Большинство случаев заболеваний спинного мозга (миелопатии) значительно сказываются на жизни пациента и часто приводят к серьезной инвалидности. Несмотря на различные причины таких заболеваний, клиническая картина их проявления имеет много общих черт.
Почти всегда можно выделить такие симптомы, как нарушения движения и вегетативные расстройства, а также нарушения чувствительности и болевой синдром. Среди основных видов заболеваний и патологий спинного мозга:
- Компрессионные миелопатии.
- Некомпрессионные миелопатии.
- Заболевания сосудов.
- Воспалительные процессы (миелиты).
- Хронические формы миелопатий.
- Дегенеративные и генетически обусловленные заболевания.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли.
Рассмотрим наиболее распространенные виды и формы заболеваний спинного мозга.
Клинический опыт показывает, что при повреждении спинного мозга редко остаются непораженными нервные корешки.
Компрессионная миелопатия
Компрессионная миелопатия является одним из наиболее серьезных заболеваний центральной нервной системы. При этом расстройстве наблюдается сдавливание спинного мозга и нервных корешков, что приводит к характерным симптомам, включающим двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.
Причины
С учетом скорости развития сдавления спинного мозга и нервных корешков, выделяются различные виды компрессионной миелопатии, каждый из которых обусловлен своими причинами. Согласно клинической практике, выделяют следующие варианты:
- Острое: характеризуется резким поражением спинного мозга и его структур, с быстрым нарастанием неврологических симптомов заболевания. С момента действия повреждающего фактора до возникновения развитой клинической картины проходит незначительное время. Это состояние чаще всего вызвано травмой позвоночного столба или кровоизлиянием в спинной мозг.
- Подострое: характеризуется более медленным развитием симптомов, чем острое состояние, но при этом все еще имеет быстрый характер процесса. Этот вид миелопатии может быть вызван различными факторами, включая компрессию из-за опухолей или дегенеративные изменения позвоночника.
- Хроническое: отличается медленным и постепенным развитием симптомов компрессии спинного мозга. Этот тип миелопатии часто связан с длительными дегенеративными процессами, такими как остеохондроз или грыжи дисков.
Острое повреждение спинного мозга чаще всего вызвано смещением костных отломков в результате компрессионного перелома позвоночника. Примером такого повреждения является так называемый «перелом ныряльщика», который обычно происходит при ударе головой о дно во время прыжков в воду.
Многие медики выделяют подострую компрессию как отдельный подтип этого заболевания, который может развиваться в течение 2-14 суток. Ее развитию способствуют следующие патологические процессы:
- Разрыв межпозвоночного диска.
- Прогрессирование опухолей или метастазов.
- Образование абсцесса (гнойной полости).
К хронической форме болезни, как правило, приводят различные новообразования (например, менингиома спинного мозга) с медленным ростом и прогрессированием. При этой форме компрессии клинические симптомы нарастают постепенно, что существенно затрудняет диагностику.
Поражение нервных корешков спинного мозга (радикулит) в большинстве случаев связано с такой патологией позвоночника, как остеохондроз.
Клиническая картина
Сразу стоит отметить, что вид компрессии и уровень поражения спинного мозга и нервных корешков влияют на характер симптомов. В то же время скорость клинических проявлений зависит от типа компрессионной миелопатии: острой, подострой или хронической.
Острая форма компрессии проявляется наиболее тяжело. Вялый паралич, потеря всех видов чувствительности и нарушение работы внутренних органов могут развиваться одновременно, что называется спинальным шоком. Постепенно вялый паралич сменяется спастическим. Появляются патологические рефлексы, судороги и контрактуры суставов из-за спазма мышц, что значительно ограничивает подвижность.
Хроническая компрессия спинного мозга также имеет свои особенности на разных уровнях поражения:
- В шейном отделе: возникают неинтенсивные боли в затылке, шее и верхнем плечевом поясе, нарушается кожная чувствительность, затем появляется слабость в руках и атрофия мышц.
- В грудном отделе: компрессия здесь встречается редко, но при этом возникают нарушения двигательной активности ног, расстройства чувствительности в области туловища и сбой в работе внутренних органов.
- В поясничном отделе: проявляется тупые мышечные боли в нижних конечностях, нарушается кожная чувствительность, постепенно нарастает слабость и атрофия мышц ног, а также возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
При компрессии спинного мозга на любом уровне поражения наблюдаются клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении функционирования внутренних органов.
Диагностика
Появление характерных симптомов двигательных нарушений и расстройств чувствительности часто подозревает опытного врача в заболеваниях спинного мозга. В настоящее время наиболее эффективными методами диагностики компрессионной миелопатии считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Благодаря высокой разрешающей способности этих методов можно точно определить причину сдавления спинного мозга и нервных корешков, а также оценить их текущее состояние.
Если по каким-то причинам невозможно провести томографию, применяется рентгенографическое исследование. Этот метод позволяет определить причину компрессии на основе состояния позвоночника. На рентгенограммах четко видны переломы, вывихи позвонков, межпозвоночные грыжи и признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний, таких как остеохондроз и спондилоартроз.
При необходимости может быть выполнена люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости. Также может применяться миелография – это рентгенография с использованием контрастного вещества, которое вводится в пространство между мозговыми оболочками.
Лечение
Острые и подострые формы компрессионной миелопатии требуют экстренного хирургического вмешательства для устранения причины, вызвавшей поражение спинного мозга. При хронической компрессии обычно проводится плановая хирургическая операция.
Если хроническое сдавление спинного мозга связано с остеохондрозом, может быть рекомендовано комплексное лечение, включающее несколько этапов. Вначале проводится консервативная терапия, включающая прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, витаминов и других лекарств, а также применение специальных корсетов и прохождение курсов лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.
Если консервативный подход не дает желаемого результата или наблюдается прогрессирование заболевания, прибегают к хирургическому лечению. Могут быть использованы следующие виды оперативного вмешательства, направленные на устранение факторов, вызывающих сдавление спинного мозга:
- Удаление межпозвоночных суставов.
- Удаление дуг позвонков.
- Устранение межпозвоночной грыжи.
- Замена поврежденного диска.
- Удаление гематомы, абсцесса, кисты и т.д.
Лечение любого заболевания спинного мозга должно наблюдать высококвалифицированный специалист.
Миелиты
Воспалительное заболевание спинного мозга, известное как миелит, действительно считается серьезным и опасным. После него больные часто получают различные группы инвалидности, и стоит отметить, что миелит не проходит без следов. Тяжелые случаи могут даже завершиться летально.
Причины
Факторами, способствующими развитию миелита, являются пониженный иммунитет и серьезное переохлаждение. Процесс воспаления в спинном мозге может быть вызван различными причинами, включая:
- Заражение (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы).
- Травма.
- Отравление ртутью, свинцом и другими токсическими веществами (токсический миелит).
- Реакция на введение определенных вакцин.
- Применение лучевой терапии.
Клиническая картина
Миелит обычно имеет острое или подострое течение и проявляется общими симптомами воспаления, включая резкое повышение температуры, слабость, быструю утомляемость, головные боли, ломоту в мышцах и суставах. Неврологическая симптоматика начинается с небольших болей и онемения в области туловища (спина, грудь) и ног. Затем симптомы двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений усиливаются на протяжении нескольких дней.
Шейный отдел поражается вялым параличом рук и спастическим параличом нижних конечностей, с нарушением дыхания и сердечной деятельности. Грудной отдел характеризуется спастическим параличом нижних конечностей, судорогами и патологическими рефлексами, а также нарушениями функции тазовых органов. Поясничный отдел вызывает периферический парез или паралич обеих нижних конечностей, снижение силы и тонуса мышц, нарушения функции тазовых органов.
После лечения миелита часто остаются парезы и параличи в пораженных конечностях, поскольку восстановление двигательных функций происходит медленно.
Диагностика
Характерные клинические проявления воспалительного процесса в спинном мозге обычно предоставляют врачам веские основания для предварительного диагноза миелита. Для подтверждения этого диагноза часто выполняется люмбальная пункция, которая позволяет подробно изучить состояние спинномозговой жидкости.
Оценку характера повреждений и состояния здоровых нервных структур можно провести с помощью магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Пациентов с признаками миелита направляют в неврологическое отделение для госпитализации. Лечение начинается сразу и зависит от основной причины воспаления в спинном мозге. Вот основные методы лечения:
— При неинфекционных формах миелита применяются гормональные препараты, такие как преднизолон и гидрокортизон, в высоких дозах, с последующим постепенным снижением дозировки по мере улучшения состояния.
- Для бактериального миелита назначаются антибиотики в оптимальных дозах.
- Для снятия мышечного напряжения используются препараты, такие как Седуксен, Мелликтин или Мидокалм.
- Для предотвращения отека мозга могут применяться мочегонные средства, например, Фуросемид или Лазикс.
- При нарушении функции мочевыделения проводится катетеризация мочевого пузыря для облегчения мочеиспускания.
- Также важно ухаживать за кожей, используя мази или другие средства для предотвращения пролежней.
- Для сильного болевого синдрома назначаются мощные анальгетики, такие как Промедол, Трамадол или Фентанил.
- Также в реабилитационную программу включают специальные упражнения, массаж и физиотерапию. Восстановление может занять несколько лет.
Опухоли
Независимо от их источника (например, нервные корешки, оболочки, позвоночник и т. д.), местоположения и характера роста опухоли всегда приводят к сдавлению спинного мозга. Согласно статистике, первичные опухоли редко встречаются у детей и пожилых людей. Менингиомы и невриномы составляют более 75% всех новообразований в спинном мозге. Существуют два основных типа опухолей:
- Экстрамедуллярные опухоли, которые вызывают компрессию нервных структур снаружи спинного мозга.
- Интрамедуллярные опухоли, которые развиваются из белого или серого вещества самого спинного мозга.
Клиническая картина
Клиническая картина определяется местоположением и характером роста новообразования. У экстрамедуллярных опухолей сначала наблюдается болевой синдром, обусловленный поражением нервных корешков. Постепенно возникают признаки компрессии спинного мозга, такие как парез верхних и/или нижних конечностей, нарушение чувствительности и дисфункция тазовых органов.
При интрамедуллярных опухолях клинические симптомы возникают в зависимости от уровня поражения. Например, если опухоль расположена в грудном отделе, появляется интенсивная опоясывающая боль в области груди, спастический парез ног, нарушение чувствительности и проблемы с мочеиспусканием. Прогрессирование неврологических симптомов у этого типа опухолей обычно происходит медленно в течение нескольких месяцев или лет.
Диагностика
Для выявления причины сдавления спинного мозга обычно проводят стандартные диагностические процедуры. В большинстве случаев используются следующие методы:
- Рентгенография.
- Миелография — рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.
- Компьютерная томография.
- Люмбальная пункция.
- Магнитно-резонансная томография.
Лечение
Обычно прибегают к хирургическому лечению, так как его эффективность зависит от типа и местоположения новообразования, а также от степени сдавления спинного мозга. В случаях, когда существуют подозрения на сдавление нервных структур, экстренно применяют ударные дозы глюкокортикостероидов для снижения отека и сохранения функции спинного мозга.
Практика показывает, что при экстрамедуллярных опухолях, при которых полностью нарушены двигательные, чувствительные и вегетативные функции, возможно восстановление работоспособности в течение нескольких месяцев после успешного удаления опухоли. Однако опухоли, развивающиеся в веществе спинного мозга, обычно сложнее поддаются хирургическому лечению.
После операции часто применяют лучевую терапию. При необходимости используются симптоматические препараты, такие как обезболивающие, миорелаксанты, седативные и другие.
