Содержание
- 1 Классификация
- 2 Когда применяют?
- 3 Клиническая эффективность
- 4 Как применяют?
- 5 Противопоказания
- 6 Побочные реакции
- 6.1 Глюкокортикостероидный остеопороз
- 6.2 Беременность и период лактации
- 6.3 Передозировка
- 6.4 Взаимодействие
- 7 Цена
В лечении ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно, воспалительного характера, нашли достаточно широкое применение такие лекарства, как глюкокортикостероиды. Прежде чем разобраться с основными терапевтическими эффектами, показаниями и противопоказаниями, необходимо знать, что же это такое глюкокортикостероиды (ГКС).
Глюкокортикостероиды – лекарственные препараты, относящиеся к группе стероидных гормонов, и обладающие противовоспалительными, антиаллергическими, противошоковыми, иммуноподавляющими и другими свойствами.
Классификация
На сегодняшний день существует несколько классификаций глюкокортикостероидов по различным параметрам. Наиболее клинически значимой считается классификация, которая разделяет лекарства по продолжительности их действию. Согласно ей, выделяют такие лекарственные группы:
- Препараты с коротким действием (Гидрокортизон, Кортеф).
- Препараты со средней продолжительностью действия (Преднизолон, Медопред).
- Препараты продолжительного действия (Дексаметазон, Триамцинолон, Дипроспан).
ГКС – это сокращённое название препаратов глюкокортикостероидов, которое довольно-таки часто используется в медицине.
Когда применяют?
При лечении заболеваний суставов и позвоночника главным показанием для применения глюкокортикостероидов считается тяжёлый воспалительный процесс, который отличается особой интенсивностью и не поддаётся терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. При каких суставных патологиях возможно применение:
- Артриты (ревматоидный, посттравматический, подагрический, псориатический, ювенильный артрит и др.).
- Полиартриты.
- Остеоартроз (при наличии признаков воспалительного процесса).
- Спондилоартрит.
- Болезнь Бехтерева.
- Периартрит.
- Воспаление синовиальной или суставной сумки.
При назначении ГКС врач старается добиться максимального терапевтического эффекта, используя минимальную дозировку лекарственного препарата. Режим глюкокортикостероидного лечения зависит по большей части от тяжести заболевания, состояния пациента и его реакции на терапию, чем от возраста и веса.
Клиническая эффективность
Несколько последних научных исследований показали высокую эффективность применения глюкокортикостероидов при лечении тяжёлых форм воспаления суставов. Быстрого клинического эффекта также возможно добиться при одновременном использовании ГКС в низких дозах и нестероидных противовоспалительных средств. Установлено, что большинству пациентов, имеющих инвалидность из-за полиартрита, становится намного легче в функциональном плане уже после нескольких дней терапии ГКС. На что рассчитывает врач, назначая глюкокортикостероиды:
- Значительно уменьшить выраженность болевых ощущений в поражённых суставах.
- Улучшить функциональное состояние суставов.
- Замедлить разрушительные процессы.
- Справиться с воспалением.
- Существенно снизить потребность в нестероидных противовоспалительных средствах.
- Повысить эффективность применения базисных противовоспалительных препаратов.
Клинический опыт показал, что многие больные, страдающие ревматоидным артритом, часто становятся функционально зависимыми от глюкокортикостероидной терапии и вынуждены переходить на длительные курсы их приёма, что, несомненно, ведёт к развитию побочных эффектов.
Как применяют?
Возможно несколько путей введения препаратов ГКС. Как правило, при лечении воспалительной патологии опорно-двигательной системы глюкокортикостероиды вводят внутрь сустава. Непосредственно воздействуя на очаг воспаления, достигается максимальный терапевтический эффект.
Следует отметить, что достаточно нередко в полости крупных суставов может скапливаться жидкость (экссудат). В таких случаях сначала необходимо удалить эту жидкость, и только затем осуществлять внутрисуставное введение лекарственного препарата. Иногда чтобы добиться более лучшего эффекта, сочетают введение ГКС внутрь сустава с глюкокортикостероидной терапией в таблетках. Подобный вид лечения применяют при тяжёлых формах воспалительного процесса с выраженной тенденцией к прогрессированию.
Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов выполняются только врачом-специалистом в условиях стерильности (кабинет чистой перевязочной).
Препараты ГКС также довольно-таки часто назначают внутрь в виде таблеток или вводят парентерально (в вену или мышцу).
одолжительность курса и дозировка лекарства зависят от тяжести и характера заболевания. Для некоторых пациентов терапевтический курс составляет несколько месяцев или даже лет. При высокой активности патологического процесса в суставах применяют так называемую пульс-терапию. При этом препарат вводят внутривенно (через капельницу) в течение 3 дней подряд. В большинстве случаев пульс-терапия глюкокортикостероидами позволяет быстро подавить активность воспалительного процесса.
Противопоказания
Препараты ГКС, как и многие другие лекарственные средства, могут быть назначены не всем пациентам. В зависимости от пути введения лекарства необходимо учитывать определённые противопоказания. Например, внутривенно, внутримышечно или внутрь глюкокортикостероиды нельзя применять при следующих заболеваниях или патологических состояниях:
- Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция.
- Иммунодефицитные состояния.
- За 8 недель до вакцинации.
- До 2 недель после вакцинации.
- Эрозивно-язвенное поражение органов желудочно-кишечного тракта.
- Тяжёлая патология сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.).
- Серьёзная патология эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.).
- Выраженные нарушения работы почек и печени.
- Прогрессирующий остеопороз.
- Тяжёлые формы ожирения.
Кроме того, внутрь поражённого сустава не вводят ГКС при инфекционно-аллергических артритах, повышенной кровоточивости, выраженном остеопорозе, неэффективности от предыдущих уколов. Также этот путь введения для глюкокортикостероидов противопоказан при внутрисуставных переломах, периартритах инфекционной природы и перед операцией на суставах (артропластика).
Препараты ГКС никогда не используются с профилактической целью и для лечения воспаления суставов, причина которого не установлена.
Побочные реакции
Согласно клиническому наблюдению, несмотря на то что большинство побочных эффектов от длительного применения ГКС при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника считаются достаточно тяжёлыми, некоторые из них появляются на порядок реже, чем при терапии другими противовоспалительными средствами. Многие специалисты условно разделяют побочные эффекты при продолжительном системном использовании глюкокортикостероидов на две группы:
- Потенциально контролируемые (сахарный диабет, устойчивое повышение кровяного давления, нарушение сна, глаукома, сердечная недостаточность, язвенное поражение ЖКТ, остеопороз).
- Неконтролируемые (повышение массы тела, катаракта, психические расстройства, высыпания на коже, различные инфекции, остеонекроз, атеросклероз).
В то же время установлено, что приём нестероидных противовоспалительных средств чаще провоцирует развитие тяжёлой эрозивно-язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, чем применение лекарственных препаратов из группы ГКС. Лечение глюкокортикоидами вполне оправдано ассоциируют с повышением риска инфекционных осложнений, однако это характерно главным образом для больных, которые получают высокие дозы препаратов. Следует упомянуть критерии неадекватной глюкокортикостероидной терапии:
- Слишком высокая доза или, наоборот, очень низкая.
- Неоправданно длительный курс лечения.
- Отсутствие базисных противовоспалительных препаратов.
При внутрисуставном введении ГКС одним из наиболее опасных, но достаточно редко встречаемых осложнений является попадание инфекции в суставную полость в процессе инъекции. Кроме того, иммуноподавляющее свойство глюкокортикоидов способствует развитию гнойного воспалительного процесса. В редких случаях может наблюдаться «постинъекционный синовит», когда после укола отмечается усиление воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава, которое может продолжаться от нескольких часов до 2–3 суток.
Крайне нежелательно введение препарата в мышечную ткань, поскольку возможно развитие атрофических или некротических процессов.
Глюкокортикостероидный остеопороз
Одним из самых неблагоприятных осложнений продолжительной глюкокортикостероидного лечения является остеопороз. Тем не менее, по мнению некоторых специалистов, высокая воспалительная активность ревматоидного артрита и снижение физической активности считаются не менее важными факторами появления остеопороза, чем длительное лечение ГКС.
Для снижения риска развития этого осложнения многие врачи рекомендуют существенно откорректировать свой образ жизни, особенно, это касается тех пациентов, которые длительно получают глюкокортикостероиды. Что именно надо сделать:
- Отказаться от курения и спиртных напитков.
- Регулярно заниматься спортом.
- Употреблять еду богатую кальцием и витамином D.
- Чаще бывать на солнце.
- При необходимости принимать лекарственные препараты, назначенные врачом (бисфосфонаты, кальцитонин и др.).
Беременность и период лактации
Целенаправленные клинические исследования по поводу безопасности использования глюкокортикостероидов в период беременности не проводились. Тем не менее врачи могут назначить этот препарат беременной женщине, но только в том случае, если ожидаемый эффект от лечения значительно превосходит предполагаемый риск для ребёнка. Кроме того, кормящим матерям настоятельно рекомендуется на время глюкокортикостероидной терапии приостановить грудное вскармливание.
Передозировка
При возникновении передозировки лекарственными препаратами ГКС могут наблюдаться существенное повышение кровяного давления, возникновения отёков нижних конечностей, усиление побочных эффектов самого лекарства. Если зафиксирована острая передозировка, то необходимо как можно быстрее провести промывание желудка или спровоцировать рвоту. При ухудшении состоянии следует немедленно обратиться в специализированное медицинское учреждение. Специфического противоядия ещё не разработано.
Взаимодействие
Многократные научные исследования доказали, что глюкокортикостероиды взаимодействуют со многими лекарственными препаратами, провоцируя развитие различных побочных реакций. Во избежание появления нежелательных эффектов рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, перед тем как комбинировать применение ГКС с каким-либо другим лекарством.
Цена
Чтобы приобрести любой лекарственный препарат из группы глюкокортикостероиды, необходимо иметь рецепт. Не будет лишним ещё раз напомнить, что все ГКС имеют весьма специфические особенности применения и очень широкий спектр побочных реакций, поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Исключительно для ознакомления приводим цены на некоторые лекарства:
- Упаковка таблеток Преднизолона стоит примерно 100–110 рублей. Одна ампула, содержащая 30 мг препарата, обойдётся за 25 рублей.
- Цена на Гидрокортизон в суспензии для инъекции составляет около 180 рублей.
- Стоимость одной ампулы Дипроспана колеблется в пределах 175–210 рублей.
- Упаковка таблеток Дексаметазона доступна за 40 рублей. В ампулах этот препарат будет стоить 210 рублей.
Если во время или после глюкокортикостероидной терапии у вас ухудшилось состояние здоровья или появились какие-нибудь симптомы, безотлагательно обратитесь к своему лечащему врачу.
