Остеоартроз кистей рук: лечение

Содержание

• 1 Причины и механизмы
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
  • 4.1 Общие рекомендации
  • 4.2 Медикаментозная терапия
  • 4.3 Физиотерапия
  • 4.4 Лечебная гимнастика и массаж
  • 4.5 Народные средства

Остеоартроз является наиболее распространенной суставной патологией, встречаемой во многих популяциях по всему миру. Известно, что в основном ему подвержены люди после 45 лет, но рентгенологические данные свидетельствуют о начальных признаках болезни даже в молодом возрасте. Артроз становится одной из ведущих причин инвалидизации пациентов, поскольку нередко сопровождается существенным ограничением физической активности. При этом поражаются любые отделы опорно-двигательной системы, в том числе и мелкие суставы кисти.

Причины и механизмы

Артроз кистей появляется в результате воздействия на организм человека факторов различной природы: средовых (экзогенных) и внутренних (эндогенных). Некоторые из них оказывают локальное влияние на суставы, а другие изменяют обменные процессы во всем организме, создавая предпосылки для развития болезни. Поэтому остеоартроз – это мультифакториальная патология, инициировать возникновение которой способны следующие причины:

1. Повышенная нагрузка на суставы: у спортсменов (например, боксеров), представителей некоторых профессий (операторы ПК, швеи).
2. Травматические повреждения.
3. Аномалии развития суставов.
4. Период менопаузы у женщин.
5. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз).
6. Возрастные изменения.
7. Генетическая предрасположенность.

Остеоартроз пальцев рук характеризуется прежде всего дегенеративно-дистрофическим поражением хрящевой ткани, когда ее возможности не соответствуют приложенной механической силе. Хрящ теряет эластичность, становится рыхлым, появляются глубокие трещины, из-за чего снижается его амортизационная функция. Но этим процесс не ограничивается – он распространяется на синовиальную оболочку, капсулу сустава, связки, сухожилия и мышцы. Таким образом, страдает весь двигательный комплекс кисти.

На более глубоком уровне происходит метаболическая перестройка в хряще – процессы разрушения начинают преобладать над синтезом. Хондроциты вырабатывают литические ферменты, которые разрушают протеогликаны и коллаген. Не последнюю роль в этом играют воспалительные реакции, провоцируемые цитокинами. А костная ткань в местах наибольшего давления отвечает образованием наростов – остеофитов.

Артроз пальцев рук появляется под воздействием многих причин. Но бывают случаи, когда происхождение болезни установить не удается. Тогда его называют идиопатическим.

Симптомы

Остеоартроз – это хроническое заболевание. А значит, он начинается постепенно. Первые признаки болезни мало кто замечает, расценивая их как признак усталости в конце трудового дня. Незначительный дискомфорт в суставах пальцев сложно расценить как проявление патологии, но процесс в хряще уже начался. Затем будет лишь прогрессирование дегенеративных изменений, что приведет к явным симптомам:

• Боли.
• Скованности.
• Хрусту, крепитации.
• Деформации суставов.
• Ограничению движений.

Артрозный процесс может охватывать лишь несколько суставов (локальный), но чаще всего речь идет о генерализованном поражении межфаланговых сочленений на обеих руках. При этом болезнь имеет узелковый характер, а иногда сопровождается даже эрозивным поражением хряща, что говорит о высокой активности патологических изменений.

Первое, что заставляет обратить на себя внимание – это болевые ощущения в кисти.
ачала они носят механический характер, возникая при нагрузке и исчезая в покое. Но со временем присоединяются воспалительные процессы в синовиальной оболочке, изменяющие ритм боли. Отдых перестает приносить облегчение, а суставы продолжают ныть в покое, особенно это заметно в первой половине ночи. Иногда на интенсивность болевого синдрома могут влиять метеоусловия, приводящие к повышению давления синовиальной жидкости.

Утренняя скованность, как правило, возникает достаточно поздно. Она возникает после периодов неподвижности сустава – пациенту необходимо время, чтобы разработать кисть. Но этот симптом непродолжителен, скованность исчезает в течение получаса. Ограничению движений способствует и рефлекторный мышечный спазм, который в дальнейшем может приводить к развитию контрактур. Функциональная недостаточность мелких суставов кисти у каждого пациента индивидуальна, она варьируется в зависимости от интенсивности поражения хряща и околосуставных тканей, а также выраженности клинических симптомов.

При объективном обследовании врач замечает припухлость пальцев кисти, межфаланговые суставы деформируются. Над ними образуются узелки Гебердена и Бушара (соответственно в дистальных и проксимальных отделах). При ощупывании чувствуется хруст и крепитация во время активных манипуляций пальцами, а также болезненность по ходу суставной щели. Ограничиваются и пассивные движения в кисти. Кроме того, можно заметить атрофию окружающих мышц.

Выраженный артроз пальцев кисти является серьезным препятствием для повседневной деятельности человека. Пациентам бывает трудно выполнять даже простые движения, не говоря о навыках ручного труда.

Диагностика

Чтобы подтвердить остеоартроз кистей рук, кроме клинического осмотра, необходимо провести дополнительное исследование. Оно состоит из средств инструментальной диагностики, позволяющих увидеть изменения в мелких суставах. К ним относят следующие методы:

1. Рентгенографию.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).

Иногда проводят и лабораторные анализы – выявление активности протеолитических ферментов, концентрации белков хрящевого матрикса, полиморфизма определенных генов. Но эти исследования еще не вошли в рутинную медицинскую практику и более применимы в научных целях. А поставить диагноз помогают стандартные рентгенологические признаки артроза:

• Сужение суставной щели.
• Появление остеофитов.
• Субхондральный склероз кости.

Выраженность изменений в суставах является основанием для установления стадии артроза. Она может не соответствовать клиническим данным, получаемым при врачебном обследовании. Начальные рентген-симптомы и вовсе никак не ощущаются, но именно в это время лечение станет наиболее результативным.

Лечение

Эффективное лечение артроза пальцев рук возможно только при комплексном воздействии на проблему. Основными целями при этом являются: уменьшение боли, коррекция функциональной недостаточности сустава, торможение прогрессирования и, в конечном счете, улучшение качества жизни пациентов. Конкретные методы терапии определяются тяжестью и распространенностью патологии, индивидуальными особенностями организма и сопутствующими заболеваниями.

Общие рекомендации

Чтобы снизить риск прогрессирования артроза, нужно постараться минимизировать влияние возможных факторов риска на суставы и организм в целом. Прежде всего пациентам следует отказаться от чрезмерной нагрузки на кисть, которая играет определяющую роль в развитии болезни. Но полное обездвиживание имеет больше негативных последствий, чем позитивных. Внимание уделяется мягкой физической активности – гигиенической гимнастике, плаванию.

Для нормализации многих физиологических моментов следует придерживаться принципов здорового питания. И хотя для артроза не разработано специальной диеты, но присмотреться к определенным рекомендациям все же стоит. Состояние суставного хряща можно улучшить, употребляя в пищу продукты, богатые коллагеном, желатином и эластином. К ним относят холодец, заливные блюда, хаш, фруктовые желе. Кроме того, за сутки нужно употреблять не менее 1,5 литров жидкости, чтобы продуцировалось достаточное количество внутрисуставной «смазки».

Чтобы создать благоприятный фон для лечения артроза, следует обратить внимание на некоторые аспекты нормализации образа жизни.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения клинической симптоматики и улучшения суставной функции показано применение лекарственных средств. Одни из них обладают быстрым, но кратковременным эффектом, а другие имеют постепенное и длительное действие. При артрозе кистей показаны следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные (диклофенак, нимесулид, мелоксикам).
• Хондропротекторы (глюкозамина и хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота).
• Витамины и микроэлементы (кальций, магний, витамины D, E, A, C).

Лечить болезнь помогают средства местного действия – мази, гели, крема. А при выраженной боли могут делать инъекции препаратов непосредственно в пораженные суставы. Необходимые препараты, их дозы и курс лечения определяются врачом.

Физиотерапия

Чтобы уменьшить признаки воспаления и расслабить спазмированные мышцы, используют методы физического воздействия на суставы. Они также помогают улучшить кровоток в кисти и активизировать тканевые биохимические процессы. В основном назначают следующие процедуры:

1. Электрофорез.
2. Ультразвуковая терапия.
3. Лазерное лечение.
4. УВЧ-терапия.
5. Магнитотерапия.
6. Грязевые и парафиновые аппликации.

Для каждого пациента нужно подобрать свой комплекс физиотерапии, который станет хорошим дополнением к фармакологическому лечению.

Лечебная гимнастика и массаж

При артрозе кисти показана специальная гимнастика. Она должна обязательно входить в комплекс немедикаментозной терапии, поскольку позволяет уменьшить степень функциональной недостаточности, расширив объем движений в суставах. Выполняют следующие упражнения:

• Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.
• Активной кистью охватить пассивную, отведя ее в сторону.
• Максимально сгибать большой палец.
• Касаться большим пальцем других, начиная с указательного.
• Активно сгибать пальцы руки, сильно напрягая кисть.
• Сцепить пальцы в «замок» и стараться развести руки.
• Поочередно сгибать и разгибать каждый межфаланговый сустав.
• Захватывать кистью руки мягкий шарик, сжимая его.

Занятия нужно проводить регулярно, чтобы разработать кисть и предотвратить формирование контрактур. Параллельно можно проводить массаж руки, используя элементы поглаживания, растирания, разминания и давления.

Народные средства

Лечить артроз кисти можно и народными средствами. Но их нужно применять лишь в качестве дополнения к традиционной терапии, а не вместо нее. Как правило, используются различные природные вещества, из которых делают компрессы, растирки, мази, ванночки. Некоторые настои и отвары принимаются внутрь.

Лечение артроза – процесс длительный, требующий от пациента терпения и настойчивости. Наилучшие результаты можно получить при раннем начале терапии, когда еще нет необратимых изменений в суставах.