Содержание
- 1 Причины и механизмы
- 2 Симптомы
- 2.1 Остеохондроз
- 2.2 Болезни органов дыхания
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 4.1 Консервативные методы
- 4.2 Операция
Остеохондроз является наиболее распространенным заболеванием позвоночного столба дегенеративной природы. Его проявления испытывают на себе многие люди не только пожилого, но и молодого возраста. Во многом это обусловлено образом жизни современного человека: недостатком физической активности, неправильным питанием, избыточным весом.
Клиническая картина остеохондроза крайне многообразна и не ограничивается болями в спине или шее. Некоторые пациенты ощущают даже совсем нетипичные симптомы, например, кашель. В этом случае далеко не каждый подумает о патологии позвоночника, но такая связь все же существует. Может ли появляться кашель при остеохондрозе, скажет врач после соответствующего обследования.
Причины и механизмы
Как известно, кашель является защитным рефлексом, направленным на очищение дыхательных путей и обеспечение их проходимости. В основном он появляется при раздражении нервных рецепторов, расположенных на поверхности слизистой оболочки воздухоносного тракта, плевры или диафрагмы. От них импульс передается в продолговатый мозг, где и находится кашлевой центр, управляющий этим рефлексом.
При остеохондрозе кашель имеет нейрогенную природу. Дегенеративные процессы в позвоночнике зачастую сопровождаются раздражением корешков спинного мозга, которые иннервируют различные участки тела и внутренние органы, включая отделы дыхательной системы:
- Шейное сплетение – диафрагму и частично плевру.
- Шейный симпатический узел – гортань и глотку.
- Грудной симпатический узел – трахею и бронхи.
Именно здесь расположены рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе. Поэтому он возникает даже при отсутствии патологических изменений в дыхательной системе, препятствующих нормальному прохождению воздуха. А источник подобных явлений совершенно иной – он находится в позвоночнике.
Но следует подойти к проблеме и с другой стороны. Нельзя исключить, что у пациента с остеохондрозом могут быть распространенные заболевания дыхательной системы, при которых кашель станет вполне понятным симптомом:
- Фарингит и ларингит.
- Трахеит и бронхит.
- Бронхопневмония и плеврит.
Он развивается и при более серьезной патологии – бронхиальной астме, раке легких, туберкулезе – а нередко встречается и у людей с другими заболеваниями: сердечной недостаточностью, гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолями средостения. Пациенты с гипертонической болезнью, длительно принимающие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), часто предъявляют жалобы на сухой кашель, который описан как побочный эффект этой группы медикаментов. Поэтому нужно учитывать все сопутствующие состояния, которые могут быть у пациента с остеохондрозом.
При остеохондрозе крайне важно провести дифференциальную диагностику кашля, что поможет определить его истинное происхождение.
Симптомы
Как описано выше, кашель может появляться при поражении шейного или грудного отделов позвоночного столба. Это симптом, который должен тщательно исследоваться с целью определения всех присущих ему особенностей:
- Сухой или влажный.
- Интенсивный, умеренный или слабый.
- Периодический или постоянный.
- Появляется в определенные периоды (утром, вечером, ночью) или не зависит от времени суток.
- Усиливается при движениях головой, туловищем, глубоком вдохе или без видимой причины.
- Исчезает самостоятельно или после приема определенных лекарств.
Нужно помнить, что кашель – только один из симптомов, а нужно сформировать полную клиническую картину. Для этого врач детализирует все жалобы пациента и проводит объективное обследование.
Остеохондроз
Пациенты с обострением остеохондроза, как правило, приходят на прием с жалобами на боли в шее или спине, отдающие в плечи, руки, грудную клетку. А кашель, даже если он и есть, может отойти на второй план в силу меньшей значимости. При этом он чаще сухой (без мокроты) и усиливается при нагрузке на позвоночник. Другое, что волнует таких людей – это ограничение подвижности пораженного отдела, подчас мешающее заниматься даже повседневными делами. А если происходит ущемление нервных корешков, то появляются и другие признаки:
- Онемение, покалывание, жжение кожи.
- Снижение чувствительности.
- Слабость в некоторых мышцах.
При осмотре характерно напряжение околопозвоночных мышц, которые ощущаются в виде плотных валиков. А надавливание на паравертебральные точки шеи и грудного отдела вызывает болезненность. Ограничены не только активные, но и пассивные движения головой и туловищем (наклоны, повороты). Иногда физиологические изгибы позвоночника сглаживаются и постепенно появляются патологические (кифозы, лордозы, сколиозы).
Поражение вегетативных волокон, идущих от шейных и грудных корешков, при остеохондрозе может сопровождаться не только кашлем. Зачастую пациенты сталкиваются и с другими симптомами:
- Ощущение першения, щекотания или «кома» в горле.
- Затруднение вдоха, одышка.
- Учащенное сердцебиение.
Если наблюдается сжатие позвоночной артерии, то беспокоят головокружения, шум в ушах, головные боли, нарушение памяти и сна, значительно ухудшая качество жизни пациентов с остеохондрозом.
Кашель, возникающий при остеохондрозе, обязательно сочетается с другими симптомами повреждения позвоночного столба.
Болезни органов дыхания
Если кашель при остеохондрозе грудного отдела имеет нейрогенную природу, то заболевания дыхательной системы в основном сопровождаются воспалительными изменениями слизистой оболочки. Поэтому кроме кашля, могут появиться другие симптомы:
- Мокрота (слизистая, гнойная, с прожилками крови).
- Одышка.
- Боли в грудной клетке при кашле.
- Повышение температуры тела.
При острой патологии кашель, как правило, достаточно интенсивный и продолжается до полного клинического излечения, включая восстановительный период.
Диагностика
Чтобы до конца разобраться в том, почему у пациента с остеохондрозом появился кашель, нужно провести дополнительные исследования. Диагностическая программа зависит от клинических данных, полученных врачом на предыдущем этапе. Она может включать следующие методы:
- Рентгенография позвоночника и легких.
- Томография (магнитно-резонансная или компьютерная).
- Анализы крови (общий и биохимический).
- Исследование плевральной жидкости.
При подозрении на воспаление гортани и глотки нужен осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией, для исключения сердечно-сосудистой патологии проводят ЭКГ и эхокардиографию, а в случае рефлюксной болезни – гастроскопию. Если же органических изменений в других органах не выявлено, это позволяет четко подтвердить вертеброгенную природу кашля.
В диагностике кашля нужно учитывать все возможные варианты его развития, как основные, так и сопутствующие.
Лечение
Чтобы избавиться от кашля, нужно в первую очередь лечить заболевание, ставшее его причиной. Поэтому терапия зависит от выявленной у пациента патологии. В основном применяются консервативные мероприятия и лишь в отдельных случаях существует необходимость в оперативном лечении.
Консервативные методы
Лечение остеохондроза требует адекватной медикаментозной коррекции корешковых, сосудистых и вегетативных симптомов. Если кашель связан с патологией позвоночника, то такое лечение позволит его устранить. Традиционно используют следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Артрозан).
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Витамины (Нейромидин).
- Хондропротекторы (Терафлекс).
- Сосудистые (Актовегин).
Такое лечение дополняется физиопроцедурами, гимнастикой для шеи и спины, массажем и мануальной терапией. В большинстве случаев это оказывает хороший терапевтический эффект, устраняя вертеброгенные симптомы и улучшая жизнь пациентов.
Если же наряду с остеохондрозом выявлена патология органов дыхания, ставшая причиной кашля, то нужно интенсифицировать лечение, включив в него другие лекарственные средства:
- Противокашлевые (Синекод).
- Отхаркивающие (АЦЦ, Амбробене, Геделикс).
- Антибиотики (Ампиокс, Сумамед).
- Противоаллергические (Алерон, Тавегил).
При ларингитах и фарингитах показаны полоскания горла с антисептическими и противомикробными препаратами (Гивалекс, хлорофиллипт). Хронические заболевания (астма, ХОБЛ) требуют лечения бронхорасширяющими (Вентолин, Беродуал) и гормональными средствами (Фликсотид).
Лечение кашля должно осуществляться с учетом его причины. Следует устранить основное заболевание, и симптом исчезнет.
Операция
Хирургическое лечение показано лишь при выраженном остеохондрозе, который сопровождается сильной компрессией нервных корешков, не устранимой консервативным путем, смещением отдельных сегментов или сужением спинномозгового канала. Выполняют резекцию дужек позвонков (ламинэктомию) или спондилодез. К тому же у таких пациентов часто выявляют межпозвонковые грыжи, также требующие коррекции (микродискэктомия).
Таким образом, кашель при остеохондрозе может быть достаточно частым и в то же время неприятным симптомом. Его устранение должно проводиться в соответствии с причиной – только так удается достичь стойкого эффекта от лечения.
