Гипермобильность суставов

Содержание

• 1 Причины и механизмы
• 2 Симптомы
  • 2.1 Суставные
  • 2.2 Внесуставные
• 3 Диагностика

Функционирование опорно-двигательного аппарата во многом зависит от состояния соединительнотканных структур, окружающих суставы: связок, сухожилий, капсул. Они обладают достаточной прочностью для стабилизации подвижных сочленений, но в то же время им присуща эластичность и гибкость, позволяющие сохранять целостность волокон при растяжении под нагрузкой. У одних людей эти свойства находятся в пределах средних показателей, считаемых нормой, однако другие имеют повышенную суставную подвижность.

Гипермобильный синдром – так в медицине сейчас именуют состояние, которое ранее рассматривалось под различными обобщающими терминами: соединительнотканная дисплазия, наследственная коллагенопатия, дизэмбриогенез.

Причины и механизмы

Проблема патологической подвижности суставов характерна для людей, имеющих чрезмерную растяжимость связочно-сухожильных волокон, обусловленную генетически. В результате наследуемых мутаций происходит изменение коллагена, протеогликанов, гликопротеидов и ферментов, ответственных за их метаболизм. Определенный дефект в процессах синтеза, созревания и распада компонентов соединительной ткани как раз и выявляется ее повышенной растяжимостью.

Указанные изменения могут провоцироваться внешним воздействием на организм женщины во время беременности. Особенно если это происходит в первом триместре, когда системы органов плода только начинают закладываться. Развитие соединительной ткани подвержено влиянию следующих вредных факторов:

• Экологическая загрязненность.
• Недостаточное питание.
• Инфекции.
• Стрессы.

Таким образом, гипермобильный синдром – состояние врожденное, также как и субхондральный склероз костей. Однако, его следует отличать от других наследственных заболеваний, при которых есть недостаток в строении соединительной ткани (Марфана, Элерса-Данлоса). Также не стоит забывать и о конституциональной гибкости, которая не является патологической. Многие люди даже и не подозревают, что у них есть такая особенность, с детства считая ее обычной. Приобретенная же гипермобильность выявляется у легкоатлетов или танцоров, но она является результатом тренировок и имеет лишь локальный характер, затрагивая чаще нижние конечности. Таким образом, проблема повышенной подвижности суставов крайне интересна и в то же время довольно непроста с диагностической точки зрения.

Причиной суставной гипермобильности считается генетический дефект в структуре соединительной ткани, обуславливающий ее чрезмерную растяжимость.

Симптомы

Синдром гипермобильности суставов относится к системным невоспалительным заболеваниям опорно-двигательной системы. Его проявления настолько многообразны, что могут скрываться за совершенно другими заболеваниями. Поэтому таким пациентам нередко устанавливаются ошибочные диагнозы, чаще всего ревматологического характера.

Диагностические критерии гипермобильного синдрома, принятые во врачебной практике, позволяют конкретизировать его границы и отличить от других заболеваний со схожей симптоматикой. А в клинической картине нужно отметить локальные (суставные) и системные (внесуставные) проявления этого состояния.

Суставные

Первые симптомы, как правило, появляются в детском и подростковом возрасте, когда ребенок ведет активный образ жизни. Но они часто не рассматриваются как следствие патологических изменений и считаются вариантом нормы, из-за чего диагностика запаздывает.
ачала заметны хруст или щелчки в суставах, которые возникают совершенно неожиданно или при изменении уровня физической нагрузки. Со временем они могут самопроизвольно исчезать, но клиническая картина дополняется другими признаками, позволяющими предположить гипермобильность суставов у детей и взрослых:

• Боли (артралгии и миалгии).
• Рецидивирующие подвывихи и вывихи.
• Сколиоз.
• Плоскостопие.

Болевые ощущения в суставах возникают после физической нагрузки и к концу дня. Они чаще локализуются в нижних конечностях (колени, голеностоп, тазобедренная зона), но также страдают плечи, локти и поясница. Характерны постоянные миофасциальные боли в области плечевого пояса. Дети раннего возраста быстро устают и просятся на руки. При избыточных движениях суставы и окружающие их ткани повреждаются – у людей с гипермобильностью распространены следующие состояния:

• Растяжения и разрывы связок.
• Теносиновиты, бурситы.
• Посттравматические артриты.
• Туннельные синдромы.

Частым спутником таких пациентов является ощущение нестабильности в суставах, возникающее из-за снижения стабилизирующей роли капсулы и связочного аппарата. В основном это касается коленей и голеностопов, на которые приходится максимум нагрузки в повседневной жизни. В дальнейшем гипермобильный синдром становится фактором риска дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, прежде всего остеоартроза.

Оценивая движения в суставах, врач определяет их объем. Если он превышает нормальные показатели, то с уверенностью можно говорить о гипермобильности. Такими критериями служат такие клинические тесты:

• Привести большой палец кисти к одноименному предплечью.
• Переразогнуть локтевой или коленный сустав (на угол более 10 градусов).
• Коснуться пола ладонями без сгибания коленей.
• Разогнуть пястно-фаланговые суставы (на угол более 90 градусов).
• Отвести бедро (на угол более 30 градусов).

Это позволяет четко диагностировать избыточную гибкость в суставах, являющуюся важным признаком дисфункции связок, сухожилий и капсул. В свою очередь, раннее выявление таких симптомов убережет от более серьезных последствий для опорно-двигательной системы.

Суставные признаки гипермобильного синдрома являются ярким свидетельством соединительнотканной дисплазии. Но они не единственные в клинической картине.

Внесуставные

Поскольку синдром гипермобильности имеет системный характер, то ему обязательно присущи внесуставные проявления. Известно, что соединительная ткань является основой для многих систем и органов человеческого тела, следовательно, дисплазия может отразиться на их функции и даже привести к структурным нарушениям. Наиболее частой локализацией патологических нарушений становится костная система. Кроме суставной дисфункции, заметны некоторые визуальные признаки: высокое небо, отставание в росте верхней или нижней челюсти, искривление грудной клетки, длинные пальцы на руках и др. Развиваются и другие симптомы:

• Чрезмерная растяжимость и ранимость кожи, стрии.
• Пролабирование митрального клапана.
• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Опущение желудка, почек, кишечника, матки.
• Различные грыжи (грыжа пупка, паховая и др.).
• Косоглазие, голубые склеры, эпикант.

Среди жалоб отмечаются такие неспецифические признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, тревожность, головные боли и бессонница – они объясняются нейровегетативной дизрегуляцией. Учитывая это, пациенты, у которых были выявлены суставные симптомы, должны подвергаться тщательному врачебному обследованию с поиском системных проявлений соединительнотканной дисплазии. Ведь многие из них могут ошибочно включаться в структуру патологии, имеющей иное происхождение, чем синдром гипермобильности суставов.

Диагностика

Чрезмерную гибкость суставов можно установить на основании целенаправленного врачебного осмотра, проводимого для выявления диагностических критериев гипермобильного синдрома. Но учитывая его системные проявления, а также схожесть с отдельными ревматическими заболеваниями, требуется проведение дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные тесты. К ним относят следующие мероприятия:

• Биохимический анализ крови (ревмопробы, электролиты).
• Рентгенография суставов.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек.
• Допплерография сосудов нижних конечностей.
• ЭКГ.

Поскольку проблема соединительнотканной дисплазии является мультидисциплинарной, то требуется участие в диагностическом процессе смежных специалистов: ревматолога, кардиолога, окулиста, хирурга, генетика. Даже у лиц с, казалось бы, бессимптомным течением патологии можно выявить изменения, характерные для синдрома гипермобильности. Но и его присутствие не исключает возможности ревматических заболеваний или иной патологии опорно-двигательного аппарата, которые должны быть диагностированы как можно раньше.

Гипермобильность суставов хотя и не относится к воспалительным заболеваниям, но все же бывает источником ощутимого дискомфорта и даже боли.

При этом ее течение довольно доброкачественное, если не учитывать риск раннего остеоартроза. Многообразие симптоматики несколько затрудняет диагностический процесс, но для опытного специалиста с достаточным опытом это не составит проблемы. После определения локальных и системных признаков соединительнотканной дисплазии рекомендуют консервативное лечение, основанное на дифференцированном подходе к каждому пациенту – исходя из выраженности суставного синдрома и дисфункции внутренних органов.