Ложный сустав после перелома: симптомы и лечение

Ложные суставы, как осложнение различных переломов, довольно часто встречаются среди пожилых или ослабленных пациентов. У таких людей заживление костной ткани, которая даже у здорового человека медленно восстанавливается, практически прекращается. Поэтому при любых ошибках в консервативном или хирургическом лечении возрастает риск развития осложнений.

Ложный сустав не всегда проявляется выраженными симптомами – больные могут длительное время не обращать внимания на дискомфорт в области перелома. Его связывают с изменением погоды или другими причинами, и не придают симптомам большого значения. В большинстве случаев боли в области перелома действительно вызваны процессами заживления, но их появление обязательно должно насторожить пациента.

Ложный сустав никогда не возникает внезапно – его формирование является очень продолжительным процессом. Поэтому тщательное наблюдение за пациентами после перелома позволяет избежать его развития. Регулярные рентгеновские снимки и коррекция лечения становятся главными методами профилактики этого осложнения. Если оно всё же развивается, то существует множество способов его коррекции.

Понятие

Ложный сустав, несмотря на такое название, редко позволяет осуществлять какие-либо движения в нём. Это обусловлено патологическим характером образования – организм не оставляет попыток устранить образовавшийся дефект. Так как изменения в области перелома со временем приобретают стойкий характер, то устранить их без посторонней помощи он уже не может.

Чтобы вовремя распознать формирующийся ложный сустав, врачи опираются на множество клинических признаков. Их разнообразие позволяет установить точный диагноз, избегая случайных ошибок:

• Первые подозрения должны возникать при несоответствии сроков сращения для конкретной кости. Обычно ложные суставы формируются, когда они вдвое превышают нормальные значения.
• Затем необходимо оценивать объективные признаки – ложный сустав развивается на фоне затяжного сращения перелома, при этом в его области сохраняются боль и отёк. Со временем симптомы могут ослабевать, что вызвано плотным соединением отломков кости с помощью рубцовой ткани.
• Окончательно подтверждают диагноз с помощью рентгеновского снимка – на нём будет наблюдаться сохранение щели, образованной переломом. Её контуры становятся смазанными, что вызвано разрастанием соединительной ткани.

Чтобы диагностировать ложный сустав, недостаточно отдельных критериев – именно их совокупность позволяет окончательно установить наличие осложнения.

Механизм формирования

В норме перелом устраняется организмом в два этапа – через мягкую и плотную мозоль, а после нарушения их преемственности наблюдается развитие осложнений. Ложные суставы формируются в результате общих и местных факторов, замедляющих нормальный процесс заживления кости:

• К общим факторам относятся различные заболевания и состояния, которые снижают способности организма к восстановлению. К ним относятся пожилой возраст, заболевания эндокринной системы и злокачественные опухоли. Их наличие резко снижает работу клеток, которые образуют плотную костную мозоль.
• Местные факторы обусловливают недостаточное или слишком короткое выключение области перелома из движений. Неполное вправление, неправильное наложение гипсовой повязки (может возникнуть синдром Зудека) или ошибки при операции – всё это не позволяет точно и полностью свести костные отломки.

Когда происходит одновременное сочетание этих механизмов, то нормальное заживление перелома полностью исключено. У молодых и здоровых пациентов в таком случае наблюдается неправильное сращение, требующее хирургического лечения.

Ложный сустав нередко формируется после перелома в типичных местах: к ним относится шейка бедренной кости, ладьевидная кость на запястье, таранная – на стопе.

Варианты

Выделяется два основных вида клинического течения осложнения, от которых нередко зависит дальнейшая тактика лечения. Их развитие полностью зависит от изначального состояния костной ткани:

• Гипертрофический вариант обычно развивается на фоне относительно здоровых отломков. В них увеличивается количество сосудов, благодаря которым в области перелома быстро формируется соединительная ткань. Отделы кости, прилежащие к линии перелома, сильно утолщаются, после чего плотно фиксируются друг к другу.
• Гипотрофический вариант наблюдается на фоне истончения костной ткани – остеопороза. Поэтому даже мягкая мозоль практически не формируется – отломки постепенно рассасываются. Между ними образуется небольшая прослойка рубцовой ткани, которая не даёт достаточной опоры. После образования этого вида осложнения наблюдается патологическая подвижность в области перелома.

Разделять эти варианты необходимо, чтобы точно определить возможности костной ткани – её значительное истончение не позволит выполнить некоторые операции.

Лечение

Ложный сустав требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, так как возможности для восстановления у отдельных пациентов резко различаются. Тактика помощи обычно зависит от длительности заболевания, а также сопутствующей патологии:

• Если осложнение ещё не сформировалось, но наблюдаются признаки замедленного сращения, то возможно применение консервативных методов. Они позволят осуществить коррекцию сопутствующих заболеваний, а также ускорить образование костной мозоли.
• Показания к хирургическому лечению определяются при точном установлении диагноза ложного сустава. Сейчас разнообразие операций достигло максимальных значений, что позволяет подобрать каждому пациенту адекватный вариант вмешательства.
• После основного лечения начинается длительный период реабилитации – он позволяет вернуть поражённой кости прежнюю устойчивость к нагрузкам. Для этого применяется сочетание методов физиотерапии и лечебной гимнастики.

Лечение обязательно имеет комплексный характер – так удаётся создать непрерывный процесс заживления, чтобы предотвратить развитие повторных осложнений.

Консервативное

При замедленном сращении перелома пациенту назначаются медикаменты, которые обеспечивают коррекцию патологических процессов. Их действие направлено как на сопутствующие заболевания, так и на саму регенерацию кости:

• Чаще всего используются гормоны – глюкокортикоиды, которые вводятся с помощью электрофореза или уколов. Их эффект позволяет замедлить разрушительные процессы, замедляющие формирование плотной костной мозоли.
• Осуществляется лечение сопутствующих заболеваний – атеросклероза крупных сосудов, сахарного диабета, опухолей. Их неконтролируемое течение приводит к нарушению питания костной ткани, что приводит к развитию осложнённых переломов.
• Назначаются средства, которые обладают положительным действием на кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал. Они улучшают питание тканей на уровне мелких сосудов, что ускоряет процессы восстановления в области перелома.
• Также используются лекарства, ускоряющие процессы восстановления – Актовегин, Солкосерил.

После достижения положительной динамики используются общеукрепляющие средства – препараты кальция и витамины.

Хирургическое

Операция позволяет радикально устранить патологическое образование, обеспечивая нормальное сращение костей. Несмотря на разнообразие вмешательств, в них можно выделить схожие этапы:

• Первоначально производится полное удаление изменённых тканей – необходимо обеспечить повторное соединение костных отломков. Для этого устраняются препятствия в форме наложений соединительной ткани.
• Далее, определяется возможность сведения отломков костей между собой – при выраженном рассасывании ткани такой вариант практически невозможен.
• Гипотрофический вариант всегда лечится только с помощью аппарата Илизарова – он позволяет одновременно фиксировать отломки, и создать между ними зону для сращения. В редких случаях применяются комбинированные конструкции, сочетающие в себе стержни и скобы.
• Если формирование ложного сустава происходило по гипертрофическому типу, то после удаления изменённых тканей осуществляется изолированная фиксация. Её выполняют с помощью металлических конструкций – стержней, спиц или скоб.
• Отдельным вариантом стоит перелом шейки бедренной кости – его лечение обычно завершается полным протезированием тазобедренного сустава.

Вмешательства при ложных суставах нередко имеют повторный характер, что обусловлено изначально плохим состоянием костной ткани.

Реабилитация

Мероприятия восстановления начинаются с момента устранения патологического образования. Они позволяют вернуть мышцам и связкам прежнюю силу и гибкость, необходимую для создания функциональной опоры кости:

• На первом этапе всегда применяются методы физиотерапии, обладающие согревающим и обезболивающим действием. УВЧ, индуктотермия и лазер позволяют улучшить кровообращение в области перелома, ускоряя процессы регенерации.
• Электрофорез с новокаином обеспечивает расслабление мягких тканей, позволяя постепенно увеличить пациенту объём выполняемых движений.
• Как можно раньше назначается лечебная гимнастика – сначала она включает лишь изометрические нагрузки (упражнения без активных движений). Со временем программу занятий постепенно расширяют, доводя количество упражнений до максимально переносимого уровня.

Сроки восстановления полностью зависят от возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний – патологии сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Поэтому не у всех больных наблюдается полноценная реабилитация, так как стойкие изменения при длительном течении осложнения редко поддаются коррекции.