Остеопороз: симптомы и лечение

Содержание

• 1 Краткое описание
• 2 Причины и риски
  • 2.1 Наследственные риски
  • 2.2 Экология и образ жизни
  • 2.3 Риски, связанные с болезнями и медпрепаратами
  • 2.4 Гендерные и возрастные риски
• 3 Симптомы
  • 3.1 Симптомы у женщин
• 4 Классификация
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
• 7 Профилактика

Обменные процессы в организме человека (метаболизм) можно разделить на два процесса. Это разложение химических соединений на более простые (катаболизм), и синтез сложных соединений (анаболизм). Пока эти процессы гармонизируют друг друга – человек здоров. Преобладание любого из них приводит к тяжелым болезням. При обменных остеопатиях механизм образования костной ткани нарушен, в то время как катаболизм протекает активно. Поэтому постепенно костная ткань «вымывается», кости истончаются и легко ломаются при минимальных травмах.

Это заболевание имеет давнюю историю, оно не относится к приобретениям современности. Встречается оно у людей из разных народов. Типичные остеопоротические позы можно видеть на картинах древних художников по всему миру, в том числе в Китае. Находят и останки с остеопоротическим поражением, которым несколько тысяч лет.

Краткое описание

Многих пациентов, не понаслышке столкнувшихся с этой бедой, интересует, что же такое остеопороз костей? Вопрос сформулирован неверно, ведь в самом названии заболевания уже заложено определение ткани, которую оно затрагивает (греческое слово osteon, означает кость). Так что такое остеопороз? Это серьезное изменения скелета, относимые международным классификатором к метаболическим расстройствам системного характера или обменным остеопатиям.

Это заболевание или синдром, проявляющийся при других патологиях, носит хронический, прогрессирующий характер. Поражается скелет человека. В процессе заболевания нарушается микроархитектоника всех костей с постепенным увеличением ломкости костных структур. При этом сращение костной ткани происходит с трудом, а в возрасте после 60 лет этот процесс и вовсе может не быть успешным.

Неполное или неправильное сращение переломов, особенно в области бедра, приводит к потере пациентами подвижности.

Причины и риски

Статистически в европейских странах летальность, связанная с обменными остеопатиями, превышает таковую, связанную с онкозаболеваниями, за исключением легочного рака. По одному этому критерию можно судить о распространенности патологии. Женщины (особенно в возрасте после 45–50 лет) чаще страдают остеопоротическими изменениями костей скелета и обращаются в клиники чаще, чем с инфарктами сердечной мышцы, сахарным диабетом или раком молочных желез. А ведь это одни из самых распространенных недугов.

После 45–50 лет риск развития наколов и переломов костей, связанных с резорбцией (рассасыванием) костной ткани, возрастает в разы. Самым серьезным, и, к сожалению, часто встречающимся является перелом шейки бедренной кости. И этому масса причин, то есть патология полиэтиологическая. К основным относят:

• Наследственную предрасположенность.
• Экологически неблагоприятные условия проживания.
• Причины, связанные с приемом медпрепаратов на постоянной основе.
• Эндокринологические.
• Риски, связанные жизненными устоями и правилами.
• Гендерные (угроза развития патологии, связанной с нарушением костеобразования у женщин превышает таковой у мужчин в три раза).
• Возрастные (с возрастом риск возрастает).

Каждая из этих групп включает множество отдельных факторов, которые не являются в прямом смысле причиной развития остеопатологии. Например, внедрение определённого вируса организм – это причина гриппа или ОРВИ. Это всего лишь риски – факторы, которые могут поспособствовать резорбции костей.

Наследственные риски

Это большая группа факторов, которые могут стать катализатором для развития остеопоротических изменений. Если близкий родственник страдал от остеопоротических переломов или человек имеет хрупкое телосложение (это субъективный критерий) – вполне возможно развитие болезни. Рисковыми ситуациями для развития обменных нарушений в скелете также являются низкие пиковые показатели костной массы (этот показатель можно рассчитать объективно) или маленький вес.

Маленькой считается масса тела ниже 56 кг для женщин-европеек, и ниже 50 кг для азиаток. Для мужчин этот показатель колеблется около цифры 70 кг как для азиатов, так и для европейцев. Чаще страдают патологическими переломами монголоиды и европеоиды.

Если у человека шейка бедра удлинена относительно диафиза, риск повреждения кости в этой зоне возрастает в несколько раз. Выделен еще и такой немного странный фактор риска, как критический рос. Быть высокой, тоненькой моделью – это престижно на сегодняшний день. Но риск после 45–50 лет, а при раннем климаксе и после 35 лет «заполучить» обменную остеопатию у таких женщин довольно высок. Критическим считается рост:

• Для женщин – 1,72 м.
• Для мужчин – 1,83 м.

Одним из рисковых факторов является непереносимость молока и молочных продуктов. Имеется в виду именно непереносимость, а не пищевые привычки.

Экология и образ жизни

При подвижном образе жизни нарастает мышечная масса, а рост мышц стимулирует рост костей. При гипо- и адинамии этот механизм не задействован в полной мере. Злоупотребление алкоголем и кофе, курение и наркотики также сильно нарушают анаболические процессы в организме.

Вредным может быть не только отсутствие физической нагрузки, но и ее избыток. Недостаточное количество кальция, поступающее с пищей, авитаминоз D и парентеральное питание в течение длительного времени стимулируют болезнь.

Активными мутагенами, приводящими к остеопоротическим изменениям в костной системе человека, считают радиоизотопное излучение и некоторые химические соединения.

Риски, связанные с болезнями и медпрепаратами

Обменные (болезнь Кушинга, патология щитовидной железы и надпочечников и т. п.) и системные аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева, волчанка, ревматоидный артрит и иные) часто приводят к остеопатиям. Патологии системы пищеварения с нарушением ее всасывающих функций, ХПН и посттрансплантационные состояния – все это может привести к нарушению костеобразованию и усиленной резорбции костной ткани.

К сожалению, не только сами заболевания нарушают обменные процессы в костной ткани, но и фармакологические препараты, которые принято принимать при их лечении. После длительного лечения некоторыми средствами костная система уже не может правильно и своевременно восстанавливаться. В эту группу относят:

1. Литийсодержащие препараты.
2. Вещества, тормозящие свертываемость крови (антикоагулянты).
3. Препараты для борьбы с раком (цитостатики и цитоксины).
4. Некоторые антибиотические средства, например, тетрациклинового ряда.
5. Препараты, содержащие гормоны (глюкокортикоиды и тиреоидные), а также некоторые медикаменты-антациды.

Заболевание достаточно часто возникает при патологии кроветворной системы хронического характера системы кровообращения.

Гендерные и возрастные риски

После 45–50 лет для женщин и 60–65 лет для мужчин риск снижения анаболических процессов и преобладание катаболизма возрастает. Остеопороз у женщин встречается чаще, нежели у противоположного пола, потому что в их организме не единожды происходят гормональные перестройки, которые могут закончиться сбоями в работе обменных систем. В частности, это:

• Беременность и лактация.
• Менопауза, особенно ранняя (в том числе развившаяся после оперативного лечения варикозной болезни).
• Все виды бесплодия.
• Позднее менархе (запоздалое первое менструальное кровотечение).
• Доменопаузная аминорея.

Это основные причины остеопороза, которые удалось выделить современной науке. Возможно, в будущем выявят и другие рисковые факторы.

Симптомы

Эта патология не имеет как таковой единой системы развития. Преобладающий механизм связан с основной причиной, вызвавшей болезнь. Но есть общие процессы, которые обнаруживаются во всех случаях:

• Нарушается процесс обновления костной ткани.
• Снижается ее масса.
• Уменьшаются у кости прочностные характеристики.

Решающими факторами для развития патологического процесса является недостаточность фосфора, кальция и витамина D. В течение длительного времени болезнь может протекать скрыто (латентно).

Симптомы болезни:

1. Чаще всего при физической нагрузке страдает тело позвонка. Если у вас перелом единичный, он может не сопровождаться острым болевым синдромом. Только когда страдают тела нескольких позвонков, пациент обращается в больницу за медицинской помощью с болью в спине.
2. Компрессия чаще затрагивает переднюю часть тел позвонков, из-за чего они деформируются. У пациента меняется осанка, наблюдается уменьшение роста приблизительно на 50 мм за несколько лет. Иногда эти изменения и более существенны.
3. Чаще страдают позвонки в грудном отделе позвоночного столба, их средний сегмент. У больного формируется специфическая осанка, так называемый горб аристократа.

Поскольку болезнь диагностируют намного чаще у женского населения, то рассмотрим признаки болезни у них более подробно.

Симптомы у женщин

Остеопороз у женщин приводит к развитию сколиоза (искривление позвоночника) и снижению подвижности позвонков. Боль при переломах тел позвонков грудного отдела отдает в межреберье, а иногда и в стенку брюшины. Приступы возникают при резких движениях, в том числе при кашле или чихании. Меньше всего болевой синдром в утренние часы, после отдыха. И нарастает к вечеру, после дневной активности.

Для обменной остеопатии не характерны другие изменения, которые встречаются при других патологиях костной системы (хондрозах грудного отдела, артрозах и т. п.), такие как сдавление спинного мозга или корешковые боли. Встречаются они лишь как исключение.

Прочие симптомы остеопороза:

• Иногда болевой синдром может сочетаться с нарушением перистальтики кишечника, вплоть до функциональной непроходимости и вздутия живота.
• Обычно боли длятся порядка 20–30 дней, а затем пациент может вернуться к повседневной нагрузке, хотя тупая боль сохраняется.
• Пациенту трудно длительно сидеть или лежать.
• Характерными являются визуальные признаки остеопороза, связанные с изменением осанки (сутулость, грудной кифоз, то есть изгиб назад, и усиление лордоза или прогиба в поясничной зоне), снижением роста и появлением складок с боку живота.
• При пальпаторном обследовании позвоночника определяется гипертонус мышечного корсета спины и болезненность.

Для гормонального нарушения костеобразования, свойственного женщинам в период постменопаузы, характерным признаком является зона перелома – это многократные и множественные переломы реберных костей. Общая болезненность костной системы встречается очень нечасто, в особо тяжелых случаях.

Одним из самых страшных осложнений этого заболевания, который приводит к инвалидизации и гибели пациента, считается перелом шейки бедра.

Развитие процесса у каждого конкретного больного предсказать нельзя. Между переломами может пройти как несколько месяцев, так и несколько лет.

Классификация

Существует несколько классификационных признаков этого заболевания. Основными являются:

• Причины.
• Клинические проявления (симптомы).
• Морфология (тип вещества, который рассасывается).
• Интенсивность обменных процессов в костной ткани.

По причинным моментам выделяют первичный (I–II типа и идиопатический) и вторичный остеопороз (вызванный заболеваниями внутренних органов). По клинике выделяют:

1. Острую обменную остеопатию, связанную с компрессионными повреждениями позвонков. Клинически она похожа на люмбаго.
2. Медленный тип патологического процесса, для которого не характерны острые приступы боли в начальных стадиях, хотя со временем болевой синдром может проявиться.

По тому, какие ткани страдают, выделяют:

1. Кортикальный тип, то есть с потерей кортикального вещества.
2. Трабекулярный, связанный с потерей губчатого вещества и смешанный.

Российская школа с этим не согласна. Российские медики считают, что самостоятельная потеря губчатого вещества невозможна, поэтому выделяют кортикальный тип и три смешанных типа, с разной степенью потери губчатого вещества.

По интенсивности метаболических процессов принято выделять метаболические остеопатии с высокой, средней и нормальной интенсивностью.

Диагностика

Для диагностики остеопороза используют осмотр пациента, сбор анамнеза, антропометрические измерения, лучевую технологию (рентгенографию и КТ, МРТ), биохимию и исследование биоптата.

Определить наличие остеопоротических изменений на ранних стадиях развития патологического процесса невозможно, потому что изменение костной массы на рентген-снимке становится заметно лишь при потере не менее четверти объема. Ставится диагноз на основе МРТ. Установить диагност может помочь антропометрия.

В норме при старении организма позвоночный столб дает «усадку» не более 0,3 см в год, а при метаболических остеопатиях от 1 см и более. Биохимия может помочь выявить обменные нарушения, касающиеся костной ткани (выделение кальция, фосфора и т. п.), в том числе маркеры формирования и рассасывания ткани костей.

Лечение

Лечение остеопороза должно решить целый спектр задач. Во-первых, необходимо снизить рассасывание костной ткани. Во-вторых, нужно нормализовать анаболические процессы в костях.

Какие еще цели ставит перед собой лечение:

• Предотвратить возможные переломы.
• Купировать болевой синдром.
• Улучшить качество жизни.
• Увеличить объем двигательной активности.

Лечение остеопороза у женщин и мужчин начинается с коррекции рациона. Важным является суточное поступление кальция и витамина D в организм и исключение продуктов, которые способствуют резорбции (рассасыванию) костей. Потребность в кальции и витамин D зависит от возраста. Так, для лечения остеопороза у женщин и у мужчин после 50 лет кальция требуется 1500 мг/сутки, витамина D – 800 МЕ/сутки. В боле раннем возрасте достаточно кальция 1000 мг/сутки и витамина D – 400 МЕ/сутки.

В пожилом возрасте очень осторожно относятся к назначению витамина D. Его избыток вызывает атеросклероз.

Вторичный остеопороз в процессе терапии требует коррекции основной патологии (того заболевания, которое стимулировало резорбцию костей).

Как лечить остеопороз медикаментозными средствами? Терапия предполагает использование целой группы препаратов:

• Вещества, влияющие на обменные процессы в костях.
• Медикаменты, снижающие рассасывание костной ткани.
• Средства, которые стимулируют образование ткани костей.

К первой группе относятся, прежде всего, кальций и витамин D (Витрум Кальцинум D3), флавонные соединения (Остеохин), препараты, содержащие белок оссеин и гидроксиапатит (Остеогенон).

Ко второй группе относят эстрогены (Ралоксифен), кальцитонин (Остевер, Миакальцик), биофосфонаты (Бондронат, Остеомакс, Скелид), препараты, содержащие стронций (Бивалос). Препараты третьей группы – это соли фтора, паратиреодный гормон (Терипарамид) и соматотропный гормон. После 60 лет этот гормон назначают очень ограниченно, так как имеются противопоказания при сенильном (старческом) нарушении костеобразования.

Профилактика

Профилактика остеопороза в основном носит общий характер. Это нормальный полноценный отдых и сон, гармоничная диета с поддержанием уровня кальция и витамина D, поступающих с пищей.

В качестве профилактики необходимы:

• Отказ от вредных привычек.
• Нормализация физических нагрузок.
• Лечение хронических заболеваний.
• Поддержание нормального веса тела и т. д.

Профилактика остеопороза у женщин, дополняется своевременным обращением за помощью к специалисту при менструальных нарушениях и в период менопаузы.

Медикаментозная профилактика проводится крайне редко. Регламентируется она имеющимися рисковыми факторами и зависит именно от них. Для профилактики применяют те же медикаменты, которыми лечат это заболевание. Принимают их исключительно по назначению врача.