Хронический артрит

Содержание

• 1 Причины и механизмы
• 2 Симптомы
  • 2.1 Ювенильный
  • 2.2 Ревматоидный
  • 2.3 Подагрический
  • 2.4 Псориатический
  • 2.5 Серонегативный спондилоартрит
• 3 Диагностика
• 4 Лечение

Артритом в медицинской практике называют воспалительное заболевание суставов. Этот процесс может иметь совершенно различные причины и формы течения. В ряде случаев артрит бывает острым – при инфекции или после травмы, но чаще врачи сталкиваются с хронической формой заболевания.

Хронический артрит – вариант болезни, при котором воспаление сустава рецидивирует. Симптомы обострения сменяются на периоды ремиссии. Если такое течение наблюдается более 3 месяцев, артрит признается хроническим.

Причины и механизмы

Нужно понимать, что довольно много патогенных факторов способны вызывать артрит, хронический воспалительный процесс чаще всего возникает под действием сразу нескольких причин.

В зависимости от формы заболевания имеются различные механизмы повреждения сустава. В ряде случаев соединительная ткань атакуется собственной иммунной системой, а иногда суставы повреждаются вследствие метаболических нарушений в организме.

Среди обывателей часто встречается термин «воспаление хронического артрита», но он не совсем верен. Правильнее будет сказать «обострение артрита», поскольку само название болезни уже означает воспалительный процесс. Факторами риска обострений могут стать:

• Избыточная нагрузка на сустав.
• Травмы сочленения.
• Погрешности в диете.
• Инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии.
• Переохлаждения.
• Заболевания других органов и систем.

Если хронический артрит возник единожды, полностью избавиться от него невозможно. Следует избегать провоцирующих факторов, чтобы предотвратить обострения.

Симптомы

Хронический артрит – термин, объединяющий самые разные заболевания, каждое из которых имеет не только особенности в причинах и механизмах развития, но и в лечении. Объединяются все эти заболевания некоторыми общими симптомами:

1. Боль в суставах чаще возникает во второй половине ночи и утром. На поздних стадиях во время обострений боли беспокоят в течение всего дня.
2. Признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, повышение местной температуры. Они в различной степени присутствуют при разной локализации процесса.
3. Утренняя скованность – очень характерный признак. Нередко пациенты не могут полноценно совершать свободные движения по 30 и более минут в утренние часы.
4. Ограничение амплитуды движений. Хронический воспалительный процесс вызывает отек и деформацию, что приводит к уменьшению возможного объема движений.
5. Деформации суставов – этот признак возникает при длительном течении заболевания. Все хронические формы артрита рано или поздно изменяют конфигурацию сочленений.
6. Эффект от противовоспалительных препаратов. Какие бы причины ни вызывали артрит, обострения можно купировать при помощи различных групп противовоспалительных средств.

Важно не только установить наличие хронического артрита по характерным симптомам, но и выявить форму заболевания, чтобы назначить правильное лечение.

Ювенильный

Ювенильная форма хронического артрита очень похожа на самый распространенный вариант – ревматоидный. Отличием является возникновение болезни в детском или юношеском возрасте.

Особенностями заболевания являются:

• Чаще всего возникает у девочек в возрасте от двух до шести лет.
• Заболеванию предшествует перенесенная вирусная инфекция, травмы или прививки. Иногда развивается после введения некоторых лекарственных препаратов.
• При выявлении семейного анамнеза прослеживается наследственная связь.
• Чаще всего поражается небольшое количество крупных суставов.
• Иногда заболевание сопровождается воспалительными поражениями оболочек глаза.
• Существует тяжелая форма болезни, при которой воспаляется сразу большое количество суставов, включая сочленения позвонков.
• Длительное течение болезни с детского возраста становится фактором развития контрактур, атрофии мышечных волокон, задержки физического развития.
• Возможны и внесуставные проявления болезни – поражение печени, сыпь, лихорадка, миокардит, плеврит.

Диагноз ювенильного артрита чаще ставится уже в детском возрасте. Пациентам требуется всю жизнь профилактировать обострения болезни и купировать её симптомы.

Ревматоидный

Одна из самых частых и тяжелых форм хронического воспаления. Ревматоидный артрит возникает чаще у людей зрелого и пожилого возраста. Отличительными особенностями являются:

• Типична картина полиартрита – воспаления большого количества суставов. Реже воспаляются 1–2 крупных сочленения.
• Очень часто патологический процесс начинается с мелких суставов кисте и стоп.
• Воспалительный процесс обычно носит симметричный характер.
• Симптомы имеют максимальную выраженность в первой половине дня, ослабевают к вечеру.
• Внесуставными проявлениями являются лихорадка, похудание, потливость, воспаления оболочек легких и плевры. В подкожной клетчатке могут формироваться ревматоидные узелки.
• На рентгенограммах обнаруживается типичная картина – разрежение плотности костей под хрящевой оболочкой и эрозии на суставных поверхностях.
• В поздних стадиях болезни формируются характерные деформации, что особенно заметно при воспалении мелких суставов кисти.

Ревматоидный артрит может серьезно ограничивать повседневную активность и профессиональные возможности. Требуется своевременное лечение ревматоидного артрита.

Подагрический

Из-за особенностей современного ритма жизни и питания увеличивается число заболевших такой патологией, как подагра. Этот метаболический синдром связан с накоплением в организме солей мочевой кислоты. Подагра имеет несколько клинических проявлений, одним из которых является хронический артрит.

Отличительные особенности заболевания:

• Наиболее типичным проявлением является асимметричный олигоартрит (воспаляется небольшое количество суставов).
• Часто процесс начинается на суставах стопы, особенно характерно поражение большого пальца.
• Связь обострений с погрешностями в диете, употреблением большого количества алкоголя.
• Периоды крайне болезненных обострений сменяются ремиссиями, во время которых в организме вновь нарастает уровень мочевой кислоты.
• Болезни сопутствует ожирение и сахарный диабет. Подагра также часто сопровождает гипертоническую болезнь.
• В подкожной клетчатке формируются безболезненные узелки – тофусы.
• Часто обнаруживаются отклонения в общем анализе мочи, а в анализе крови повышен уровень мочевой кислоты.

В отличие от аутоиммунных форм заболевания подагра хорошо поддается лечению. Обострений можно избежать соблюдая диету и принимая гипоурикемические средства.

Псориатический

Хронический артрит – это всегда системное заболевание. Воспаление суставов редко протекает изолированно от других органов и систем, и чаще сопровождает другие болезни.

Псориаз – заболевание кожи, при котором на её поверхности формируются типичные бляшки и очаги гиперкератоза. Эта патология ассоциирована с поражением различных внутренних органов.

Одним из проявлений псориаза может стать хроническое воспаление суставов. Оно имеет такие особенности:

• На коже имеются характерные проявления – они чаще обнаруживаются в волосистой части головы и на разгибательных поверхностях суставов.
• Имеются различные варианты заболевания, но чаще артрит возникает в области мелких суставов кисти и сочленений позвоночника и костей таза.
• На ногтях также обнаруживаются изменения, ногти становятся ломкими.
• Воспаление суставов обычно носит асимметричный характер.
• При воспалении пальцев рук нередко формируется сгибательная контрактура – невозможность полноценного разгибания пальцев.
• Артриты протекают одновременно с воспалениями в области сухожилий и связок – энтезитами.

Лечение псориатического артрита имеет сходства с ревматоидным, но дополнительно следует влиять и на внесуставные проявления заболевания.

Серонегативный спондилоартрит

Еще одной формой болезни с аутоиммунным механизмом воспаления является серонегативный спондилоартрит. Очень часто это заболевание называют болезнью Бехтерева.

Особенности данной патологии:

• Преимущественное поражение крестцово-подвздошных суставов таза и сочленений между позвонками.
• Периферические формы заболевания характеризуются асимметричным воспалением крупных суставов тела.
• Воспалительный процесс между позвонками приводит к разрастанию костных выростов – остеофитов.
• Остеофиты постепенно ограничивают объем движений в позвоночнике. На поздних стадиях движения в спине становятся невозможны.
• Заболевание чаще возникает у мужчин в зрелом и пожилом возрасте.
• Внесуставные проявления возможны, но возникают редко.

Болезнь быстро лишает пациентов трудоспособности и приводит к инвалидизации. Требуется своевременное лечение.

Диагностика

Хронический артрит при длительном течении можно установить уже по результатам сбора жалоб и осмотра пациента. Однако врачи всегда прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям для подтверждения диагноза:

1. В общем анализе крови могут обнаруживаться признаки воспаления в период обострения болезни. СОЭ при аутоиммунных заболеваниях указывает на активность процесса.
2. В биохимическом анализе крови при подагре можно обнаружить повышенный уровень мочевой кислоты. Аутоиммунные артриты вызывают повышение С-реактивного белка и гамма-глобулинов.
3. Общий анализ мочи может быть изменен из-за воспалительного процесса или поражения почек при подагре.
4. Для диагностики аутоиммунных заболеваний проводят ряд дополнительных лабораторных исследований, например, определение уровня ревматоидного фактора.
5. Рентгенография – основной инструментальный метод диагностики артрита. Может указать исключительно на изменения костной ткани.
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методики являются более высокотехнологичными и информативными.
7. УЗИ суставов – этот простой и неинвазивный способ исследования в ряде случаев может стать довольно достоверным методом диагностики артрита.
8. Иногда для подтверждения диагноза проводят пункцию сустава и исследование синовиальной жидкости.

Каждая форма болезни имеет определенные особенности диагностического поиска. Подтверждением заболеваний должен заниматься врач ревматолог.

Лечение

Терапия различных форм хронического артрита имеет некоторые особенности. Во время обострений заболевания применяются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Миорелаксанты.
• Колхицин.
• Некоторые способы физиотерапии.

Для того чтобы предотвратить обострения болезни используют базисную терапию. При аутоиммунных вариантах артрита для этого применяют:

• Цитостатики.
• Генноинженерные препараты.
• Моноклональные антитела.
• Иммунодепрессанты.

Обострения подагрического артрита профилактируются приемом гипоурикемических средств. Из них чаще всего применяется аллопуринол. Также не следует забывать про диету и исключение спиртного.

Все формы артрита требуют также выполнения лечебной физкультуры, правильного питания. Хорошо помогает использование ортопедических средств, санаторное лечение и физиопроцедуры.