Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, который используется в различных медицинских процедурах, таких как роды, операции на органах брюшной полости или при хронической боли. Она предполагает введение анестезирующих препаратов в пространство вокруг спинного мозга — эпидуральное пространство.
Процесс заключается в том, что врач вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в область позвоночника, обычно в нижнюю часть спины, чтобы доставить лекарства непосредственно в эпидуральное пространство. Препараты, которые вводятся через катетер, блокируют нервные импульсы в спинном мозге, тем самым обеспечивая обезболивание в определенной области тела.
Эпидуральная анестезия может использоваться для:
- Обезболивания во время родов (эпидуральная анестезия при родах);
- Обезболивания при некоторых хирургических вмешательствах, таких как операции на брюшной полости или нижних конечностях;
- Лечения хронической боли, например, при остеоартрозе или опухолях.
Преимущества эпидуральной анестезии:
- Обезболивание происходит на определенной части тела, что позволяет пациенту оставаться в сознании;
- Эффективно блокирует боль, не нарушая сознание пациента.
Однако этот метод также имеет свои риски, такие как инфекция, повреждение нервов или головная боль после процедуры, поэтому перед применением важно обсудить все плюсы и минусы с врачом.
Перед родами практически все женщины испытывают вполне понятные страх и беспокойство. И от количества детей эти ощущения не зависят. Всем известно, что родовой процесс сопряжен с болью – у кого-то едва заметной, а у некоторых – очень сильной.
Современная медицина предлагает будущим мамам облегчить роды, оставив только приятные ощущения предвкушения встречи с долгожданным ребенком. Достичь этого можно при помощи обезболивания.
Обезболивание в родах
Любые роды – естественные и кесарево сечение – можно обезболить. В высокоразвитых странах анестезию не выполняют лишь в том случае, если от нее отказывается сама женщина. Во всех остальных случаев схватки обезболиваются при помощи различных методов. Частота использования анестетиков достигает 90–95%.
Какие способы чаще всего используют анестезиологи? Речь идет об эпидуральной и спинальной анестезии. Эти виды обезболивания практически вытеснили общий наркоз, который раньше с успехом практиковался при кесаревом сечении. Хотя последствия его для малыша иногда бывают неблагоприятными.
Однако, как любой новый метод, отношение к такой процедуре остается настороженным. Особенно когда дело касается осложнений, связанных с этим процессом.
Бытует мнение, что эпидуральная и спинальная анестезии вызывают длительные и упорные боли в спине и позвоночнике после родов, от которых практически невозможно избавиться. Так ли это на самом деле?
Эпидуральное обезболивание
Эпидуральная анестезия, или ЭА – современный и наиболее часто используемый метод обезболивания при естественных родах. Иногда его применяют и при кесаревом сечении, если женщина хочет чувствовать процесс и сразу увидеть своего малыша. ЭА можно делать на любом уровне позвоночника, но наиболее удобно проводить эту манипуляцию в области поясницы.
При эпидуральной анестезии игла и катетер для подачи лекарств входят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Они не контактируют ни с нервными волокнами, ни со спинным мозгом. Анестетик также действует на уровне сегмента и не попадает в системный кровоток. Он практически не влияет на малыша и маму в целом. Основная функция ЭА – отключение боли посредством инъекции в области позвоночника.
Бывают ли при выполнении этой процедуры осложнения и неприятные последствия? Действительно ли болит спина после эпидуральной анестезии? Почему об этом так много говорят и пишут?
Осложнения ЭА
Боль в спине или позвоночнике после эпидуральной анестезии – явление нередкое. Но не всегда этот симптом заметен. Почему пациентки не обращают на него внимания?
Чаще всего ощущения незначительные и возникают сразу после родов, когда женщина дополнительно испытывает боль от эпизиотомии с наложением швов или разрывов. На фоне этих неприятных ощущений дискомфорт в области поясницы может остаться незаметным.
Сколько длится такое состояние? Обычно умеренная боль продолжается несколько часов или дней.
Почему возникают неприятные ощущения в спине и позвоночнике в процессе манипуляции? Чаще всего это обусловлено такими факторами:
- Мышечный рефлекторный спазм в области поясницы как раздражение от укола.
- Небольшое повреждение связочного аппарата позвоночника.
- Образование гематомы (скопления крови) в месте введения иглы. Гематома может давить на окружающие ткани, вызывая образование отека и боль.
- Неврологическая травма. Это осложнение возникает при грубом нарушении техники выполнения ЭА. Проявляется не только болью, но и двигательными или чувствительными расстройствами. В настоящее время практически не встречается.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия, или СА, принципиально отличается от эпидуральной. Игла, а затем и катетер, вводятся в спинальное пространство (спинномозговую жидкость) на уровне поясничного отдела позвоночника.
Эта процедура занимает мало времени – от 5 до 10 минут, а эффект наступает значительно быстрее, чем при эпидуральной анестезии.
Спинальное обезболивание приводит к сенсорным и моторным блокам – утрачивается чувствительность и мышечная активность. Такая анестезия больше подходит для оперативного вмешательства – кесарева сечения.
Может ли болеть поясница или позвоночник после этого вида обезболивания? И сколько длятся такие ощущения?
Осложнения спинальной анестезии
Как и в случае эпидуральной анестезии, при спинальном обезболивании могут быть аналогичные осложнения, связанные с рефлекторным спазмом мускулатуры, раздражением связок позвоночника, образованием гематомы.
Иногда действие анестетика-миорелаксанта оказывается слишком выраженным, и вслед за расслаблением мускулатуры растягиваются крестцовые связки. Такое растяжение проявляется болью в спине.
Также для спинальной анестезии характерен транзиторный неврологический синдром, или ТНС. Он проявляется такими признаками:
- Светлый промежуток – отсутствие боли в течение 2–5 часов после манипуляции.
- Дальнейшее появление тупых болей в ногах и ягодицах.
- Возникновение прострелов.
- Отсутствие двигательных и чувствительных изменений.
- Нормальная работа тазовых органов.
Основным симптомом ТНС является боль в спине. Иногда она бывает очень сильной – до восьми баллов по десятибалльной шкале. Неприятные ощущения в спине могут длиться несколько дней. Изредка это состояние затягивается на неделю.
Как помочь родившей женщины при появлении жалоб на боль в спине? Что нужно делать в первую очередь?
Лечение
До начала лечения пациентку должен обязательно осмотреть врач для исключения неврологической травмы или опухоли. Занимаются диагностикой этих болезней невропатологи и нейрохирурги.
Если болевой синдром действительно связан с выполнением анестезии, достаточно будет делать следующее:
- Больше отдыхать, не нагружать спину.
- Использовать местное сухое тепло.
- Применять таблетки или уколы анальгетиков, а при мышечном спазме – миорелаксанты.
Однако некоторые женщины отмечают боли в спине после родов на протяжении нескольких недель и даже месяцев. И лечение не особо помогает. С чем связаны эти ощущения? Могут ли быть у эпидуральной и спинальной анестезии отдаленные последствия? Что делать в такой ситуации?
Отдаленные последствия
На сегодняшний день врачи практически единодушны во мнении, что боли в спине после родов на протяжении такого длительного времени крайне редко связаны с проведением обезболивания в родах.
Чаще всего речь идет о прогрессировании неврологических заболеваний или патологии опорно-двигательной системы, которая имелась у женщины ранее.
Во многих случаях такой болевой синдром возникает из-за резко возросшей нагрузки на организм матери. Особенно актуально это для женщин, которые раньше не занимались спортом или хотя бы физкультурой.
В редких случаях речь идет об опухолевом образовании в области позвоночника.
Решить проблему и определиться с лечением хронической боли в спине женщине помогут невропатолог или нейрохирург после тщательного обследования.
