Современная фармакология достигла больших успехов в области использования гормональных препаратов для лечения острых и хронических заболеваний. Эти средства являются синтезированными аналогами собственных гормонов организма. Таким образом были получены самые разные лекарственные средства.
В терапии воспалительных заболеваний используются гормональные средства, являющиеся аналогами секрета коры надпочечников – глюкокортикостероиды. Эти препараты эффективно снимают воспаление, что важно при заболеваниях суставов и аллергических реакциях.
Дексаметазон – один из таких препаратов. Учитывая высокую актуальность лекарства, следует разобраться в аспектах его применения для лечения аллергии и воспаления в суставах.
Механизм действия
Препарат дексаметазон получили синтетическим путем, изменив химическую структуру другого глюкокортикоида – гидрокортизона. Это вещество обладает рядом полезных эффектов, что используется в различных областях медицины.
Механизм действия препарата связан с несколькими важнейшими эффектами:
- После попадания в организм дексаметазон вступает в реакцию с рецепторным белком на мембранах клеток и проникает в их ядро.
- Путем активации ряда метаболических процессов угнетается фермент фосфолипаза.
- Арахидоновая кислота, из которой образуется большинство воспалительных медиаторов, не подвергается ферментации. Синтез простагландинов, вызывающих воспаление, прекращается.
- Дополнительным эффектом является блокирование высвобождения из клеток иммунной системы уже готовых медиаторов воспаления.
- Тормозится работа протеолитических ферментов, расщепляющих белки. Это благоприятно сказывается на метаболизме хрящевой и костной ткани.
- Клеточные мембраны приходят в стабильное состояние, мелкие сосуды становятся менее проницаемые, воспалительные клетки не выходят из них.
- Система комплемента – белков, принимающих участие в воспалении также блокируется.
- В органах иммунной системы снижается интенсивность производства лейкоцитов и, в частности, базофилов.
Перечисленные особенности механизма работы препарата вызывают важнейшие результаты. Средство оказывает такое действие:
- Противовоспалительное.
- Иммунодепрессивное.
- Противоаллергическое.
- Противошоковое.
Однако любое гормональное средство оказывает и неблагоприятные эффекты на организм.
Негативное влияние
Механизм многих неблагоприятных эффектов лекарства связан с непосредственным участием глюкокортикоидов в обмене веществ человека, а не только в воспалительном процессе.
Дексаметазон обладает следующими негативными влияниями:
- Угнетает иммунитет, что повышает вероятность возникновения тяжелых инфекций и опухолей.
- Препятствует образованию костной ткани за счет угнетения всасывания кальция, что может привести к остеопорозу.
- Стимулирует перераспределение жира на теле – жировая ткань откладывается в области туловища, а на конечностях происходит её распад.
- В почках задерживает воду и ионы натрия, угнетает выделение адренокортикотропного гормона.
Эти перечисленные влияния будут объяснять возможные побочные эффекты от лечения дексаметазоном. Стоит помнить, что лечение кортикостероидами необходимо проводить в минимально возможных дозировках, чтобы влияние на организм препарата было минимальным.
Путь в организме
Существует несколько путей введения препарата дексаметазон в организм. Применять лекарство можно:
- Внутрь – в виде таблеток.
- Парентерально – с помощью внутривенных и внутримышечных инъекциях.
- Местно – на кожу, конъюнктиву глаза, в полость сустава.
При этом лекарство будет проходить один и тот же путь метаболизма и выведения.
После поступления в пищеварительную систему, таблетки подвергаются всасыванию в кишечнике. Полностью это происходит спустя 1–2 часа. Далее дексаметазон присоединяется к белку переносчику в крови.
Внутримышечное введение приводит к быстрому поступлению в кровоток. Еще быстрее этот процесс происходит при внутривенной инъекции.
Из крови препарат переносится в очаг воспаления – суставную полость или место аллергической реакции. До места действия дексаметазон способен добраться, проникая через любой барьер, включая плаценту или гематоэнцефалический.
Местное нанесение средства или внутрисуставные инъекции предполагают минимальное всасывание в кровь. Лекарство сразу оказывается в месте действия.
Дальнейший путь дексаметазона:
- После оказания лечебного эффекта препарат поступает обратно в кровь.
- С кровотоком средство доставляется в печень и путем ряда превращений становится неактивным.
- Метаболиты дексаметазона образуются в печени спустя 3–4 часа после начала действия, из всех тканей препарат исчезает спустя 1–2 суток.
- Далее неактивные вещества поступают в почки и кишечник. Через эти органы происходит выделение лекарства.
Путь метаболизма предполагает проникновение препарата и в грудное молоко лактирующей женщины.
Показания
Для чего используется лекарство? Дексаметазон применяется в различных областях медицины. Поскольку чаще всего препарат применяется для лечения суставов и аллергии, эти показания следует разобрать отдельно.
К другим показаниям относятся:
- Все виды шокового состояния.
- Гидроцефалия, отек головного мозга при различных патологических состояниях – травмы, опухоли, операции, кровоизлияния, инфекционные болезни органа.
- Бронхоспазм, не поддающийся купированию, при бронхиальной астме и других патологиях.
- Системные аутоиммунные заболевания с выраженным воспалительным синдромом.
- Тиреотоксический криз – высокий выброс гормонов щитовидной железы, приводящий к угрозе для жизни.
- Псориаз, дерматиты, экзема и другие воспалительные заболевания кожи.
- Гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек, связанные с аутоиммунными механизмами.
- Альвеолит, фиброз легких и саркоидоз.
- Рассеянный склероз – для подавления процесса демиелинизации.
- Воспалительные заболевания кишечника аутоиммунного генеза.
- Перечисленные показания предполагают системное действие дексаметазона.
Местно в область конъюнктивы препарат закапывается при воспалительных заболеваниях оболочек глаза, неврите зрительного нерва, травмах, операциях на глазах.
Применение при суставных заболеваниях
Использование гормональных противовоспалительных средств при лечении суставных заболеваний является вынужденной мерой. Когда нестероидные препараты не могут снять процесс воспаления, в ход идут дексаметазон и его аналоги.
Показания для применения лекарства со стороны опорно-двигательного аппарата:
- Ревматоидный артрит – для лечения воспаления в суставах и других пораженных органах.
- Суставной синдром при псориазе.
- Болезнь Бехтерева.
- Синдром Рейтера – воспаление суставов, глаз и половых органов.
- Синовит при деформирующем остеоартрозе (синовит тазобедренного сустава).
- Волчанка и склеродермия с суставным синдромом.
- Полиартрит суставов различного происхождения.
- Повреждения мягких тканей – периартрит коленного сустава, тендиниты, растяжения сухожилий.
- Бурсит – воспаление суставной сумки.
- Болезнь Стилла у детей и взрослых.
Эти заболевания предполагают как системное, так и местное использование дексаметазона в виде внутрисуставных уколов.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата местное использование гормональных средств приносит недостаточный для выздоровления эффект. Необходимо применять более активные формы лекарств.
Использование при аллергии
Различные формы аллергических реакций при первом возникновении лечатся антигистаминными средствами. Однако иногда воспалительный ответ настолько сильный, что эти средства не способны помочь пациенту.
В таком случае применяют дексаметазон, преднизолон и другие гормональные противовоспалительные средства. Воздействуя на тучные клетки, они останавливают аллергическую реакцию, и симптомы быстро проходят.
Чтобы устранить проявления аллергии дексаметазон применяют при следующих состояниях:
- Ангионевротический отек тканей лица и шеи.
- Аллергическое воспаление кожи – экзема и дерматиты.
- Воспалительный процесс в слизистой носа – ринит и поллиноз.
- Выраженная аллергическая реакция на лекарственные средства, продукты, аллергены растений и животных.
- Крапивница.
- Отек Квинке.
- Анафилактический шок.
Перечисленные показания не всегда требуют терапии стероидами. Выбирать препарат для лечения аллергии должен специалист.
Противопоказания
При неотложных состояниях, таких как отек Квинке и шок, применение дексаметазона ограничивает только одно противопоказание – индивидуальная непереносимость лекарства.
В случаях системного применения для лечения хронических заболеваний, нужно учитывать и другие противопоказания. Инструкция по применению средства содержит указания на следующие ограничения:
- Активные инфекционные заболевания вирусной, бактериальной и грибковой природы.
- Иммунодефицит – врожденный или приобретенный при ВИЧ-инфекции.
- Туберкулез в активной форме болезни.
- Тяжелый остеопороз.
- Период обострения язвенной болезни желудка и ДПК.
- Активный эзофагит.
- Острый период после операции на желудке и кишечнике.
- Инфаркт миокарда.
- Сахарный диабет.
- Психические заболевания.
- Кровоточивость, перелом в области суставов, инфекционный процесс – для внутрисуставного введения дексаметазона.
Эти противопоказания должен учитывать каждый специалист, назначающий препарат. При наличии ограничений к использованию, применение средства может ухудшить состояние здоровья пациента. Вот для чего необходима консультация специалиста перед использованием лекарства.
Использование при беременности
Отдельно следует разобрать возможность применение дексаметазона при беременности и лактации.
Поскольку активные и метаболические формы препарата способны проникать через любые барьеры, следует быть осторожной с использованием лекарства во время вынашивания ребенка. Однако во время беременности могут возникнуть острые состояния и обостриться хронические болезни, требующие использования гормонов.
В этом случае врач индивидуально принимает решение о целесообразности применения дексаметазона.
Международной ассоциацией по контролю за медикаментами и пищевыми продуктами, лекарству присвоен класс C. Это означает, что препарат способен оказать влияние на плод, но при риске для здоровья матери его использование возможно.
Побочные действия у плода и грудного ребенка:
- Недостаточность коры надпочечников.
Формирование врожденных пороков развития.
Аномалии развития головы и конечностей.
Подавление роста и развития.
Побочные эффекты
Выше было приведено влияние дексаметазона на различные процессы в организме человека. Это позволяет предположить возможные побочные эффекты средства.
Инструкция по применению средства содержит указания на следующие нежелательные реакции:
- Влияние на работу психики и центральной нервной системы – расстройства сознания, галлюцинации, депрессия.
- Повышение внутричерепного давления – чаще у детей после резкой отмены препарата.
- Головная боль, головокружение.
- Расстройства сна ночью, сонливость в дневное время.
- Нарушение артериального давления.
- Тромбозы и повышение свертываемости крови.
- Формирование язв на слизистой пищеварительного тракта.
- Изменения аппетита.
- Отеки на конечностях, нарушение электролитного обмена.
- Угнетение работы надпочечников, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы.
- Слабость в мышцах, снижение массы тела.
- Остеопороз, снижение минеральной плотности костей.
- Индивидуальная непереносимость в виде различных аллергических реакций.
- Снижение иммунитета и присоединение инфекций.
Перечисленные эффекты возникают вследствие особенностей пациента, нарушений техники применения, передозировки средства. В редких случаях перечисленные состояния формируются и при приеме небольших доз лекарства, необходимо регулярно посещать специалиста при использовании дексаметазона в системном режиме.
Инструкция по применению
Техника и способ использования препарата зависят от его лекарственной формы. Следует отдельно разобрать инструкцию для каждого способа применения:
При использовании таблеток индивидуальную суточную дозу делят на приемы в зависимости от её величины. Небольшую дозу средства принимают однократно утром. При увеличении – делят на несколько приемов. Принимают таблетки, запивая небольшим количеством воды. Дозировку всегда снижают до минимальной поддерживающей после достижения клинической ремиссии. Отмену производят постепенно.
Внутривенно препарат вводят только при неотложных состояниях. Используют медленный струйный или капельный режимы введения.
Внутримышечный способ применения более приемлем для препарата дексаметазон, укол ставят до 4 раз в сутки. У детей инъекции осуществляют 1–2 раза в сутки.
В сустав или окружающие ткани инъекции выполняются исключительно врачом в стерильных условиях. Вводят индивидуальную дозу средства, повторную инъекцию можно осуществлять только спустя 3 суток.
Капли в глаза и ухо применяют так: по 2–3 капли с каждой стороны через 8–12 часов.
Плюсы и минусы
При возникновении неотложного состояния лекарство применяют однократно и не учитывают плюсы и минусы его использования. Однако при системном длительном приеме следует учитывать преимущества и недостатки препарата.
К плюсам дексаметазона относятся:
- Выраженный и быстрый эффект.
- Возможность применения в различных лекарственных формах.
- Широта терапевтического действия лекарства.
- Низкая стоимость препарата.
- Возможность применения в пульсовой и поддерживающей дозе.
Недостатки лекарства также следует учитывать:
- Большое число побочных эффектов.
- Ограниченное применение при беременности и лактации.
- Необходимость подбора оптимально низкой дозы.
- Нужен контроль со стороны специалиста.
- Отсутствуют лекарственные формы мази и геля.
Каждый врач, назначая такой серьезный препарат, как дексаметазон, учитывает плюсы и минусы лекарства. Соблюдайте указания специалиста для достижения необходимого лечебного эффекта.
