Опухоль спинного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Содержание

• 1 Причины
  • 1.1 Внутренние факторы
  • 1.2 Внешние факторы
• 2 Классификация
• 3 Симптомокомплексы
• 4 Клиническая картина
  • 4.1 Онкология шейных отделов спинного мозга
  • 4.2 Образования в грудном отделе спинного мозга
  • 4.3 Новообразования в поясничном отделе
  • 4.4 Новообразования конского хвоста
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
• 7 Прогностическая шкала

В структуре онкологической патологии нервной системы десятую часть занимают новообразования спинного мозга, причем первичное его поражение — редкость. Такие случаи диагностируются у 1–2 человек на сто тысяч обследований.

Основным симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу, является боль в спине. Она может возникать после физических нагрузок, чрезмерно растягивающих мышечные волокна, сопровождать дегенеративные нарушения соединительной ткани, которые разрушают опорно-двигательный аппарат в пожилом возрасте или быть признаком опухолевой патологии. Поэтому появление болевого синдрома не стоит игнорировать. Консультация специалиста поможет определиться с необходимым объемом диагностических мероприятий, лечением и реабилитацией.

Причины

В современных исследованиях продолжается изучение этиологических факторов, вызывающих превращение нормальных клеток в опухолевые. Такие факторы называются канцерогенными. Их разделяют на две большие группы:

• внутренние;
• внешние.

По данным статистики, лишь незначительная часть онкологической патологии возникает после действия внутренних факторов.

Внутренние факторы

Состояния организма, способные трансформировать нормальную клетку в патологическую, относятся к эндогенным, или внутренним. Основное значение отводится наследственности. Доказано, что риск возникновения опухолей увеличивается у людей, близкие родственники которых болели онкологическими заболеваниями. Помимо этого, на развитие новообразований в спинном мозге могут влиять:

• дефекты иммунной системы;
• травмы позвоночника;
• предшествующие воспалительные заболевания.

Внешние факторы

Факторы, воздействующие на организм извне, гораздо разнообразнее эндогенных. Они имеют разную природу, однако общим их свойством является способность к изменению нормальной генной структуры клетки. Эти изменения превращают ее в опухолевую. К экзогенным факторам относится:

1. Химические вещества, которые могут напрямую изменять генную структуру человеческой клетки или опосредованно вызывать каскад биохимических реакций, после которого происходит трансформация нитей ДНК. В эту группу факторов входят и лекарственные препараты, бесконтрольное использование которых может вредить организму. Также канцерогенным действием обладают смолы, содержащиеся в сигаретах, поэтому курение является одной из главных причин увеличения заболеваемостью онкологической патологией. Неблагоприятная экологическая обстановка, промышленные отходы, выхлопные газы — все это отрицательно сказывается на состоянии клеток в организме.
2. Радиация относится к доказанным факторам, вызывающим новообразования в спинном мозге. Патология может возникать как после высокодозного воздействия, так и при длительном фоновом облучении, например, инсоляции в дневное время.
3. Инфекции, возбудители которых вызывают нарушение процессов репликации клеток. Канцерогенными свойствами обладают вирусы герпеса, гепатита, некоторых экзотических заболеваний. В последнее время изучают паразитарное влияние на развитие новообразований.

В некоторых случаях обнаружить причину опухоли спинного мозга не представляется возможным. В таком случае речь идет о неуточненной онкологии.

Классификация

Единой классификации опухолей спинного мозга не разработано. Ряд авторов предлагают свое разделение заболеваний, основанное на различных критериях:

• локализации процесса;
• гистологической картине;
• тяжести течения;
• нарушениях двигательных функций.

Клиницисты используют классификацию Макарова, предложенную в конце прошлого столетия, согласно которой все опухоли спинного мозга подразделяют на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Первые локализированы в веществе спинного мозга, вторые — за его пределами. Разделение опухолей на интрамедуллярные и экстрамедуллярные позволило онкологам разработать соответствующие алгоритмы ведения пациентов.

Классификация МакКормика описывает степень клинических поражений. Согласно ее критериям:

1. Первая степень — пациент не предъявляет практически никаких жалоб, неврологический статус не нарушен, изменений в походке нет.
2. Вторая степень — у больного отмечается выраженный болевой синдром, из-за которого снижается объем физической активности.
3. Третья степень — передвижение возможно только с ортопедическими предметами, такими как ходунки или трость.
4. Четвертая степень — самая неблагоприятная. При ней пациент становится инвалидом и полностью зависимым из-за значительной неврологической симптоматики.

Брайс в своих работах дал оценку работе спинного мозга при метастазах в позвоночник, что наблюдается при вторичных неопластических процессах. Он тоже выделил 4 степени поражения:

• слабая — больной способен самостоятельно передвигаться;
• умеренная — движения ограничены;
• тяжелая — имеются остаточные движения в нижних конечностях, нарушена чувствительность;
• полная — при этой стадии практически не наблюдается даже рефлекторной активности.

Каждая степень тяжести имеет свои особенности лечения и дальнейшей реабилитации пациентов. Тяжелое или полное поражение неблагоприятны в плане прогноза.

Симптомокомплексы

Симптомы опухоли спинного мозга чрезвычайно разнообразны. Они характеризуются медленным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут оставаться незамеченными пациентом. Клинические проявления объединены в три синдрома, их объем и выраженность зависят от локализации патологического процесса:

1. Синдром корешковых расстройств. Ключевым компонентом этого синдрома является боль. Она носит постоянный характер и не купируется противовоспалительными лекарственными средствами. Интенсивность боли может быть высокой вследствие вовлечения в патологический процесс нервных сплетений. Ее локализация зависит от отдела позвоночника, где имеется новообразование. Болевой синдром может усиливаться в ночное время суток, при пребывании тела в горизонтальном положении, что связано с отеком корешков. Облегчение состояния происходит днем, когда пациент стоит или сидит.
2. Синдром сегментарных расстройств. Поражение структур спинного мозга может проявляться сегментарными нарушениями. Для этого синдрома характерны двигательные и чувствительные расстройства. Они проявляются: параличами, парезами, снижением чувствительности вплоть до ее полного отсутствия, выпадением рефлексов, которые зависят от отдела позвоночника. Синдром сегментарных расстройств нередко является первым признаком опухолей, локализированных в веществе спинного мозга. Отек окружающих тканей усугубляет симптоматику.
3. Синдром проводниковых расстройств. Этот синдром включает в себя разнообразные клинические проявления. Наиболее часто встречаются нарушения двигательной активности по центральному типу и потерю чувствительности в конечностях. Помимо непосредственного сдавления нервных структур опухолью, происходит ухудшение трофики спинного мозга, что провоцирует нарастание клинических проявлений.

Клиническая картина

В зависимости от пораженного отдела позвоночника меняются проявления заболевания. Наиболее распространенной является патология на уровне грудной части спинного мозга. Клинические проявления связаны с непосредственным сдавлением нервных сплетений онкологическим образованием, отеком тканей и нарушением трофики.

Онкология шейных отделов спинного мозга

Опухоли начальных отделов спинного мозга часто распространяются в полость черепа. Болевой синдром в этом случае не ограничивается шейным отделом позвоночника, а переходит на голову, в основном поражая ее затылочную часть. Повреждение черепных нервов сопровождается соответствующей неврологической клиникой. Отек спинного мозга, развивающийся при онкологических изменениях, может вызывать парез всех конечностей. Нарушение проходимости спинальной артерии сопровождается развитием атрофии мышечных волокон верхних конечностей. Снижение чувствительности при опухолях в шейных отделах позвоночника может варьироваться от легкой до тотальной.

При наличии препятствий для оттока лимфы нарастает головная боль. Она может носить приступообразный характер и сопровождаться рвотой, после которой пациент не испытывает облегчения. Онкологические образования в нижней части шейного отдела спинного мозга могут вызывать нарушения в работе диафрагмы, после чего возникают симптомы дыхательной недостаточности.

Из-за вовлечения в патологический процесс продолговатого мозга, черепных нервов лечение является большой проблемой.

Образования в грудном отделе спинного мозга

Для этой локализации патологического процесса характерна боль, которая опоясывает грудную клетку. Вначале она может имитировать соматическую патологию. Неопытный врач может принять ее за проявления панкреатита или воспаление желчного пузыря.

Дальнейшая потеря двигательных функций и чувствительности в конечностях, связанная с нарастанием отеком и увеличением размеров опухоли, помогает специалисту заподозрить онкологическое образование в спинном мозге.

Новообразования в поясничном отделе

Основной жалобой пациента остается болевой синдром в пояснице и внизу живота. Нарушения кровообращения структур спинного мозга, возникающие при сдавлении артерий опухолью и отеком, приводят к атрофии мышечных волокон, часто наблюдаемое на бедре больного. В нижних конечностях снижаются рефлексы, уменьшается чувствительность. Мышцы рук остаются без изменений.

Новообразования конского хвоста

Опухоли этого отдела спинного мозга по клиническим проявлениям часто имитируют радикулит. После неудачных попыток лечения этого заболевания противовоспалительными лекарственными средствами и назначения инструментальных методов исследования можно заподозрить онкологическую патологию.

Особенностью новообразований в этом отделе позвоночника являются медленное прогрессирование и отсутствие ограничений в росте.

Пациентов беспокоит боль в пояснице, отдающая в ногу. В ночное время суток или при кашле она может усиливаться, доставляя больному значительные страдания. В нижних конечностях возможно ограничение движения, снижение чувствительности.

Нарушение иннервации органов из-за роста онкологического образования и отека тканей таза приводит к расстройствам физиологических отправлений.

Диагностика

Клиническая картина заболевания, анамнестические данные, физикальный осмотр могут дезориентировать врача, имитируя картину соматической патологии.

Основным направлением в диагностике опухолей спинного мозга является использование инструментальных методов исследования. К ним относятся:

1. Магнитно-резонансная томография. Метод, основанный на явлениях магнитного резонанса, позволяет четко рассмотреть костные и соединительнотканные дефекты позвоночного столба, отек тканей, структуру нервных волокон, особенности кровоснабжения. При поражении спинного мозга возможно выполнение диагностической манипуляции в двух проекциях, горизонтальной и вертикальной, что улучшает визуализацию патологического очага. Магнитно-резонансная томография имеет минимум противопоказаний, поэтому является стандартом диагностики при подозрении на онкологическое заболевание.
2. Компьютерная томография позволяет визуализировать костные и мягкотканные новообразования, однако проведение методики связано с дополнительным рентгеновским облучением. В современных клиниках используют томографы третьего или четвертого поколения, что уменьшает время исследований, а соответственно и нежелательную лучевую нагрузку. Для лучшей картинки пациенту может быть введено контрастное вещество.
3. Миелография — неинвазивная методика, позволяющая определить препятствия для оттока спинномозговой жидкости. Она не является первоочередной, однако иногда выполняется после томографии для уточнения диагноза.
4. Биопсия. Хирургическая манипуляция, позволяющая получить фрагмент тканей из очага поражения. После забора биологического материала его обследуют в лаборатории, определяя характер изменений в клеточных структурах. Биопсию используют для подтверждения онкологической патологии.

Лечение

Объем лечения и реабилитации при опухолях спинного мозга разный. Он подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов. В идеале необходимо удалить новообразование с помощью операции, однако это не всегда представляется возможным из-за возможного травматического повреждения нервных сплетений и окружающих тканей. Варианты лечения включают в себя:

1. Этап наблюдения, часто применяемый у пожилых людей, для которых операция по удалению или лечение химиопрепаратами связано с высоким риском. Таким пациентам рекомендуют проходить периодический контроль состояния измененных тканей, после чего консультироваться со специалистом.
2. Медикаментозное лечение используется для подготовки пациента к операции, уменьшению текущих клинических симптомов (боли, отека спинного мозга). Подбор лекарственных препаратов, дозировки и длительность курса подбирается индивидуально каждому пациенту.
3. Операция является методом кардинального лечения, в определенных случаях способствует полному удалению новообразования. Современные инструменты и подходы позволяют нейрохирургам точно разделять здоровую и неопластически измененную ткань, что минимизирует травматическое воздействие на спинной мозг. Перед проведением операции пациента подготавливают специальными курсами медикаментозной терапии. Это помогает снизить скорость роста онкологически измененных клеток, убрать отек окружающих тканей, препятствует развитию очагов метастазирования.
4. Реабилитация после оперативного вмешательства и химиотерапии осложняется невозможностью назначения пациентам методов физиотерапии, упражнений, массажа и т. д. План реабилитации зависит от тяжести состояния больного и степени онкологического процесса, объема и вида лечения. Для таких пациентов разработаны специальные схемы восстановления со щадящим режимом.

Прогностическая шкала

В оценке прогноза у пациентов с опухолями спинного мозга используют шкалу, предложенную и модифицированную японскими специалистами. Она включает в себя множество критериев, позволяющих дать комплексное заключение о состоянии заболевания. Оценивают:

• изменение качества жизни больного;
• наличие метастазов в позвоночник и внутренние органы;
• первичную локализацию опухоли;
• нарушений двигательной функции конечностей и чувствительность в них.

Прогноз считается относительно благоприятным, если после подсчета у пациента больше 12 баллов. Проведение операции может продлить его жизнь на срок более одного года.