Содержание
- 1 Где делают?
- 2 Артроскопия
- 3 Артротомия
- 4 Удаление кисты Бейкера
- 5 Пластика связок и менисков
- 6 Протезирование
- 7 Остеосинтез
- 8 Артродез
Современная медицина достигла больших успехов в области консервативного лечения большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако не все патологические состояния можно устранить с помощью медикаментов и других терапевтических воздействий.
В этом случае приходится прибегать к помощи хирургии. Оперативное вмешательство имеет ряд показаний и противопоказаний, это учитывает каждый лечащий врач.
Операции на области коленного сустава выполняют довольно часто. Существует большое количество различных процедур, имеющих различные терапевтические цели. Какую операцию выполнять в каждом конкретном случае, должен решать квалифицированный специалист.
Где делают?
Сделать операцию на коленном суставе можно в лечебных учреждениях разного уровня. Все зависит от квалификации персонала и уровня обеспечения больницы.
Какие операции делают на коленном суставе? К ним относятся такие процедуры:
- Артроскопия – введение камеры и инструментов в полость сустава.
- Артротомия – рассечение капсулы с целью удаления патологических образований.
- Иссечение кисты Бейкера.
- Пластика связочных элементов и менисков колена.
- Эндопротезирование сустава – замена колена на искусственный протез.
- Остеосинтез – закрепление осколков костей в случае, если перелом проходит через линию сустава.
- Артродез – обездвиживание сочленения.
Некоторые из перечисленных операций делают только в учреждениях областного уровня. Центры, имеющие дорогое оборудование и квалифицированный персонал, могут выполнять любые из перечисленных операций.
Артротомию, иссечение кисты выполняют некоторые хирурги в учреждениях меньшего размера.
Артродез, остеосинтез – удел травматологов. Возможность выполнения операции будет зависеть от наличия соответствующего обеспечения в больнице.
Артроскопия
Первое оперативное вмешательство, о котором стоит поговорить – артроскопия. Эта операция выполняется на колене с двумя основными целями: диагностической и лечебной.
Диагностическая артроскопия подразумевает следующее:
- Кожа над суставом обезболивается.
- В колено нагнетается жидкость, которая расправляет листки синовиальной сумки.
- В области колена делается несколько проколов – обычно 3.
- В эти проколы вводятся небольшие инструменты и камера.
- Полость сустава осматривается врачом на специальном мониторе.
- Специалист своими глазами видит все патологические образования.
Диагностическая артроскопия является одним из самых точных методов диагностики сустава. Однако она требует наличия квалифицированного персонала, стерильных условий и имеет ряд противопоказаний. Поэтому применяют такую диагностическую процедуру только при затруднениях в постановке диагноза.
Лечебный вариант процедуры производится точно также, однако после ревизии капсулы сочленения, врач приступает к выполнению операции. Таким доступом можно провести пластику связок, а также удалить части разорвавшегося мениска.
Артротомия
Если артроскопию рассматривать как метод доступа в капсулу сустава, то следует сказать еще об одном оперативном доступе. Им является метод артротомии. Такой подход подразумевает проведение операции после предшествующего рассечения капсулы сустава.
Производят манипуляцию следующим образом:
- Область сустава тщательно обезболивают, в ряде случаев процедуру проводят под наркозом.
- Рассекают кожу в проекции будущего разреза капсулы.
- Мышцы и жировую ткань раздвигают тупым путем.
- После этих манипуляций перед хирургом оказывается капсула и наружные связки.
- Врач рассекает капсулу и приступает к проведению операции.
С помощью этой методики врачи удаляют части оторвавшегося хряща – менисков колена. Кроме того, эта процедура используется для удаления тел Гоффа – жировых образований, формирующихся за счет длительного воспаления в капсуле сустава.
Эта процедура имеет ряд недостатков – заживление происходит дольше, необходима особая реабилитация, а на колене остается некосметический дефект.
Но в ряде случаев такая операция необходима, тем более оборудование для артроскопии имеется далеко не в каждой клинике.
Удаление кисты Бейкера
Киста Бейкера – распространенное патологическое состояние. При этой патологии в области коленного сустава обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Она ограничивает движения в колене, может воспаляться, вызывая боль и отек сустава.
Лечение кисты только оперативное, ни одно лекарство не поможет уменьшить размеры и тем более вылечить патологию.
Методика операции заключается в следующем:
- Область колена обезболивают. Это можно делать с помощью местной или спинномозговой анестезии.
- Поскольку киста чаще располагается на задней поверхности колена, именно там и производят разрез кожи.
- Мышцы раздвигают и обнаруживают кисту.
- Её отделяют от окружающих тканей без разрезов – тупым путем.
- В месте соединения её с капсулой или синовиальной сумкой кисту прошивают и перевязывают.
- После этого образование отсекают от окружающих тканей.
В некоторых клиниках кисту удаляют с помощью артроскопии. Этот метод позволяет достичь следующее:
- Сокращается время лечения.
- Шрамы имеют косметический вид.
- Меньше вероятность формирования рубцов, которые ограничивают объем движений в коленном суставе.
Пластика связок и менисков
В последнее время набирает популярность лечебная артроскопия. Она выполняется чаще всего с целью пластики крестообразных связок и менисков колена.
Травмы этих внутрисуставных элементов происходят очень часто. Самостоятельное заживление передней крестообразной связки и латерального мениска зачастую совсем невозможно. После травмы наблюдается боль в колене, ограничение движений и потеря трудоспособности пациентом.
В этих условиях становится необходимой операция для устранения такой патологии. Успехи в области артроскопических технологий помогли сделать процедуру поставленной на поток.
В ходе операции под контролем камеры врач с помощью небольших инструментов удаляет травмированную крестообразную связку и заменяет её на аллотрансплантат из собственного сухожилия пациента. Такой трансплантат хорошо приживается и выполняет функцию.
Если в ходе травмы произошел разрыв мениска, его ушивают после артроскопического доступа, оторвавшиеся участки хряща удаляют из полости сочленения. Такие «суставные мыши» ограничивают движения и вызывают боль в колене.
После операции назначают комплекс реабилитационных мероприятий. В ходе реабилитации восстанавливается трудоспособность и объем движений, жалобы уходят.
Протезирование
Одним из самых сложных оперативных вмешательство на коленном суставе является процедура его эндопротезирования. Методика подразумевает замену одной или двух суставных поверхностей на искусственные протезы.
В ходе операции удаляют прилежащий к суставу участок кости вместе с синовиальным хрящом. После длительной обработки оставшейся кости к ней крепят протез, состоящий из металла. После этого выполняют пластику всех окружающих сустав тканей.
Процедура является длительной и выполняется под общим обезболиванием пациента.
Показания к эндопротезированию:
- Выраженное ограничение подвижности в колене.
- Остеоартроз тяжелой степени тяжести.
- Травмы коленного сочленения, не поддающиеся другому лечению.
- Воспалительные заболевания колена тяжелой степени с деформацией в суставе.
- Периферическая форма болезни Бехтерева.
- Врожденные аномалии развития.
После эндопротезирования все пациенты проходят курс реабилитации. Он включает прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. В позднем периоде рекомендуют санаторное лечение.
Эндопротезирование является очень эффективной методикой лечения. После реабилитации большая часть пациентов возвращается к привычному ритму жизни.
Остеосинтез
Врачи травматологи часто сталкиваются с таким явлением, как внутрисуставной перелом. Это патологическое состояние характеризуется тем, что перелом большеберцовой или бедренной костей располагается внутри суставной капсулы.
Самый распространенный метод лечения таких переломов – операция остеосинтеза. Процедура предполагает следующее:
- Перед проведением манипуляции диагноз подтверждают на рентгене или КТ.
- Затем принимают решение о методе лечения.
- Если был выбран способ остеосинтеза – капсулу сочленения вскрывают по описанному выше алгоритму.
- Отломки кости фиксируют друг к другу с помощью различных металлических приспособлений.
- Для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины и другие элементы.
- После фиксации ткани послойно зашивают и выполняют рентгеновский снимок.
После операции производится обездвиживание сустава, контроль лечения осуществляют с помощью инструментальных методов диагностики.
Гипсовую повязку обычно снимают через 6 месяцев и назначают реабилитационные мероприятия.
Артродез
Инвалидизирующей операцией на области колена является артродез. Этот метод лечения применяется только в вынужденных случаях.
Процедура подразумевает обездвиживание сустава. С помощью особых инструментов большеберцовую и бедренную кость фиксируют друг относительно друга перпендикулярно плоскости сустава. Это приводит к тому, что сгибание и разгибание в колене становятся невозможны. Пациент остается инвалидом.
Артродез применяют крайне редко, показания для проведения операции:
- Тяжелые деформации сочленения, не поддающиеся другому лечению.
- Невозможность эндопротезирования из-за сопутствующих заболеваний у пациента.
- Пожилой возраст больных.
- Невозможность транспортировки пациента в клиники с хорошим оборудованием и квалифицированным персоналом.
В современных условиях движения в суставе замыкают крайне редко.
Достижения в области хирургии коленного сочленения позволили достичь хороших показателей выздоровления и возвращения работоспособности у большинства пациентов.