Миелопатия: что это такое? Симптомы и лечение

Содержание

• 1 Причины
  • 1.1 Сосудистая
  • 1.2 Вертеброгенная
• 2 Симптомы
  • 2.1 Шейная
  • 2.2 Грудная
  • 2.3 Поясничная
• 3 Лечение

Учитывая роль центральной нервной системы в организме человека, большинство её заболеваний в определённой мере создают угрозу для жизни. Причём основной акцент обычно смещается в сторону патологии головного мозга. Безусловно, в плане нарушений и прогноза она отличается значительным многообразием. Но и болезни спинного мозга не стоит оставлять без внимания – поражение этой важной структуры также может стать причиной необратимых изменений, и даже смерти человека.

Для удобства, вся группа подобных заболеваний была объединена под общим названием миелопатий. Такая необходимость была связана с едиными принципами диагностики и лечения, а также механизмами развития патологических процессов. Единственное различие между отдельными формами – это причина, приводящая к поражению вещества спинного мозга.

Нервная ткань является очень чувствительной к внешним и внутренним воздействиям, поэтому важно своевременно распознать характерные для миелопатии симптомы. Без адекватной помощи достаточно быстро наступают необратимые изменения, результат которых – нарушение чувствительности и подвижности. Выраженность этих проявлений также зависит от уровня поражения – чем оно ближе к шейному отделу, тем хуже прогноз.

Причины

Хотя выделена целая группа поражений спинного мозга, сопровождающихся характерными симптомами, существует множество вариантов её классификации. Практически все они содержат множество пунктов – после их прочтения возникает лишняя путаница в голове. Достаточно лишь выделить две наиболее распространённые группы, включающие в себя отдельные заболевания:

1. Практически 90% всех случаев занимает вертеброгенная миелопатия – поражение, связанное с внешним повреждением спинного мозга. Он заключён в своеобразную капсулу – спинномозговой канал, образованный позвоночным столбом, чем объясняется тесная связь между указанными структурами. Поэтому любое травматическое или дегенеративное поражение позвоночника создаёт угрозу для прямого воздействия и на спинной мозг. Лечение указанных состояний обычно хирургическое – оно направлено на полное устранение механического воздействия.
2. Оставшиеся 10% включает в себя сосудистая миелопатия – любое нарушение кровообращения в артериях и венах, обеспечивающих питание нервной ткани. Результатом становится острая или хроническая ишемия отдельных участков, приводящая к появлению характерных симптомов. Диагностика этой группы заболеваний практически всегда вызывают трудности в реальной практике.

Не каждая миелопатия спинного мозга развивается мгновенно – развитие большинства из перечисленных далее состояний можно своевременно предотвратить путём лечения основного заболевания.

Сосудистая

Многие авторы выделяют эту группу причин как единственную в классификации, подразумевая под ней лишь нарушения кровотока в артериях спинного мозга. Хотя понятие «сосудистая миелопатия» должно включать в себя любые поражения артериального и венозного русла, сопровождающиеся наступлением ишемических изменений:

• В первую очередь сюда необходимо отнести эмболию – попадание мелких и крупных тромбов в артерии спинного мозга из другой локализации. Обычно их источником становятся левые отделы сердца, что нередко наблюдается на фоне фибрилляции предсердий или перенесённого инфаркта миокарда. Тромб закупоривает просвет сосуда, вызывая гибель нервной ткани ниже этого места.
• Ишемическая миелопатия может наблюдаться на фоне поражения артерий атеросклерозом, а также при расслаивающей аневризме аорты. При этом кровоток обычно нарушается постепенно, хотя присоединение тромбоза в области атеросклеротической бляшки может стать причиной резкого появления симптомов.
• Заболевания и аномалии развития вен могут стать причиной нарушения оттока крови, что в итоге приводит к развитию ишемии спинного мозга. Патологическим субстратом при этом обычно становится тромб, закрывающий собой просвет сосуда.
• Сосудистая миелопатия также может возникать и на фоне воспалительных процессов. Заносимые с током крови микроорганизмы и вирусы, приводят к поражению сосудистой стенки, её отёку, и формированию внутри просвета артерии или вены тромба.

Сосудистая миелопатия редко поддаётся эффективной коррекции – к моменту оказания помощи в нервной ткани уже появляется очаг необратимых изменений (некроз).

Вертеброгенная

Поражение вещества спинного мозга при этом типе поражения имеет комбинированный характер. По сути, на нервную ткань оказывается механическое воздействие, приводящее к её непосредственному повреждению – разрыву или сдавлению. Также, учитывая особенности анатомии, одновременно наблюдается кровоизлияние в оболочки и ткань спинного мозга. А привести к подобному результату могут различные травмы и заболевания позвоночника:

• На первом месте по частоте встречаемости находятся дегенеративные болезни позвоночного столба. К ним относятся запущенные варианты остеохондроза, и межпозвоночные грыжи. Деформации костных и хрящевых структур, происходящие при указанных патологиях, способны прогрессировать годами без лечения. Исходом обычно становится компрессионная миелопатия – сочетание механического давления непосредственно на спинной мозг и нарушения его кровоснабжения.
• Гораздо реже наблюдается спинальная травма, обусловленная повреждением нервной ткани вследствие переломов или вывихов позвонков. При этом наблюдается внезапное нарушение целостности спинномозгового канала, сочетающееся с разрушением его содержимого. Степень повреждений может варьировать от сотрясения до полного разрыва спинного мозга.

Основой первой помощи при вертеброгенных поражениях становится иммобилизация, предотвращающая дальнейшее повреждение нервной ткани.

Симптомы

Чтобы адекватно оценить симптомы болезни, и понять необходимость в неотложной помощи, следует разделить все случаи заболевания на три группы. Такая классификация будет основана на скорости развития проявлений:

1. Острая миелопатия характерна для спинальной травмы и тромбоэмболии артерий спинного мозга. Указанные причины приводят к внезапному повреждению нервной ткани, обусловленным механическим воздействием либо нарушением кровотока. Симптомы при этом появляются достаточно быстро, появляясь сразу, или нарастая в течение нескольких часов.
2. Прогрессирующая миелопатия может наблюдаться на фоне практически любого перечисленного среди причин заболевания. Но ведущее место в её возникновении занимают дегенеративные заболевания позвоночника. Нарастающая деформация позвоночного столба приводит и к параллельному усилению воздействия на ткань спинного мозга.
3. Хроническая миелопатия характерна для атеросклеротического поражения артерий, питающих нервную ткань и оболочки. Сужение просвета сосуда вызывает ухудшение кровотока, что становится причиной развития постоянных симптомов (без тенденции к их нарастанию).

Для диагностики наиболее важно, на уровне какого отдела произошло поражение спинного мозга, что ориентировочно определяется на основании имеющихся симптомов.

Шейная

Цервикальная миелопатия является наиболее неблагоприятным вариантом развития событий. Даже частичное повреждение спинного мозга на этом участке чревато развитием тяжёлых осложнений вплоть до летального исхода. Хотя при миелопатии шейного отдела симптомы, в зависимости от вызвавшей их причины, также могут варьировать:

• В лёгких случаях отмечаются только корешковые расстройства, локализующиеся преимущественно в области верхних конечностей. Их появление наблюдается на фоне длительно существующего остеохондроза. Спондилогенную шейную миелопатию сопровождают жгучие боли, проводящиеся вдоль наружной или внутренней поверхности рук, снижение мышечной силы и чувство слабости.
• При вовлечении в патологический процесс вещества спинного мозга отмечаются уже выраженные нарушения чувствительности. Ниже уровня шеи отмечается ухудшение болевой и тактильной чувствительности. Изменения двигательной сферы заключаются в симметричном или одностороннем снижении силы конечностей, уменьшении мышечной массы.
• Выраженное повреждение спинного мозга сопровождается полной или частичной утратой чувствительности кожи туловища и конечностей. Тяжёлая миелопатия шейного отдела также обычно приводит к тетрапарезу – потере двигательной функции конечностей и туловища.
• Если полное или частичное повреждение произошло на уровне верхнего сегмента, то неизбежен моментальный летальный исход.

Шейная миелопатия является показанием для неотложной помощи, так как её развитие представляет угрозу для жизни человека.

Грудная

Подобная локализация повреждений является достаточно редкой, что обусловлено укрепляющими свойствами грудной клетки. Поэтому основной источник патологических проявлений – это поражение сосудистого русла:

• При корешковых нарушениях на первый план также выходит болевой синдром – по типу межрёберной невралгии. Жгучая боль распространяется вдоль боковой поверхности грудной клетки, усиливаясь при движениях и дыхании.
• Когда уже происходит непосредственное поражение ткани спинного мозга, то ведущими симптомами становятся нарушения чувствительности и подвижности. Так как грудной сегмент отличается значительной протяжённостью, то проявления могут быть как в форме тетрапареза (как при шейной миелопатии), так и парапареза – вовлечение только ног и нижней половины туловища.

Крайне редко симптомы достигают максимальной выраженности – только при тяжёлой травме наблюдается полная утрата двигательной и чувствительной функции. Поэтому миелопатия грудного отдела позвоночника редко приводит к выраженным осложнениям.

Поясничная

Подобная локализация симптомов является практически специфичной для вертеброгенных причин. В основе при этом лежит диско-дуральный конфликт – осложнение межпозвоночной грыжи, или компрессионный перелом позвонков:

• Корешковые симптомы имеют отдалённый характер – жгучие и стреляющие боли, начинаясь от поясницы, проводятся в область ягодиц или вдоль нижней конечности.
• Характерным проявлением становится снижение чувствительности – оно зависит от уровня поражения. Если в процесс вовлечён верхний сегмент поясничного отдела, то нарушения будут отмечаться по передней или боковой поверхности ноги. А если поражена нижняя часть, то симптомы будут наблюдаться вдоль задней стороны.
• Двигательные нарушения обычно имеют вид парапареза – снижение мышечной силы и объёма мускулов нижних конечностей.
• Нередко отмечаются и тазовые расстройства – недержание или острая задержка мочи и кала, импотенция.

Миелопатия поясничного отдела имеет самый благоприятный прогноз, и при отсутствии значительных повреждений легко поддаётся коррекции.

Лечение

Схема оказания первой помощи полностью зависит от скорости развития симптомов, а также от вероятной причины их возникновения. Поэтому лечение таких пациентов можно представить в форме последовательного алгоритма:

1. Первым делом требуется провести параллель между двумя состояниями – острым и прогрессирующим вариантом заболевания. От этого зависит объём последующей диагностики, а также необходимость в экстренных манипуляциях.
2. Затем нужно выяснить природу проявлений – к их появлению привела вертеброгенная или сосудистая миелопатия? Для этого проводятся визуализирующие методы исследования – обзорная рентгенография, КТ или МРТ.
3. Если причиной симптомов явилась острая травма или дегенеративное заболевание, то лечение обычно хирургическое. Путём оперативного вмешательства производится устранение механического воздействия на спинной мозг – декомпрессия. Сразу же или через некоторое время выполняется реконструктивная операция – протезирование сегмента позвоночника.
4. Если же причиной становится сосудистое нарушение, то методом выбора становится применение системного тромболизиса. После краткого обследования, исключающего противопоказания, пациенту вводятся препараты, обеспечивающие частичное или полное растворение тромба. Вне зависимости от результата, параллельно назначаются на длительный срок средства, влияющие на свёртывающую систему крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Когда основной объём лечения проведён, пациент уже начинает получать симптоматическую терапию. Она включает в себя обезболивающие препараты, миорелаксанты, а также лекарства, улучшающие процессы питания в нервной ткани. Одновременно начинается программа реабилитации, обязательно включающая в себя лечебную физкультуру.