Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: лечение, реабилитация, последствия

Содержание

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Последствия
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Консервативное лечение
  • 5.2 Оперативное лечение
• 6 Реабилитация

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника – довольно частая патология в практике врача травматолога. Это заболевание характеризуется сложным и комплексным лечением, длительной реабилитацией пациента. В этих условиях становится важным своевременное обращение пострадавшего за медицинской помощью.

Причины

Перелом грудного отдела позвоночника наиболее часто связан с нагрузкой на позвонок по вертикальной оси. Под действием силы, превышающей прочность костей, происходит сжатие позвонка и нарушение его губчатой структуры. Уменьшается высота тела кости и её сопротивляемость к воздействиям. Нарушается опорная функция скелета.

Перелом грудного отдела позвоночника может быть связан с:

• падением;
• дорожно-транспортным происшествием;
• спортивными травмами.

Нередко причиной является остеопороз – снижение минеральной плотности кости. При этом заболевании костная ткань становится восприимчивой к повреждениям, поэтому даже падение с высоты собственного тела может привести к перелому.

Последствия компрессионного перелома позвоночника достаточно тяжелые и опасные, поэтому важно обнаружить первые признаки заболевания.

Симптомы

Успешное лечение и реабилитация пациента зависят от того, в какие сроки была начата терапия. При первых же симптомах болезни следует обратиться за медицинской помощью. Признаками перелома грудного отдела или первого поясничного позвонка могут быть:

1. Интенсивная боль в спине сразу после получения травмы.
2. Чувство хруста или треска в области позвоночника.
3. Невозможность полноценных движений в соответствующем отделе спины.
4. Симптомы усиливаются при попытке совершения движений, глубоком дыхании и кашле.
5. В области травмы иногда наблюдается небольшая отечность тканей или сглаживание выбухающего остистого отростка.
6. Боль резко возрастает при надавливании на область соответствующего позвонка, если он сломан.

На остеопороз и частые рецидивирующие переломы позвонков может указывать снижение роста пациента. Этот симптом часто наблюдается у женщин в постменопаузе со сниженным уровнем эстрогенов.

Последствия

Помимо самих неприятных симптомов травмы, серьезно ухудшают качество жизни последствия перелома позвоночника.

К осложнениям можно отнести следующие патологические состояния:

1. Сегментарная нестабильность позвоночника – неспособность позвонков выдерживать вес тела, патология характеризуется хроническими болями, дегенерацией костной ткани и нарушением работы околопозвоночных нервных образований.
2. Деформации позвоночника – образование патологического кифоза – искривление спины с формированием горба.
3. Повреждение осколками нервных корешков и спинномозговых нервов – проявляется болями и потерей чувствительности по ходу межреберного нерва. При поражении первого поясничного позвонка могут наблюдаться похожие симптомы в области нижней конечности.
4. Сдавление кровеносных сосудов приводит к прогрессирующей ишемии (кислородному голоданию) нервных структур.
5. Сдавление спинного мозга осколками позвонка – самое тяжелое осложнение травмы, может привести к неизлечимому параличу, нарушению функции тазовых органов и другим последствиям.

Лечить подобные последствия перелома грудного отдела и первого поясничного позвонка очень сложно, поэтому при подозрении на такую травму проводят уточняющие диагностические исследования.

Диагностика

Лабораторные методы исследования при подозрении на перелом позвоночника являются неинформативными. Чтобы поставить диагноз и начать лечить пациента, следует прибегнуть к инструментальной диагностике.

Возможные методы исследования:

1. Рентгенография поврежденного сегмента позвоночника в нескольких проекциях. В большинстве случаев этого доступного метода диагностики достаточно для обнаружения перелома.
2. Компьютерная томография – более точный метод, показан при многооскольчатых переломах для определения тактики лечения пациента.
3. Магнитно-резонансная томография – дорогое, но точное исследование. Необходимо при наличии неврологических осложнений, поскольку визуализирует мягкие ткани позвоночника.

Остальные методы исследования обладают меньшей информативностью и используются редко.

Кроме использования инструментальных методик, следует привлечь к диагностике смежных специалистов – врача невролога, ортопеда, вертебролога и так далее.

Лечение

Терапию перелома позвоночника можно разделить на два различных метода – консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Первое подразумевает иммобилизацию поврежденного сегмента после ручной репозиции позвонка или вытяжения спины и дальнейшее применение медикаментозных средств. В ходе хирургического вмешательства одномоментно устраняют дефект, после чего наступает период реабилитации.

Выбор метода зависит от тяжести перелома, выраженности клинических проявлений и наличия осложнений. При осложненных переломах практически всегда прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Терапия перелома позвоночника без использования хирургических техник может осуществляться несколькими способами. Варианты консервативного лечения:

1. Одномоментная репозиция – пациенту дают обезболивающие средства и миорелаксанты, после чего приводят спину в определенное положение. Под тяжестью собственного тела происходит реклинация позвонка. После такой репозиции поврежденный сегмент фиксируют гипсовой повязкой или альтернативным методом.
2. Постепенная репозиция с помощью реклинирующего устройства. Механический реклинатор постепенно увеличивает разгибание в поврежденном сегменте, за счет чего происходит вправление перелома. После такого метода лечения также накладывает корсет или гипсовая повязка.

Консервативное лечение помимо репозиции позвонка подразумевает использование медикаментозных методов лечения. Возможные группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Опиоидные анальгетики.
3. Миорелаксанты.
4. Препараты витамина D и кальция при наличии остеопороза.

Консервативное лечение продолжается на протяжении 4–6 месяцев. Постепенно увеличивается объем движений, рекомендуемых к выполнению пациентом.

Оперативное лечение

В ходе хирургического лечения по поводу перелома позвоночника выполняются различные вмешательства в зависимости от объема повреждения.

Методы операции на позвонках:

1. Спондилодез – замыкание позвонков. Движения в этом отделе позвоночника становятся невозможными. Предварительно производят резекцию (удаление) поврежденного позвонка и его замену на трансплантат.
2. Стабилизация позвонка кейджем – пластиной, которая соединяет ближайший здоровый позвонок с поврежденным.
3. Транспедикулярная фиксация позвонков – с помощью специальных пластин и винтов поврежденный позвонок фиксируется к двум здоровым. Недостатком является слабость фиксации.

Кроме непосредственного лечения перелома, в ходе операции устраняются осложнения патологии – производится декомпрессия нервных корешков, сосудов, спинного мозга.

Реабилитация

После любого из перечисленных методов лечения пациенту необходима реабилитация. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление работоспособности пациента.

Реабилитация включает:

1. Использование корсетов и других иммобилизующих устройств.
2. Обезболивание и другую симптоматическую терапию.
3. Лечебную гимнастику.
4. Массаж.
5. Физиопроцедуры.
6. Санаторно-курортное лечение.

Полноценная реабилитация позволяет в кратчайшие сроки восстановить работоспособность и вернуть пациента к полноценной жизни.