Контрактура Дюпюитрена: лечение

Содержание

• 1 История
• 2 Причины
• 3 Механизм развития
• 4 Симптомы
• 5 Степени
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
  • 7.1 Консервативное
  • 7.2 Хирургическое
  • 7.3 Народные средства
• 8 Профилактика

Кисть человека играет важнейшую роль в его повседневной жизни. Без полноценного объема движений в суставах кисти невозможно выполнение профессиональной деятельности и бытовых задач.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, которое приводит к сокращению ладонной фасции и невозможности полностью разогнуть пальцы руки. В результате снижается объем движений, и появляются субъективные симптомы болезни.

История

Впервые о таком заболевании, как контрактура Дюпюитрена, писал анатом Платтер еще в начале 17 века. Однако описания этого ученого ограничились исключительно клинической картиной без подробностей механизма развития болезни.

Заболевание носит название по фамилии французского врача Гийома Дюпюитрена. В 1832 году этот хирург дал подробное описание клинике болезни и попытался выявить факторы риска болезни.

Врач скрупулёзно препарировал кисти умерших людей с контрактурой, чтобы обнаружить причины патологического процесса. В результате такого исследования хирург обнаружил, что патология локализуется в таком анатомическом элементе кисти, как ладонный апоневроз. Эта соединительнотканная перемычка между мышцами кисти натягивается и приводит к сгибанию кисти.

Изучение заболевания на этом не остановилось. В начале 20 века была выполнена первая успешная операция по рассечению тканей ладонного апоневроза. Таким образом контрактура Дюпюитрена была успешно устранена хирургом Купером из Англии.

История изучения болезни продолжается до сих пор. Ученые многих стран пытаются выявить причину и механизм развития заболевания.

Причины

Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям с неизвестной этиологией (причиной). Ученые выяснили, что на развитие контрактуры может влиять несколько факторов.

Контрактура кисти может развиваться при воздействии таких причин:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Неполноценность соединительной ткани.
3. Сахарный диабет первого и второго типов.
4. Неврологические заболевания.
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с явлениями радикулита.
6. Плексит шейного сплетения.
7. Травма ладонной поверхности кисти с повреждением апоневроза.
8. Регулярные травмы или микроповреждения при стереотипных движениях.
9. Употребление алкоголя.
10. Длительное табакокурение.

Известно, что статистически заболевание чаще возникает у мужчин. Средний возраст начала болезни – 40–50 лет. Причины таких эпидемиологических особенностей:

• Возможна наследственная предрасположенность мужского пола к заболеванию.
• Занятие тяжелым трудом. Риск повышается у представителей таких профессий, как слесари, шофёры, токари, комбайнеры, трактористы.
• Мужчины чаще употребляют алкоголь и курят.

Стоит понимать, что на развитие контрактуры Дюпюитрена даже у одного пациента влияют сразу несколько патологических факторов. Пальцы рук – довольно уязвимая анатомическая структура и легко подвергается травматизации.

Механизм развития

Чтобы разобраться в клинической картине и методах лечения контрактуры Дюпюитрена, следует понять механизм её развития.

Анатомия кисти человека состоит из трех отделов – запястье, пястные кости и фаланги пальцев. На протяжении от лучезапястного сустава до фаланг пальцев натянут соединительнотканный широкий тяж – ладонный апоневроз.

Чтобы развилась контрактура Дюпюитрена, в области этой широкой связки должен возникнуть хронический воспалительный процесс. При повреждении организм пытается ограничить патологический очаг и заместить дефект ткани с помощью соединительнотканного рубца. Последний нарушает структуру апоневроза и «сморщивает его».

Связка натягивает пальцы рук ближе к лучезапястному суставу, возникает сгибательная контрактура. Таким образом, пальцы рук в заболевании участвуют лишь опосредованно, ведь воспалительный процесс изначально локализуется в другом месте.

Следует также упомянуть, что сгибаются при контрактуре все пальцы рук, кроме первого (большого), к нему тяжи апоневроза не прикрепляются. Начинается патологический процесс с контрактуры одного или двух соседних пальцев, но затем может распространяться на всю кисть.

Симптомы

В структуре ладонного апоневроза при развитии контрактуры Дюпюитрена появляются плотные узлы соединительной ткани – рубцы. Они могут иметь самую различную ширину и протяженность, что определяет тяжесть заболевания.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена следующая:

1. Ограничение разгибания одного или нескольких пальцев кисти.
2. Визуально определяемое сокращение ладонного апоневроза.
3. Тугоподвижность в суставах пальцев руки.
4. Полный анкилоз (невозможность движений) суставов одного или нескольких пальцев руки при длительном течении.
5. Болезненность при попытке совершить движение.
6. Пальпируемые рубцы на ладонном апоневрозе.
7. Отечность тканей в момент формирования контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена приводит к нарушению работы всех тканей кисти руки. Страдают нервные и сосудистые пучки, атрофируются мышцы. Ограничивается объем движений в суставах.

Эти симптомы должны быть поводом для лечения патологии, ведь прогрессирование болезни может стать причиной тяжелой инвалидности.

Степени

Для облегчения диагностики и лечения симптомы болезни разделяются врачами на 4 клинических стадии. Очень важно заподозрить болезнь уже при первых симптомах, пока степень контрактуры позволяет проводить любые лечебные мероприятия.

Классификация заболевания:

• 1 степень болезни характеризуется образованием на ладони уплотнения, которое практически не беспокоит пациента. Движения в пальцах осуществляются в полном объеме. На этой стадии болезнь не обнаруживается и лечение не проводится.
• 2 степень контрактуры характеризуется ограничением разгибания одного или нескольких пальцев в объеме до 30 градусов. Пациенты также редко обращаются к врачу. Эта степень является наиболее благоприятной для проведения лечения.
• 3 степень – на этом этапе развития болезни дефицит угла разгибания может составлять до 90 градусов. Иногда рубец имеет широкие размеры и затрагивает несколько пальцев. Оперативное лечение требует широкого иссечения и пластики тканей. Иногда даже после операции полного излечения не наступает.
• 4 степень – наиболее тяжелая, с развитием осложнений контрактуры. Дефицит разгибания более 90 градусов, палец прижат к поверхности кисти. Суставы претерпевают структурные изменения. Происходит атрофия мышц и дегенерация нервной ткани. Хирургическое лечение не всегда эффективно.

Лечение контрактуры Дюпюитрена желательно начинать как можно раньше, на первой стадии болезни можно вообще избежать операции. К сожалению, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Процесс постановки диагноза для врача травматолога или ортопеда не представляет особых трудностей. Контрактура Дюпюитрена обнаруживается при достаточно полном клиническом обследовании больного.

Для постановки достоверного диагноза используются такие методы:

1. Сбор жалоб больного. Субъективные ощущения позволяют не только предположить диагноз, но и сделать вывод о степени нарушения функции кисти.
2. Анамнез заболевания и анамнез жизни. Иногда в ходе расспроса больного выявляются факторы риска болезни и наследственная предрасположенность.
3. Осмотр и пальпация руки. В ходе этого исследования можно обнаружить нарушение структуры апоневроза. В подкожной клетчатки кисти обнаруживаются узелки или тяжи в виде рубцов, они могут располагаться ближе к основанию пальцев.
4. Оценка объема движений в суставе. С помощью угломера определяется дефицит угла разгибания пораженных пальцев и выставляется степень заболевания. Стоит изучать и возможность сгибания пальцев. Нарушение этого процесса говорит о тугоподвижности в суставах.
5. Обычно лабораторно-инструментальные методы не применяются. Для обнаружения осложнений болезни может использоваться рентгенография суставов кисти.

Дорогие и информативные методы исследования, например, магнитно-резонансная томография могут использоваться для подготовки к оперативному лечению и обнаружения различных осложнений контрактуры.

Лечение

Многие ортопедические заболевания требуют комплексной терапии. Это относится и к такому состоянию, как контрактура Дюпюитрена, лечение которой подразумевает использование консервативных и оперативных методик.

Прежде чем выполнять операцию на кисти, врачи оценивают степень нарушенной функции. На первой стадии болезни ограничиваются консервативными мероприятиями, другие степени требуют сочетать операцию с дополнительными процедурами.

Лечение в домашних условиях также допустимо, но только после консультации у врача.

Выполняйте рекомендации специалиста для скорейшего выздоровления и избавления от синдрома контрактуры.

Консервативное

Различные методики консервативной терапии используются в качестве реабилитационных мероприятий и после проведения операции. Также эти методы лечения показаны больным, у которых проведение операции на кисти невозможно.

Медикаментозные методы используются довольно ограниченно. Лекарственные средства не способны повлиять на степень тяжести заболевания. Иногда применяются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. Более эффективны местные инъекции глюкокортикостероидных гормонов, например, Дипроспана.

Другие способы лечения:

1. Массаж кисти – позволяет предотвратить мышечную атрофию и улучшить кровоток.
2. Лечебная гимнастика – многие упражнения позволяют в значительной степени повысить растяжимость апоневроза и вернуть подвижность суставам.
3. Различные методы физиотерапии. Поддерживают функцию сосудов и нервов, улучшают обмен веществ в тканях кисти.
4. Ортопедические фиксаторы. Закрепляют пальцы в положении разгибания на время сна пациента.

Иногда даже при второй степени болезни этих методов бывает достаточно, чтобы вернуть утраченную функцию пальцев. В остальных случаях консервативное лечение уменьшает симптомы и улучшает состояние тканей руки.

Преимуществом перечисленных методик является возможность их выполнения в домашних условиях.

Хирургическое

Иногда лечения в домашних условиях для избавления от болезни недостаточно. В этом случае прибегают к хирургической коррекции заболевания.

Основным лечебным вмешательством при этой патологии является апоневрэктомия. Техника операции довольно сложная, ведь врачу необходимо учитывать ряд важнейших факторов:

• Правильно выбрать доступ к апоневрозу у конкретного пациента.
• Удалить все патологические рубцовые ткани.
• Не допустить повреждение нервов и сосудов.
• Произвести пластику кожной ткани.
• Выполнить профилактику образования гематом на кисти.
• Выбрать оптимальный кожный шов.

Лечение производится под общим, реже местным, обезболиванием. После выполнения вмешательства назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Выздоровление после вмешательства во многом зависит от самого пациента. После выписки необходимо в домашних условиях выполнять лечебные упражнения для тренировки кисти.

Народные средства

Воздействие на контрактуру народными средствами в домашних условиях нужно выполнять осторожно. Рекомендуется посоветоваться с врачом перед использованием любого народного рецепта.

Народными средствами лечат заболевание так:

1. Используют компрессы из керосина и растительного масла в равных соотношениях, куда добавляют жгучий перец, пропущенный через мясорубку. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение недели, после этого смесь процеживается и накладывается в виде компрессов на кисть на 1–2 часа.
2. Плоды каштана измельчаются и настаиваются на водке в течение 14 дней. Полученной настойкой натираются пораженные контрактурой суставы.
3. Очистки картофеля, моркови, свеклы и репчатого лука собираются в емкость около пяти литров. Туда наливается вода и 20 капель йодной спиртовой настойки. После этого полученная смесь кипятится. После остывания до температуры 36 градусов в отвар помещаются больные кисти. Ванночка помогает уменьшить симптомы контрактуры.

Перечисленные народные рецепты получены на основе опыта людей, далеких от медицины. Неконтролируемое лечение в домашних условиях может навредить состоянию кисти.

Профилактика

Лечить заболевание всегда труднее, чем предотвращать его развитие. Если ваш труд связан с постоянным напряжением кисти, а у родственников в семье есть случаи контрактуры, необходимо профилактировать заболевание:

1. Регулярно выполняется лечебная гимнастика.
2. При получении травм производится полноценное лечение.
3. Исключаются вредные привычки.
4. Производятся периодические медицинские осмотры у ортопеда.
5. При обнаружении признаков болезни выполняется своевременное лечение.

Перечисленные правила помогут свести к минимуму риск тяжелых осложнений заболевания.