Содержание
- 1 Причины
- 2 Классификация
- 3 Симптомы
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 Физиотерапия
- 5.3 Лечебная гимнастика
- 5.4 Массаж
- 5.5 Операция
Поражение позвоночного столба нередко приводит к нарушению функции нижних конечностей. А проявиться это может в виде парапареза – снижения силы в обеих ногах. Такая ситуация имеет серьезные последствия для активной жизни и трудоспособности многих людей и не должна оставаться без внимания.
Причины
Нижний парапарез развивается при нарушении прохождения импульса по двигательным волокнам, идущим от головного мозга к ногам. Поэтому причиной слабости в ногах может стать любое препятствие на уровне центрального или периферического отдела нервной системы. Но двусторонний характер поражения чаще встречается при патологии спинного мозга и позвоночника в области грудного или поясничного отдела. Это наблюдается при таких состояниях:
- Травматические повреждения.
- Грыжи дисков.
- Стеноз позвоночного канала.
- Опухолевые образования.
- Закупорка спинальной артерии.
- Кровоизлияния (гематомы).
- Эпидуральные абсцессы.
- Рассеянный склероз.
- Сирингомиелия.
- Миелопатия (инфекционная, аутоиммунная, токсическая).
Парапарез может иметь различное происхождение, его развитие опосредовано компрессионными, сосудистыми, инфекционными и наследственными факторами. Они затрагивают не только проводящие пути в спинном мозге, но и периферические волокна, например, при синдроме конского хвоста или полинейропатиях. А результат подобных патологических процессов один – снижение мышечной силы в ногах или легкая степень паралича.
Появление парапареза обусловлено разнородными причинами, которые препятствуют нормальному прохождению нервного импульса к нижним конечностям.
Классификация
Проявления нижнего парапареза имеют некоторые особенности, которые определяются уровнем поражения и его выраженностью. Эти характеристики определяет врач во время клинического осмотра. В зависимости от того, где развивается патологический процесс, различают такие виды парезов:
- Центральные или спастические.
- Периферические или вялые.
Первые возникают в случаях, когда поврежден первый нейрон двигательного пути. Он начинается в моторной зоне коры головного мозга (лобная область) и оканчивается в передних рогах спинного. Вялый парез становится признаком поражения второго двигательного нейрона. Его тело находится в поясничном утолщении на уровне L1–S2, а отростки идут к ногам в составе периферических нервов.
Если говорить о выраженности патологических изменений, то парапарез нижних конечностей можно классифицировать следующим образом:
- Легкий.
- Умеренный.
- Глубокий.
Степень снижения силы устанавливается на основании врачебной оценки при клиническом исследовании пациента. Это проводится при любом типе повреждений: как центрального, так и периферического типа.
При врачебном осмотре важно установить уровень поражения нервной системы и степень снижения мышечной силы. На этом и основана классификация парапареза.
Симптомы
Когда предполагается развитие пареза нижних конечностей, прежде всего необходимо определить его признаки. Это можно сделать во время клинического осмотра, но изменения в ногах замечают и сами пациенты. Именно они заставляют обращаться к врачу, поскольку приходится сталкиваться с серьезными ограничениями в повседневной жизни.
Помимо мышечной слабости, в клинической картине будут присутствовать и другие симптомы. Например, спастический парапарез характеризуется следующими признаками:
- Гипертонус мышц – симптом «складного ножа».
- Усиление сухожильных и угнетение поверхностных рефлексов.
- Появление патологических знаков: сгибательных или разгибательных.
Если же поражается периферический мотонейрон, то нарушения будут иметь другие особенности. Тогда появляются вялые парезы, которые являются практически полной противоположностью спастическим. Они протекают с такими симптомами:
- Снижение мышечного тонуса (гипотония) вплоть до полного его отсутствия (атония).
- Угнетение сухожильных рефлексов.
- Гипотрофия нижних конечностей.
- Фасцикулярные подергивания отдельных мышечных волокон.
Это приводит к статодинамическим нарушениям, которые проявляются в неуверенной ходьбе, периодических падениях. Прогрессирование патологии усугубляет неврологические расстройства – усиливается мышечная слабость вплоть до паралича нижних конечностей. Тогда движения в ногах полностью отсутствуют, а человек становится инвалидом и зачастую нуждается в посторонней помощи.
Чтобы не допустить усиления пареза и потери функциональных возможностей, следует при первых же симптомах обращаться к врачу.
Диагностика
Появление парапареза должно стать сигналом для полноценного обследования, которое включает не только клинический осмотр, но и дополнительные методы. Это позволяет установить причину патологических нарушений, а что обеспечит возможность правильного лечения в дальнейшем. Поражение центрального и периферического отдела нервной системы можно определить с помощью таких диагностических процедур:
- Рентгенография позвоночника.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- Нейромиография.
- Миелография.
- Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора).
- Общий и биохимический анализ крови.
Каждый пациент с парезом должен быть осмотрен неврологом – именно этот специалист и назначает соответствующее лечение.
Лечение
Чтобы устранить нижний спастический парапарез, необходимо в первую очередь ликвидировать его причину. Поэтому все усилия должны направляться на лечение основного заболевания, ставшего источником неврологических проблем. Параллельно проводятся восстановительные мероприятия, которые уменьшают последствия патологии и способствуют скорейшему возвращению пациента к активной жизни.
Медикаментозная терапия
При парапарезах используют лекарственные препараты, которые улучшают нервную проводимость, тканевую трофику и способствуют нормализации мышечного тонуса. Кроме того, обязательно применяют медикаменты, направленные на устранение причины слабости в нижних конечностях. Для каждого заболевания существуют свои стандарты терапии, но общим в лечении пареза можно назвать применение таких препаратов:
- Нейротрофические (Церебролизин, Кортексин).
- Антихолинэстеразные (Неостигмин).
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Витамины (Витаксон, Мильгамма, Комплигам).
Сначала используют инъекционный путь введения лекарств, а затем переходят на таблетированные формы.
Каждый препарат должен применяться в соответствии с врачебными рекомендациями. Самолечение в любом виде не допускается.
Физиотерапия
При заболеваниях позвоночного столба и спинного мозга, которые сопровождаются парезом нижних конечностей, широко применяют немедикаментозные средства. Одним из представителей такого лечения выступает физиотерапия. С помощью процедур удается улучшить кровообращение и обменные процессы в ногах, уменьшить спастические явления и даже стимулировать нервную проводимость. Для этого применяют следующие методики:
- Электрофорез.
- УВЧ-терапия.
- Лазерное лечение.
- Магнитотерапия.
- Грязе- и водолечение.
- Парафинотерапия.
- Рефлексотерапия.
Но некоторые средства имеют определенные противопоказания. Особенно это касается заболеваний опухолевой природы, когда стимуляция биохимических реакций приведет к усиленному росту атипических тканей.
Лечебная гимнастика
Основным компонентом реабилитации пациентов с парезами считается лечебная физкультура. Известно, что во время движений раздражаются проприорецепторы в мышечно-суставном аппарате, что активизирует нервные реакции. Поэтому даже пассивное сгибание или разгибание конечности имеет важное значение. При этом удается не только предупредить формирование контрактур и поддерживать мышечный тонус, но и стимулировать нейротрофические процессы.
Комплекс гимнастики разрабатывается индивидуально для каждого пациента, чтобы учесть все особенности его организма. Упражнения выполняют в медленном темпе, постепенно расширяя объем движений и увеличивая нагрузку.
Гимнастика играет неоценимую роль в устранении последствий спинальной патологии и восстановлении двигательной активности человека.
Массаж
Поддерживать нормальный тонус нижних конечностей помогает массаж. С помощью ручного воздействия можно уменьшить спастические явления в ногах и улучшить трофику тканей. В основном пользуются приемами классического массажа, который состоит из таких элементов:
- Поглаживание.
- Растирание.
- Разминание.
- Надавливание.
- Глажение.
Такое лечение станет хорошим дополнением к уже перечисленным средствам. При этом массируются не только пораженные конечности, но и спина.
Операция
Для ликвидации причины пареза часто приходится прибегать к помощи нейрохирургов. Они проводят декомпрессию спинного мозга и нервов, удаляя патологические образования: остеофиты, грыжи дисков, костные отломки, смещения позвонков, опухоли, гематомы, абсцессы и др. А после операции пациент проходит курс реабилитационных мероприятий, которые восстановят былую активность.
Парез нижних конечностей – это серьезная проблема, которая требует своевременного и активного решения. Нельзя медлить с лечением – нужно сразу же устранить причину такого явления. И чем раньше это будет сделано, тем меньше риск неблагоприятных последствий.
