Миофасциальный синдром: лечение

Содержание

• 1 Причины
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
  • 4.1 Медикаментозная терапия
  • 4.2 Местная терапия
  • 4.3 Физиотерапия

Миофасциальный синдром относится к одной из наиболее распространённых форм патологических состояний, который проявляется болью различной интенсивности. Главным образом он характеризуется мышечным спазмом и появлением весьма болезненных уплотнений в напряжённых мышцах (триггерные точки). Это типичный болевой синдром, проявляющийся возникновением боли в любой области тела.

Согласно статистическим данным из различных источников, примерно от 30 до 70% людей имеют миофасциальный болевой синдром той или иной степени выраженности. Довольно-таки часто он может стать причиной болевых ощущений в области поясницы, плечевого пояса, шеи и т. д. Это нередко приводит к утрате работоспособности и существенному снижению качества жизни. В некоторых случаях эпизоды болезни могут продолжаться до 8–10 месяцев.

Миофасциальные боли наблюдаются как у детей, так и у взрослых.

Причины

С возрастом количество случаев появления миофасциального болевого синдрома увеличивается. Максимальный уровень заболеваемости фиксируется в среднем возрасте. У пожилых пациентов чаще всего отмечается повышение мышечного тонуса и ограничение движений, связанные с наличием неактивных триггерных точек. Какие могут быть причины возникновения миофасциальных болей:

• Нарушение развития и формирования костно-мышечной системы. Это приводит к тому, что тело принимает противоестественное (нефизиологическое) положение, вследствие которого происходит чрезмерное постоянное напряжение определённых групп мышц (врождённое укорочение нижней конечности, плоскостопие и др.).
• Избыточная статическая физическая нагрузка, связанная с выполнением определённого вида деятельности (сидение за компьютером, вождение автотранспорта и др.).
• Продолжительное бездействие мышц. Подобные состояния могут наблюдаться во время глубокого сна, когда человек долго не меняет позу. Кроме того, например, при обездвиживании конечности при различного рода травмах или хирургических операциях.
• Непосредственное сдавление определённых групп мышц.
• Психический и эмоциональный стресс.
• Воздействие высокой и интенсивной физической нагрузки на слабо тренированные мышцы.
• Растяжение или ушиб мышц.
• Патологии позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз и др.).
• Различные заболевания внутренних органов и суставов.

Возникновение отражённых болей при патологии внутренних органов и суставов является достаточно частым симптомом, что существенно усложняет диагностику основного заболевания. Примеров подобных явлений в клинической практике можно встретить немало. Нередко банальная стенокардия (боли за грудиной) или инфаркт миокарда сопровождаются миофасциальным синдромом в определённых группах мышц шеи, груди и плечевого пояса.

При эрозивно-язвенной патологии желудочно-кишечного тракта возможно появление болей в околопозвоночных мышцах. Некоторые гинекологические заболевания провоцируют развития хронических миофасциальных болей внизу живота, в области тазового дна, поясницы и крестца.

Эффективное лечение миофасциального болевого синдрома может обеспечить только квалифицированный врач-специалист.

Клиническая картина

Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническим течением с периодами обострения. Как правило, во время ремиссии пациент не высказывает жалобы на болевые ощущения. Тем не менее может наблюдаться некоторое напряжение мышц, в которых имеются неактивные триггерные точки. Чаще всего триггерные точки определяются в мышцах передней и задней области шеи, поясницы. Особенности клинической картины при миофасциальном синдроме:

1. Отражённая боль в основном тупого характера и достаточно продолжительная.
2. Часто характерны ноющие болезненные ощущения вглубине тканей.
3. Интенсивность может варьировать: от незначительного дискомфорта до ярко выраженных болей, причиняющих серьёзные страдания и мучения.
4. Боль может возникать как в покое, так и при выполнении каких-либо движений, в которых будут задействованы мышцы, имеющие триггерные точки.
5. Если пальцам нажать на триггерную точку, можно спровоцировать болезненные ощущения или их усилить.
6. Если уже имеются активные триггерные точки, то пассивное растяжение мышц может привести к существенному усилению боли.
7. Практически всегда наблюдается мышечный спазм.
8. Нередко в области отражённой боли также фиксируется нарушение кожной чувствительности, проявляющиеся в виде чувства онемения и «ползания мурашек». Кроме того, может меняться цвет кожи (от побледнения до покраснения). Отмечается появление «гусиной кожи» и повышенной потливости.
9. Если прощупать триггерную точку, определяется ограниченная область выраженной болезненности. В то же время в нескольких миллиметрах от этой области боль значительно уменьшается.
10. При зажатии триггерной точки между пальцами наблюдается судорога соответствующей мышцы. Этот клинический симптом легко спровоцировать, когда поражена поверхностная мышца.

Без адекватного лечения миофасциального синдрома периоды обострения приобретают более продолжительный и болезненный характер.

Диагностика

Клиническое обследование является основой для постановки диагноза миофасциальный болевой синдром. Если врач заподозрит эту патологию, то для подтверждения ему необходимо выявить единичные или множественные триггерные точки, являющиеся непосредственно источником возникновения боли. Главные диагностические критерии, указывающие на миофасциальный синдром:

• Жалобы на локальную болезненность.
• Прощупывание болезненного уплотнения в мышцах.
• Нарушение чувствительность в области этого уплотнения.
• Мышечное напряжение (спазм).
• Ограничение движений в месте поражения.

Стоит заметить, что объективные методы исследования бессильны в постановке диагноза миофасциальный болевой синдром. Ни ультразвуковое обследование, ни компьютерная или магнитно-резонансная томографии не выявляют каких-либо патологических нарушений в мышечной ткани. Кроме того, показатели лабораторных методов исследования даже в период обострения заболевания, как правило, находятся в пределах нормы. Объективные признаки воспалительного процесса также отсутствуют.

Инструментальные методы обследования зачастую применяют для исключения другой патологии, при которой будут характерны такие же клинические симптомы, как и при миофасциальном болевом синдроме.

Лечение

Как показывает клинический опыт, миофасциальные боли успешно ликвидируются консервативными видами лечениями. Если наблюдается обострение заболевания, в первую очередь следует создать максимальный покой поражённой группе мышц. Исключить её из физической активности и длительного статического перенапряжения. При выраженных болях, приносящих существенный дискомфорт, рекомендуется на протяжении первых двух суток придерживаться постельный режим. Основные методы лечения, которые применяются при миофасциальном болевом синдроме:

1. Приём обезболивающих лекарственных препаратов.
2. Местная терапия.
3. Постизометрическая релаксация.
4. Лечебная гимнастика и массаж.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Чтобы устранить боль, при лечении миофасциального синдрома довольно-таки используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Продолжительность терапевтического курса этими лекарствами в среднем составляет до двух недель. Форма введения зависит от выраженности болевых ощущений. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие лекарственные препараты из группы НПВП:

• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Нурофен.
• Наклофен.
• Кетопрофен.
• Индометацин.
• Мовалис.
• Целекоксиб.

Следует помнить, что бесконтрольное длительное применение нестероидных противовоспалительных средств в любых формах выпуска чревато серьёзными побочными эффектами. Особенно это касается пациентов, у которых имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, поскольку НПВП может приводить к развитию эрозий и язв.

Особенности болевого синдрома при этом заболевании вынуждают врачей назначать различные психотропные лекарства. Во время обострения применяют некоторые виды транквилизаторов, которые обладают расслабляющим действием на мышцы (например, Диазепам, Реланиум и т. д.). Если наблюдаются хронические продолжительные боли, то назначают антидепрессанты (Амитриптилин, Леривон, Пароксетин). Обезболивающий эффект этих лекарственных препаратов, как правило, начинает проявляться со второй недели лечения. Терапевтический курс антидепрессантами достаточно длительный и обычно составляет не менее 1,5 месяца.

Вполне закономерно используют лекарства, относящиеся к группе мышечные релаксанты. Они не только могут снять мышечное напряжение и спазм, но и улучшить физическую активность пациента, и облегчить проведение других видов лечения, таких как постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. В основном назначают следующие мышечные релаксанты:

• Баклофен.
• Баклосан.
• Сирдалуд.
• Тизалуд.
• Мидокалм.

Однако следует помнить, что эти лекарства противопоказаны при эпилепсии, болезни Паркинсона, тяжёлых нарушениях работы почек, беременности и в период грудного вскармливания. Ограничением к применению мышечных релаксантов считается выраженные формы атеросклероза, язвенное поражение ЖКТ, детский и пожилой возраст.

Применение любых лекарственных препаратов для лечения миофасциального болевого синдрома должно быть согласовано с лечащим врачом.

Местная терапия

Высокой эффективностью в борьбе с болью различной интенсивности обладают обезболивающие лекарственные кремы, мази и гели. Можно применять наружные средства, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, а также мази или гели, обладающие разогревающим или раздражающим действием. Чаще всего при лечении миофасциального болевого синдрома используют следующие лекарства для наружного применения:

• Диклофенак.
• Вольтарен.
• Фастум гель.
• Ибупрофен.
• Феброфид.
• Капсикам.
• Финалгон.
• Никофлекс.

Перед использованием лекарственной мази, геля или крема следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями и возможными побочными реакциями. Кроме того, с выбором оптимального наружного средства может помочь только врач-специалист, который проводил клиническое обследование и выставил вам диагноз миофасциальный синдром.

В настоящее время достаточно часто при выраженных и интенсивных болях задействуют новокаиновые блокады. Введение новокаина (инъекции) стараются осуществлять непосредственно в болезненные уплотнения и триггерные точки в мышцах. Если по каким-то причинам не удаётся провести именно такую новокаиновую блокаду, то лекарство можно ввести просто в мышцу, которая болезненно напряжена или спазмирована. В некоторых случаях для повышения эффективности одновременно вводят несколько лекарственных веществ (например, новокаин с анальгином и гидрокортизоном).

Отлично зарекомендовал себя компресс с димексидом, который оказывает обезболивающий эффект в месте применения. Компресс можно ставить на 60–90 минут. Общий терапевтический курс примерно составляет 10–12 процедур. Перед тем как использовать компресс с димексидом проверьте, есть ли у вас аллергическая реакция на этот лекарственный препарат. Для этого нанесите немного раствора димексида на небольшой участок кожи. В случаи повышенной чувствительности может появиться тошнота, рвота, затруднённое дыхание, изменение цвета кожи, зуд и т. д. Кроме того, компресс с димексидом нельзя задействовать в лечении пациентов, у которых глаукома, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, тяжёлые нарушения работы почек и печени.

Объём лекарственной терапии при миофасциальном синдроме, как и её продолжительность, определяет врач-специалист.

Физиотерапия

Одну из основных ролей в лечении миофасциального болевого синдрома отдают немедикаментозным видам терапии. Оптимальную комбинацию физиотерапевтических методов подбирает исключительно лечащий врач, учитывая тяжесть основного и сопутствующих заболеваний. Чаще всего применяют следующие виды немедикаментозного лечения:

1. Постизометрическая релаксация.
2. Мануальная терапия.
3. Лечебный массаж.
4. Иглорефлексотерапия.
5. Лечебная физкультура.
6. Физиотерапевтические процедуры.

Главные надежды в лечении миофасциального синдрома возлагаются на постизометрическую релаксацию, которая заключается в использовании специальных приёмов мануальной терапии, способствующих расслаблению мышц и устранению болезненных ощущений. Перед проведением этой лечебной техники можно разогреть мышечно-связочную систему щадящим массажем с использованием лечебных мазей, гелей или кремов, обезболивающего действия. Также рекомендуется освоить некоторые техники постизометрической релаксации, которые без особой сложности можно применять в домашних условиях.

К лечебной гимнастике следует переходить только после исчезновения болезненных ощущений в покое. Полный комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально с учётом его текущего состояния и патологии. Чтобы не усугубить течения болезни и не спровоцировать новый эпизод обострений, нагрузку необходимо увеличивать постепенно. В большинстве случаев для достижения стойкой ремиссии рекомендуется проводить непрерывный длительный курс лечебной физкультуры. Кроме того, каждые несколько недель следует корректировать комплекс физических упражнений.

Положительный эффект на мышечную систему оказывают многие физиотерапевтические процедуры, среди которых электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, ультразвук, грязелечение и т. д.

Для профилактики обострений миофасциального болевого синдрома следует поддерживать правильную осанку во время отдыха и работы, вести активный образ жизни, заниматься спортом, оптимально питаться, контролировать своё психоэмоциональное состояние, не переохлаждаться и избегать физического перенапряжения.