболизма соединительной ткани, в первую очередь хряща. Несоответствие между нагрузкой и возможностями сустава нарушает баланс между синтезом и разрушением клеточных и волокнистых структур, с преобладанием деструктивных процессов. Хрящевая ткань теряет свои естественные свойства, уменьшается ее эластичность и способность к амортизации. Под воздействием большого давления начинают формироваться остеофиты. Также страдают связки, мышцы, сухожилия. Эти процессы приводят к потере функциональности сустава.
Развитие суставной патологии связано с воспалительными и дегенеративными процессами, затрагивающими практически все ткани, составляющие сочленение.
Классификация
До настоящего времени не существует единой классификации суставных заболеваний, которая бы удовлетворила все требования, предъявляемые к ней. Объединение всей патологии в отдельные категории по происхождению, механизмам развития и клиническим признакам представляет собой сложную задачу, так как многие заболевания не поддаются классификации в существующие схемы. Поэтому наиболее распространенным является деление по клинико-морфологическим данным:
- Воспалительные заболевания (ревматический, ревматоидный, инфекционно-аллергический, реактивный, подагрический и псориатический артриты, болезнь Бехтерева).
- Обменно-дистрофические болезни (остеоартроз, метаболические артриты, остеохондропатии).
- Вторичные артропатии (при заболеваниях соединительной ткани, эндокринной и онкологической патологии, остеопорозе).
Основным в этой классификации является разделение на воспалительные заболевания (артриты) и дегенеративно-дистрофические (артрозы), что позволяет в большинстве случаев систематизировать существующую патологию. Однако это подходит условно, так как при длительном течении артритов могут развиваться дегенеративные изменения, а артрозы часто сопровождаются признаками реактивного воспаления. Кроме того, встречается смешанная патология, когда наблюдаются одновременные процессы воспаления и дистрофии.
Несмотря на определенные ограничения, наиболее распространенная классификация позволяет определить основные направления патологического процесса и планировать дальнейшие мероприятия по диагностике и лечению.
Симптомы
Клиническая картина любого заболевания складывается из множества симптомов, которые могут объединяться в несколько основных синдромов. Так происходит и с болезнями опорно-двигательной системы. В рассматриваемых случаях главным проявлением патологии будет суставной синдром. Он состоит из следующих симптомов:
- Боли.
- Скованности.
- Ограничения движений.
Болезни суставов начинаются и протекают по-разному. Артриты имеют острый и хронический характер, протекают в виде вспышек или атак. Артрозы начинаются постепенно, однако неуклонно прогрессируют со временем, приводя к существенному, нередко инвалидизирующему дефекту физической активности. Но первые симптомы нередко пропускаются, принимаясь за перенапряжение и усталость.
Боль, как основной компонент суставного синдрома имеет некоторые отличия в различных группах заболеваний. С учетом происхождения, она может быть «воспалительной» или «механической». При артритах наибольшую выраженность боли приобретают утром или после сна, когда сустав выходит из периода покоя. Движения способствуют уменьшению дискомфорта и неприятных ощущений. Воспалительные боли иногда бывают «летучими», спонтанно появляясь на новых суставах и исчезая с пораженных ранее. Такое случается у пациентов с ревматизмом.
Механический ритм, наоборот, характеризуется появлением боли при нагрузке на сустав и во второй половине дня, а также ее преимущественным ослаблением или исчезновением во время отдыха. Иногда они становятся острыми и «блокирующими» – это происходит при зажатии синовиальной оболочки между эпифизами костей (симптом «суставной мыши»).
Болевые ощущения у разных категорий пациентов отличаются: при артритах имеют воспалительный ритм, а при артрозах – механический.
Важным показателем суставной дисфункции считают утреннюю скованность. Этот признак более характерен для воспалительного поражения и является ценным диагностическим критерием артритов, прежде всего ревматоидного. Скованность в суставах при таком состоянии появляется по утрам и длится более получаса, постепенно исчезая по мере «разработки» сустава. Указанный симптом связывают отеком синовиальной оболочки, возникающем в периоде функционального покоя. Однако, сходные ощущения наблюдаются и у пациентов с артрозами, но при этом скованность не превышает 20–30 минут. Иногда ее путают со «стартовыми» болями, ограничивающими начальные движения по утрам.
Кроме основных клинических признаков, воспалительные изменения в суставных тканях определяются по таким проявлениям:
- Отечность околосуставной области.
- Покраснение кожи.
- Повышение местной температуры.
Это говорит об остром артрите или активизации хронического процесса. Но остеоартроз не имеет подобных симптомов, поскольку не сопровождается выраженными воспалительными реакциями. Вместо этого, дегенеративный процесс характеризуется другими внешними признаками. К ним следует отнести:
- Деформация и дефигурация суставов.
- Узелки Гебердена и Бушара.
- Хруст, крепитация, трение.
Суставы изменяют свою форму и при хронических артритах, особенно ревматоидном. При этом в основном страдают кисти – фаланги пальцев приобретают вид плавников моржа, лебединой шеи, бутоньерки – что обусловлено косными анкилозами. Остеоартроз, в отличие от артрита, поражает крупные суставы, испытывающие значительную функциональную нагрузку: тазобедренные, колени и голеностопы, локтевого сустава. А генерализованный характер процесса с вовлечением мелких сочленений встречается реже.
Различные болезни суставов имеют общие признаки, но в то же время характеризуются явными отличиями, обусловленными механизмами их развития.
Лечение
Суставная патология требует индивидуализированного подхода в лечении. После выявления причин и механизмов развития болезни, а также подтверждения диагноза клиническими и лабораторно-инструментальными данными, можно приступить к коррекции нарушений. Обычно традиционное лечение включает несколько компонентов, обеспечивающих комплексное воздействие на заболевание. К ним относятся:
- Медикаментозную терапию.
- Физиотерапию.
- Гимнастику и массаж.
- Операцию.
Каждый метод применяется в соответствии со стандартами медицинской помощи, принятыми на законодательном уровне. Но обязательно учитываются индивидуальные моменты, которые есть у каждого пациента.
Медикаментозная терапия
Эффективно лечить заболевания суставов не представляется возможным без медикаментов. Они позволяют уменьшить выраженность воспаления, а также затормозить развитие дегенеративно-дистрофических процессов. С помощью препаратов удается также нормализовать обменные процессы, установить эндокринный баланс и устранить метаболические нарушения, являющиеся частой причиной поражения. Соответственно, это отражается на самочувствии пациентов – уменьшаются боли, скованность, уходит отечность и улучшается суставная функция. В зависимости от ситуации, применяют следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные.
- Антибиотики.
- Гормоны.
- Хондропротекторы.
- Иммунодепрессанты.
- Улучшающие микроциркуляцию.
- Антиоксиданты.
- Витамины и микроэлементы.
При сохранении выраженных симптомов могут делать внутрисуставные инъекции с глюкокортикоидами. А в домашних условиях часто пользуются местными средствами: мазью, гелем или кремом, содержащими противовоспалительные и обезболивающие компоненты.
Медикаменты назначаются только врачом. Самостоятельное лечение препаратами не допускается.
Физиотерапия
В комплексе с медикаментозным лечением при суставных болезнях применяют физические методы воздействия на патологический процесс. Они помогают достичь более выраженного эффекта за короткие сроки, устранив обострение и улучшив состояние пациента. Могут использовать следующие процедуры:
- Электро- и фонофорез.
- УВЧ-терапия.
- Синусоидальные токи.
- Лазерное лечение.
- Магнитотерапия.
- Парафино- и грязелечение.
- Рефлексотерапия.
- Водолечение.
Благодаря сеансам физиотерапии уменьшаются воспалительные явления в суставах, активизируется кровоток и биохимические процессы в тканях, что улучшает локальные метаболические процессы.
Гимнастика и массаж
После устранения болевых ощущений можно переходит к лечебной гимнастике. Она является важным компонентом консервативной терапии многих суставных заболеваний. Без правильных упражнений сложно добиться восстановления функции пораженных отделов опорно-двигательной системы. Но, выполняя гимнастику, нужно помнить о следующих моментах:
- Регулярность занятий.
- Постепенное наращивание нагрузки.
- Недопустимость проведения упражнений «через боль».
- Выполнение всех рекомендаций врача.
- Присутствие желания и внутренней целеустремленности.
Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные комплексы упражнений, которые сделают лечение суставной патологии более быстрыми и эффективным.
Операция
Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, то решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Операция показана при выраженных нарушениях в суставе: воспалительной деструкции или дегенеративных процессах, имеющих запущенный характер. В этих случаях выполняют артропластику с удалением пораженных тканей или полностью заменяют сустав искусственным (эндопротезирование).
Если вовремя обратиться к врачу, ощутив начальные признаки суставной патологии, можно избежать многих неприятных явлений и восстановить прежний уровень физической активности. В отличие от большинства воспалительных, дегенеративные процессы, как правило, не поддаются полному излечению, но существенно замедлить их развитие, предотвратить прогрессирование болезни и появление осложнений можно. Только следует начинать активное лечение на ранних стадиях.
