Содержание
- 1 Механизм развития
- 2 Причины
- 3 Клиническая картина
- 3.1 Шейный отдел
- 3.2 Грудной отдел
- 3.3 Поясничный и крестцовый отдел
- 4 Диагностика
- 5 Основы лечения
Корешковый синдром достаточно часто сопровождает различные заболевания позвоночника. Эта патология является одной из ведущих причин обращения к врачу невропатологу или вертебрологу.
Достаточно часто можно встретить другие названия этого патологического состояния: радикулярный синдром, радикулопатия и т. п. Происходят они от латинского слова «radix» – «корешок». Термин «радикулит», иногда используемый в названии такого состояния, является не совсем корректным, так как первичные воспалительные процессы корешка часто отсутствуют.
Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста (от 40 лет). Это связано, по всей вероятности, с более частыми дегенеративными процессами позвоночника, как первопричины патологии корешков, у этой возрастной категории.
Механизм развития
Корешковый синдром обычно развивается в результате сдавления (компрессии) ответвлений спинномозговых нервов на уровне их выхода из позвоночного столба. Реже проявления этого синдрома возникают рефлекторно, в результате раздражения корешков.
Известно, что в структуре каждого спинномозгового нерва содержится два корешка: передний и задний. Благодаря этому, такой нерв включает в себя нейроны, выполняющие разные функции: двигательную, чувствительную и вегетативную. Задние ветви спинномозгового нерва иннервируют в основном поверхность спины и ее мышечный слой, а также верхнезаднюю часть таза и, собственно, позвоночник. Нервные стволы передних ветвей формируют несколько крупных сплетений. О них ответвляются периферические нервы к передней поверхности туловища, внутренним органам и конечностям.
Каждый такой нерв имеет собственное обозначение (латинская буква и цифра), обозначающее соответствие сегментам спинного мозга. В человеческом организме насчитывается 31 пара спинномозговых нервов, к которым относятся:
- Шейные (C1-С8).
- Грудные (Th1-Th12).
- Поясничные (L1-L5).
- Крестцовые (S5-S1).
- Копчиковый (Co1).
Выход спинномозговых корешков из позвоночника осуществляется между смежными позвонками.
Следовательно, возникновение некоторых патологических процессов в позвоночнике имеет прямое влияние на состояние спинномозговых нервов и их ответвлений.
Причины
Все факторы, ведущие к формированию корешкового синдрома, обладают одним общим свойством: травматизация корешка. Наиболее часто эту патологию вызывают такие состояния:
- Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, в частности – остеохондроз и его осложнения.
- Спондилоартроз.
- Грыжа межпозвоночного диска при сколиозе, остеохондрозе и некоторых других заболеваниях.
- Травмы позвоночного столба (ушиб, перелом).
- Осложненное течение остеопороза позвоночника (компрессионный перелом позвоночника).
- Опухолевидные образования спинного мозга.
- Патология позвонков инфекционного генеза, например, при туберкулезе позвоночника, остеомиелите и т. п.
Остеохондроз с корешковым синдромом – это, пожалуй, самая частая патология, с которой сталкиваются врачи разных специальностей. Повреждение корешков в этом случае обусловлено различными изменениями строения и соотношения позвонков, а также – окружающих их структур. К ним относятся:
- Межпозвоночные грыжи (протрузия дисков).
- Остеофиты – костные разрастания.
- Деформация отростков позвонков.
- Изменение (утолщение) связок и другие.
Нередко корешковый синдром провоцирует или сопровождает ишемия нервной ткани, которая развивается вследствие нарушения кровообращения в пораженном участке.
Клиническая картина
Локализация и выраженность симптомов корешкового синдрома абсолютно соответствует уровню травматизации корешков спинномозговых нервов: шейный, грудной или поясничный отделы позвоночного столба. Иногда в патологическом процессе задействованы сразу несколько ветвей спинномозговых нервов. В таких случаях говорят о сочетанном поражении: шейно-грудного, пояснично-крестцового отделов и т. п.
Учитывая смешанный состав волокон спинномозговых нервов, все общие симптомы этого синдрома можно разделить на несколько групп:
- Двигательные нарушения. Характеризуется нарастающей мышечной слабостью в области нарушения иннервации. При длительной компрессии соответствующего корешка может произойти атрофия («усыхание») мышечных волокон.
- Боль. Ведущий симптом корешкового синдрома. Проявляется по ходу расположения пораженного нервного ствола. Характер боли может быть различным: постоянная или периодическая («прострелы»), пекущая или тянущая и т. п. Болевые ощущения часто увеличиваются при совершении движений или в предутреннее время.
- Нарушения чувствительности. Характеризуются возникновением в области поражения искаженной реакции (повышения или снижения) на обычные кожные раздражители — боль, холод или тепло. Нередко возникает чувство онемения или «ползания мурашек». В тяжелых случаях возникает полная потеря чувствительности – анестезия.
- Вегетативные расстройства. Проявляются покраснением или побледнением кожи над пораженным участком, потливостью и другими симптомами. Расстройства вегетативной иннервации внутренних органов обуславливают возникновение симптомов, связанных с нарушением их работы.
Не всегда все вышеперечисленные симптомы выявляются сразу. Иногда первым признаком корешкового синдрома может быть боль, а расстройства чувствительности или двигательные нарушения присоединяются позднее, при прогрессировании патологического процесса.
При длительном течении заболевания, помимо прогрессирующей слабости и атрофических изменений мышц, могут присоединяться различные трофические нарушения. Они сопровождаются истончением кожного покрова в пораженной области, плохим заживлением ран и других повреждений.
Шейный отдел
Поражение первых трех спинномозговых корешков шейного отдела сопровождается появлением боли и онемения в теменной и затылочной области головы, а также – непосредственно в шее. Нередко нарушается функция языка, что приводит к расстройству речевой функции.
Поражение нижерасположенных сегментов шейного отдела (четвертый-восьмой) вызывает боли и другие симптомы в области ключицы, лопатки и практически всей верхней конечности.
Проявления слабости мышц разных отделов руки нередко сопровождают течение этой патологии.
Грудной отдел
Поражение первого сегмента грудного отдела позвоночника сопровождается болью и расстройствами чувствительности в проекции лопатки с распространением на внутреннюю поверхность руки.
При патологии в области второго-восьмого сегмента этого отдела характерные симптомы выявляются в проекции ребер вплоть до нижнего их края.
При поражении нижних сегментов грудного отдела специфические проявления корешкового синдрома распространяются от нижней реберной дуги до пупка, иногда достигая области паха.
При развитии патологического процесса в грудном сегменте позвоночника достаточно часто появляются симптомы, напоминающие течение некоторых соматических заболеваний, например, чувство наличия инородного тела и дискомфорт в районе глотки, пищевода, желудка. Нередко имеются боли в области сердца и за грудиной, в проекции желудка. Такие люди часто являются «хроническими» пациентами врачей других специальностей в результате диагностической ошибки первопричины болей.
Поясничный и крестцовый отдел
Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника проявляется специфическими симптомами, локализующимися в области таза и нижних конечностей.
Поражение трех верхних поясничных сегментов сопровождается нарушениями иннервации поясницы и передней брюшной стенки ниже пупка, а также боль в пояснице, отдпющая в пах, области половых органов и бедра.
Патология в области четвертого поясничного сегмента провоцирует распространение боли и нарушений чувствительности ниже – по бедру до коленного сустава и верхней части голени.
При вовлечении в патологический процесс пятого поясничного и/или первого крестцового сегмента, пораженной оказывается вся нижняя конечность вплоть до стопы. Мышечная слабость бедра, голени или стопы часто сопровождает поражение этой локализации и ощутимо нарушает самостоятельное передвижение больного человека.
Диагностика
В диагностике заболевания важно четко определить первопричину корешкового синдрома и точную локализацию патологического процесса. Для этого обычно используются:
- Тщательный сбор анамнеза.
- Неврологический осмотр.
- Рентгенография отделов позвоночника в разных проекциях.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Для уточнения причины появления компрессии спинномозговых корешков врач может назначать и другие исследования.
Основы лечения
Главная задача лечения корешкового синдрома – максимальное устранение первопричины, провоцирующей развитие этой патологии.
Общим принципом лечения этого состояния является создание покоя пораженному сегменту позвоночника. Для этого применяются различные бандажи, шины. В тяжелых случаях больному назначается постельный режим.
При остеохондрозе с корешковым синдромом лечение, преимущественно, консервативное. Оно включает в себя:
- Анальгетики.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Миорелаксанты.
- Противоотечные препараты.
- Нейропротекторы.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
- Хондропротекторы.
При выраженном болевом синдроме и неэффективности анальгетиков применяют блокады с местными анестетиками или кортикостероидами.
В случае мышечной атрофии в комплексное лечение включают анаболические препараты.
При длительно текущем или интенсивном болевом синдроме показано лечение антидепрессантами и ганглиоблокаторами.
Хороший эффект дает применение различных физических методов лечения (физиотерапия). Примером такого лечения служат:
- Тракционная терапия (вытяжение позвоночника).
- Массаж.
- Иглорефлексотерапия.
- Воздействие ультравысоких частот, магнитного поля.
- Электро- и фонофорез с лекарственными препаратами.
Обязательными являются занятия лечебной физкультурой под руководством опытного специалиста.
В случае явного отсутствия эффекта от проводимого консервативного лечения, прогрессировании патологических симптомов, а также при выявлении опухоли показано оперативное вмешательство. При этом производят удаление опухоли, операции на измененном межпозвоночном диске, фиксируют позвоночник при его нестабильности и т. д.
В заключение стоит отметить, что при возникновении болей в позвоночнике, не стоит откладывать посещение врача невропатолога. Вовремя начатое лечение корешкового синдрома и устранение причины его появления позволяет избежать прогрессирования этой патологии и развития серьезных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.
