Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение подвижности в сочленении, невозможность совершать сгибание и разгибание в полном объеме. Среди взрослых пациентов контрактура развивается обычно в качестве осложнения основного заболевания. У детей патология может быть врожденной.
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата приносят человеку много неудобств, лишают его работоспособности, вызывают неприятные симптомы в виде боли, ограничения подвижности, скованности в суставах. Однако эти состояния способны приводить к различного рода осложнениям, которые, в свою очередь, еще сильнее усугубляют тяжесть процесса.
Чтобы правильно лечить это осложнение, необходимо разобраться в причинах, а также узнать симптомы болезни, чтобы распознать такое состояние в кратчайшие сроки.
Причины
Контрактура коленного сустава может быть вызвана совершенно различными по своей природе заболеваниями.
К ограничению подвижности могут приводить органические нарушения в элементах сустава или нарушения иннервации этой области тела. В первом случае такое состояние будет носить название структурной или пассивной контрактуры. Если же сам сустав и окружающие его элементы способны выполнять свою функцию, но нарушается их иннервация, такая контрактура называется неврогенной или активной.
Пассивную контрактуру вызывают:
- Ревматоидный артрит.
- Травмы коленного сустава.
- Повреждения связок и менисков колена.
- Деформирующий остеоартроз.
- Реактивные артриты.
- Инфекционные заболевания суставов.
- Болезни мышцы воспалительной и дегенеративной природы, которые приводят к их укорочению.
- Формирование соединительнотканных рубцов в области связок и сухожилий вокруг сустава.
- Обширные рубцы на коже после ожогов и травм.
- Дегенерация мышц при длительной иммобилизации конечности.
Активную (неврогенную) контрактуру могут вызывать:
- Болезни головного и спинного мозга с повреждением моторной коры и проводящих путей.
- Психические расстройства, в частности, истерия.
- Повреждения периферических нервов при травмах, ожогах, интоксикациях, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
В зависимости от того, в каком положении оказался ограничен сустав, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры.
Контрактура у ребенка
Особую категорию составляют контрактуры у детей младшего возраста.
У новорожденного ребенка редко возникают аутоиммунные и инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата и совсем не бывает дегенеративных расстройств. Однако контрактуры коленного сустава у новорожденных встречаются. Они являются не осложнением другой болезни, а следствием аномалии развития конечности.
Вследствие хромосомных и генных нарушений, перинатальном поражении плода, осложнений в родах у ребенка могут возникать нарушения структуры какого-либо элемента коленного сустава. В тяжелых случаях такие аномалии не дают совершать сгибания и разгибания в этом сочленении, возникает контрактура.
Частными причинами такой патологии являются врожденный вывих колена, задержка развития и аплазия костей голени.
Наилучшие результаты лечения этого состояния наблюдаются, если терапия начата в максимально короткие сроки. Податливые ткани коленного сустава хорошо поддаются вовремя начатому лечению. Иногда достаточно особенного пеленания ребенка и курса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях контрактуру невозможно устранить без проведения операции.
Симптомы
Клиническая картина контрактуры коленного сустава складывается из симптомов основного заболевания и признаков осложнения.
Для установления контрактуры необходимо наличие стойкого ограничения подвижности в колене в виде затруднения сгибания или разгибания. При этом в зависимости от причины патологии могут присутствовать следующие симптомы:
- Боли при попытке движения. Они сопутствуют структурным контрактурам и могут быть вызваны как патологией сустава, так и раздражением нервных рецепторов вокруг сочленения.
- Отек окружающих тканей – возникает при развитии воспалительного синдрома. Характерен для артритов, артрозов, травм колена.
- Невозможность опоры на конечность – может быть вызвана болевым синдромом или нарушениями структуры ноги.
- Деформации сустава, видимые отклонения от нормы. Этот признак может сопровождать врожденные аномалии и деформации вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний.
- Неврологические нарушения – характерны для активной контрактуры. Проявляются в виде различных расстройств от очаговой и общемозговой симптоматики до признаков периферической невралгии.
Клинические проявления позволяют не только обнаружить осложнение, но и предположить диагноз основного заболевания. Подтвердить его можно с помощью методов инструментальной диагностики.
Диагностика
После сбора жалоб и анамнеза врач травматолог, ортопед или ревматолог проведет осмотр пациента. В ходе исследования будет установлен диагноз контрактуры.
Чтобы выявить причину, вызвавшую это состояние, врач назначит инструментальные исследования коленного сустава:
- Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной ткани, признаки артроза сустава.
- Компьютерная томография – более современный и высокоинформативный метод диагностики, хорошо визуализирует твердые ткани.
- Магнитно-резонансная томография – необходима при подозрении на патологию мягких тканей, таких как мениски, связки и сухожилия.
- Артроскопия – введение камеры в полость сустава. Сложная, но очень информативная процедура. Выполняется, в том числе и для лечебных целей.
- Исследование периферических нервов, КТ и МРТ головного и спинного мозга, консультация невролога при активных контрактурах.
- Истерия и другие психические заболевания требуют консультации у психиатра.
- Лабораторные исследования суставной жидкости и крови – при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях.
Перечисленных методов исследования бывает достаточно для постановки окончательного диагноза.
Лечение
Контрактура коленного сустава требует комплексного и дифференцированного подхода к лечению. Такое состояние у каждого пациента лечится с помощью различных подходов и терапевтических методов в зависимости от основной болезни.
Лечение осуществляется следующими мероприятиями:
- Применение лекарственных средств.
- Использование методов физиотерапии.
- Обязательное назначение лечебной физкультуры.
- Массаж и мануальная терапия.
- По показаниям выполняется хирургическое вмешательство.
Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование минеральных вод, рациональное питание и режим дня.
В зависимости от причины заболевания врач рекомендует вторичную профилактику рецидивов болезни.
Медикаментозное лечение
Лечение контрактуры с помощью медикаментозных средств носит симптоматический характер. Устранить ограничение подвижности колена с помощью препаратов невозможно.
Возможные группы лекарств:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен, диклофенак) назначаются для устранения боли и симптомов воспаления.
- Миорелаксанты (Мидокалм) применяются при стойком спазме мышц нижней конечности, расслабляют мышечные волокна.
- Анальгетики (новокаин, Анальгин) устраняют болевой синдром, назначаются при непереносимости НПВС.
- Гормональные средства (Дипроспан, дексаметазон) – применяются в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций, эффективно устраняют воспаление в суставе.
- Антибиотики назначаются только при подтверждении инфекционной природы заболевания.
- Хондропротекторы – устраняют симптомы и замедляют прогрессирование дегенеративных заболеваний.
- Витамины группы B помогают снизить выраженность проявлений неврологического дефицита.
- Нейрометаболиты, антипсихотические средства применяются для лечения активной контрактуры.
В большинстве случаев перечисленные лекарственные средства несут вспомогательную роль в комплексной терапии контрактуры.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия на ткани сустава помогают восстановить подвижность при контрактурах органического происхождения. Кроме того, физиотерапия снижает интенсивность сопутствующих проявлений болезни.
Для лечения используются:
- Ударно-волновая терапия.
- Электрофорез лекарственных средств.
- Бальнеотерапия.
- Электромиостимуляция.
- Фонофорез.
- Магнитотерапия.
- Механотерапия.
Дополнить перечисленные методы могут массаж и самомассаж, мануальная терапия, выполняемая профессиональным специалистом.
Лечебная физкультура
В схему лечения контрактуры любого происхождения обязательно включается комплекс лечебной физкультуры.
ЛФК позволяет снизить интенсивность проявлений, повысить подвижность сустава, кровообращение в области колена, улучшить обмен веществ и состояние мышц бедра и голени.
Эффективны следующие упражнения:
- Подтягивание согнутой конечности в положении стоя к животу.
- Подъем согнутой ноги, разгибание в коленном суставе, опускание на пол.
- Упражнение «велосипед», выполняемое в положении лежа на спине.
- В положении лежа согнуть ногу в колене, затем разогнуть, поднимая вверх.
- Удерживать разогнутую ногу на весу в положении лежа.
- Отведение разогнутой конечности в сторону.
Упражнения повторяются 10–15 раз для каждой ноги. Постепенно продолжительность, кратность и сложность занятий наращивается.
Эффективны занятия с гимнастическим мячом, плавание при умеренной контрактуре.
Все упражнения должен одобрить лечащий врач. Не следует совершать интенсивные нагрузки без предварительной подготовки.
Операция
Некоторые виды структурной контрактуры требуют проведения хирургического лечения.
В ходе операции осуществляется пластика мягких тканей, таких как связки, мышцы и сухожилия. Иногда требуется протезирование сустава при наличии стойких костных деформаций.
Когда проведение пластики или протезирования невозможно, прибегают к радикальной операции – артродезу коленного сустава. В этом случае сочленение фиксируют без возможности движений в оптимальном, физиологическом положении.
Прогноз при контрактуре зависит от тяжести основного заболевания и степени утраченной функции. Полноценное лечение и реабилитация позволяют восстановить подвижность в большинстве случаев.
