Содержание
- 1 Каковы причины появления?
- 2 Механизм развития
- 3 Диагностика и лечение
- 3.1 Лазерный метод удаления
- 3.2 Хирургический метод удаления
- 4 Реабилитация
Гигрома — грыжевое выпячивание, внутри которого содержится синовиальная жидкость, расположенное в непосредственной близости к суставу и связанное с ним. Образованию способствуют травматическое повреждение, воспалительные процессы в суставной сумке.
Каковы причины появления?
Гигрома лучезапястного сустава кисти — наиболее часто встречающаяся локализация грыжевого выпячивания, что обусловлено наибольшей физической нагрузкой, приходящейся на кисть. По статистике большая часть образований располагается в области правого запястного сустава на тыльной поверхности кисти. Для формирования грыжи на кисти руки существуют и анатомические предпосылки: анатомия лучезапястного, пястно-фаланговых суставов является одной из самых сложных среди других сочленений человеческого тела.
Причины образования гигром лучезапястного сустава кисти:
- травма;
- чрезмерные нагрузки на лучезапястный сустав кистей рук (профессиональное занятие, связанное с существенной нагрузкой на лучезапястный сустав — спортсмены, музыканты и пр.);
- последствия перенесенных хирургических вмешательств на кисти.
Гигрома не опасна для жизни и здоровья пациента, не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям, однако грыжевое выпячивание с течением времени может увеличиваться в размерах и вызывать не только косметический дефект, но и ограничивать объем движений в сочлении.
Механизм развития
Воспалительные изменения и перерастяжение анатомических структур, расположенных внутри сустава, запускает ряд патологических изменений и влечет нарушение их свойств с образованием грыжевого выпячивания. Таков механизм образования капсулы гигромы.
Постепенно грыжа в области сочленения заполняется жидкостью, формируя саму гигрому. Она представляет собой округлое образование, находящееся в непосредственной близости от сустава. По своей сути — это кистозное образование, плотноэластичной или эластичной консистенции, подвижное и, как правило, безболезненное. Кожа над образованием имеет обычную окраску.
Гигромы могут формироваться как рядом с крупными сочленениями — коленным, локтевым, так и в области мелких суставов: межфаланговых, запястных суставов. Образование может быть одно- или многокамерными.
Диагностика и лечение
Для правильной постановки диагноза необходим осмотр хирурга. Выполняют рентгенологическое исследование пораженного сустава, как правило, в двух проекциях, иногда обследование дополняют ультразвуковым исследованием.
На разных этапах изучения проблемы хирургами использовались различные методики. В прошлом остался способ удаления гигромы путем ее раздавливания, т. к. рецидив грыжи возникает в 100% случаев. Для небольших по размеру образований на запястье (до 1 см) существует способ, при котором с помощью обычного шприца аспирируют содержимое грыжевого мешка, а затем вводят специальный склерозирующий препарат.
Зачастую в самом начале заболевания действенными являются физиопроцедуры и ограничение нагрузки. Наиболее эффективно применяются ультразвук и магнитотерапия.
Показания для хирургического лечения:
- быстрый рост гигромы и ограничение сустава в подвижности, компрессия нервных стволов и сосудов;
- косметический дефект;
- возникновение высокого риска воспалительных изменений в гигроме.
Лазерный метод удаления
В последние годы популярен лазерный метод удаления гигром. Под местной анестезией хирургом выполняются две пункции. В одну иглу вставляется лазерный световод, подающий излучение внутрь образования.
Под воздействием лазерного излучения происходит нагревание содержимого грыжевого выпячивания сочленения, разрушение капсулы гигромы, а через вторую иглу происходит выпаривание (отведение) содержимого. При этом окружающие гигрому ткани не подвергаются дополнительной травме. После такой манипуляции пациенту вводится анестетик, накладываются швы и давящая повязка.
Однако после лазерного удаления достаточно часто возникают рецидивы.
Хирургический метод удаления
Основным же методом лечения грыжевого выпячивания в области запястья является хирургический.
С учетом особенностей анатомического строения, выполнять вмешательство должен хирург, специализирующийся в области хирургии кисти. Учитывая специфику, во многих травматологических стационарах созданы узкопрофильные отделения, оказывающие такую помощь.
Чаще всего операция занимает не более получаса, выполняется под местной анестезией. Этапами операции являются:
- рассечение кожных покровов, выделение грыжевого выпячивания суставной сумки;
- иссечение его и ушивание образовавшегося дефекта суставной сумки.
Рана, как правило, небольших размеров, ушивается косметическим швом, сустав, после наложения повязки на рану, фиксируется.
Риск возникновения рецидива существует и после хирургического удаления гигромы, о чем пациент должен знать.
Четкое выполнение рекомендация в послеоперационном периоде позволяет минимизировать вероятность возникновения рецидива образования.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия включают:
- правильную и продолжительную иммобилизацию конечности;
- своевременное снятие швов с послеоперационной раны;
- ограничение нагрузки на оперированный сустав.
Как правило, к концу второй недели после хирургического вмешательства можно говорить о восстановлении полной трудоспособности пациента.
