Содержание
- 1 Общие сведения
- 2 Причины
- 3 Классификация
- 4 Симптомы
- 5 Последствия
- 6 Дополнительная диагностика
- 7 Лечение
- 7.1 Догоспитальная помощь
- 7.2 Консервативные меры
- 7.3 Хирургическая коррекция
- 8 Реабилитация
Переломы ключицы относятся весьма распространены. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата они занимают до 15%, что обусловлено высокой вероятностью травм пояса верхних конечностей в современной жизни. А сильное механическое воздействие извне способно не только поломать кость, но и способствовать смещению ее концов. Такая травма становится более тяжелой и требует несколько иных подходов в лечении.
Общие сведения
Анатомически ключица представляет собой небольшую трубчатую кость, соединяющую лопатку с грудиной. Она S-образно изогнута, что позволяет обеспечить должное отстояние плеча и полноценную функцию руки. Укрепляя пояс верхней конечности и связывая его с осевым скелетом, ключица создает условия для активной трудовой и повседневной деятельности человека. В ней различают такие отделы:
- Акромиальный.
- Грудинный.
- Диафизарный.
Переломы ключицы чаще возникают именно в последнем, поскольку именно в диафизе наблюдается максимальный изгиб, он обладает меньшей толщиной, а значит, и прочностью, в сравнении с суставными концами кости. Исходя из того, что ключица составляет опору для всей руки, ей приходится испытывать значительные нагрузки. А выдерживать их позволяют достаточно сильные мышцы:
- Дельтовидная.
- Трапециевидная.
- Большая грудная.
- Грудино-ключично-сосцевидная.
- Подключичная.
Дополнительную стабилизацию обеспечивают связки: акромиально- и грудинно-ключичные, трапециевидная и коническая. Но даже это не спасает от переломов. Более того, рефлекторный спазм отдельных мышц способствует смещению костных фрагментов и усугублению травмы. А близкое расположение подключичных артерии, вены, нервного сплетения и верхнего отдела плевральной полости делает подобные переломы крайне опасными.
Ключица выполняет важную роль в функционировании верхней конечности. А выраженный мышечный и связочный аппарат призван защитить плечевой пояс от механического воздействия.
Причины
Появление перелома ключицы обусловлено различными причинами. В основном характерен непрямой механизм травмы – когда человек падает на вытянутую руку или боковую поверхность плеча, а также при поперечном сжатии пояса верхних конечностей (сдавление в завалах, дорожно-транспортных происшествиях, на производстве). Реже наблюдается прямое воздействие на кость во время удара в ключичную область тупым предметом (например, в контактных видах спорта). Способствовать перелому могут и другие факторы:
- Возраст (детский и пожилой).
- Обменные заболевания (остеопороз).
- Опухоли и метастазы (рак молочной и щитовидной железы).
- Инфекционные процессы (остеомиелит).
Когда перелом возникает на фоне процессов, снижающие минеральную плотность и прочность ключицы, его называют патологическим. Это требует дополнительного обследования для выявления первичного источника проблемы, ведь нарушения в организме могут иметь не только локальный, но и системный характер.
Причина перелома ключицы чаще кроется в непрямом механическом воздействии на плечо. Но могут быть и другие факторы, существенно облегчающие развитие травмы.
Классификация
Перелом ключицы со смещением может иметь различный характер. Классификация подобных травм учитывает многие моменты в развитии повреждения кости, что должно отражаться и в диагнозе. В основном выделяют следующие виды переломов:
- Диафизарные, грудинного и акромиального конца.
- Косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.
- Вне- или внутрисуставные.
- Полные и неполные.
- Закрытые или открытые.
- Изолированные и сочетанные (переломовывихи).
- Неосложненные или осложненные.
Типичное смещение костных фрагментов отмечается при переломах в средней трети ключицы (диафизарных), когда центральный отломок отклоняется вверх и назад, а крайний – наружу и вперед. Таким образом, формируется угол, открытый вниз и кпереди. Если же происходит перелом наружного конца ключицы, то периферический фрагмент остается связан с акромиальным отростком или грудиной, а центральный смещается кверху, часто имитируя вывих. Однако, некоторые переломы и в самом деле ассоциируются с дислокацией суставных поверхностей из-за разрыва удерживающих связок.
Симптомы
Перелом ключицы имеет достаточно характерную клиническую картину, что значительно облегчает постановку диагноза. Уже на этапе врачебного осмотра можно определить важные черты такой травмы. Нет сомнений в смещении фрагментов кости при выявлении следующих симптомов:
- Видимая или пальпаторная деформация с выступающими костными краями.
- Патологическая подвижность.
- Крепитация (хруст).
- Сглаженность надключичной ямки.
- Укорочение надплечья.
- Вынужденное положение руки: сгибание в локте, внутренняя ротация, отклонение вниз и вперед.
- Увеличение расстояния от остистых отростков до внутреннего края лопатки.
Это достоверные признаки перелома со смещением. Пациентов, конечно же, беспокоят боли в плечевом поясе, подвижность которого существенно ограничена (особенно отведение и поднятие руки). В месте повреждения заметны отечность, кровоизлияния или гематома, а если перелом открытый, то повреждены и кожные покровы.
После травмы ключицы отмечается ряд специфических признаков, указывающих на перелом со смещением, и другие симптомы, определяющие общую картину повреждения тканей.
Последствия
Перелом ключицы со смещением может привести к различным неблагоприятным последствиям. Одни из них связаны с самим характером травмы и расцениваются как ее осложнения, а другие возникают при несвоевременном обращении к врачу или ошибках, допущенных в процессе лечения. К таким состояниям можно отнести следующие:
- Внутреннее или наружное кровотечение.
- Неврологические нарушения в руке (плексопатия).
- Пневмоторакс.
- Вторичное смещение.
- Формирование ложного сустава.
- Сколиотическая деформация позвоночника.
- Инфекционный процесс в кости (остеомиелит).
При неправильном сращении перелома нередко образуется внешняя деформация ключичной области, которая становится неприятным косметическим дефектом, особенно для женщин. Но гораздо большее значение имеет риск снижения физической активности или даже потери трудоспособности из-за неверного сопоставления костных отломков.
Дополнительная диагностика
Хотя диагноз перелома со смещением часто не вызывает сомнений у врача, но подтвердить его результатами дополнительного обследования все же необходимо. Помимо этого, важно установить целостность анатомических структур, лежащих в подключичном пространстве: сосудов, нервов, плевры. После клинического осмотра назначаются такие диагностические мероприятия:
- Рентгенография надплечья (в прямой проекции и под углом снизу-вверх).
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Для установления состояния подключичной артерии делают УЗИ с допплерографией, нервную проводимость определяют с помощью нейромиографии, а пневмоторакс диагностируют на основании обзорного рентген-снимка грудной полости.
Диагностическая программа при переломе ключицы определяется самой травмой кости и сопутствующим поражением других анатомических образований.
Лечение
После получения травмы пациент должен в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение. От своевременности проведения лечебных мероприятий во многом зависит исход перелома. Чтобы восстановить прежнюю физическую активность и предотвратить нежелательные явления, нужно довериться квалифицированным специалистам.
Догоспитальная помощь
Еще до обращения в травмпункт или стационар нужно оказать пострадавшему первую помощь. Это существенно улучшит его состояние и убережет от некоторых осложнений. Прежде всего следует обездвижить травмированную конечность с помощью косыночной повязки или повязки Дезо, только потом в положении полусидя транспортировать пациента в медицинское учреждение. На место открытого перелома накладывается асептическая повязка. При этом категорически нельзя делать следующее:
- Вправлять костные отломки.
- Тянуть за верхнюю конечность.
- Разгибать руку.
- Наклоняться вперед.
Если самостоятельно или силами окружающих сделать необходимое не удается, то нужно без промедления вызывать бригаду скорой помощи.
Консервативные меры
В стационаре после соответствующих диагностических процедур пациенту назначается квалифицированная терапия. Консервативные мероприятия чаще всего заключаются в одномоментной репозиции костных отломков с дальнейшей их фиксацией в достигнутом положении.
На фоне местного обезболивания помощник врача становится сзади пациента, руками удерживает его за подмышечные впадины, и, упираясь коленом в спину, разводит и поднимает плечевой пояс. В таком положении хирург выполняет ручную репозицию сломавшейся ключицы. А затем, не ослабляя тяги, нужно зафиксировать конечность для благополучного сращения кости. Лучше это сделать с помощью следующих средств иммобилизации:
- Гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна.
- Шина Кузьминского.
- Рамка Чижина.
Должной фиксации надплечья сложно достичь кольцами Дельбе или 8-образной повязкой – их используют при переломах без смещения. Но для пожилых пациентов, у которых жесткая иммобилизация может приводить к ограничению дыхательных экскурсий, подобные средства, несмотря на недостаточный эффект, все же применимы. Средства фиксации можно снимать через 4–6 недель от момента их наложения.
Консервативное лечение переломов заключается в придании ключице анатомически правильной формы (репозиция) и дальнейшей фиксации.
Хирургическая коррекция
Как правило, переломы хорошо срастаются и после консервативных мероприятий. Но в определенных условиях необходимость оперативного лечения является четко обоснованной. Это касается следующих случаев:
- Открытые переломы.
- Закрытый перелом с перпендикулярным разворотом костного фрагмента (риск повреждения сосудисто-нервного пучка).
- Переломы, уже осложненные повреждением сосудов и нервов.
- Невозможность консервативной репозиции.
Операция при переломе ключицы со смещением заключается в фиксации отломков путем остеосинтеза:
- Интрамедуллярного (стержнем или спицей, вводимыми внутрь костного канала).
- Накостного (с пластиной, закрепляемой винтами).
- Наружного чрескожного (штифтами или аппаратом внешней фиксации).
После устранения сдвига участков кости конечность фиксируется с помощью повязок Дезо, Смирнова-Вайнштейна или отводящей шины на срок от 4 до 5 недель.
Операция на ключице показана не всем пациентам с переломами, а только в определенных случаях.
Реабилитация
При переломе ключицы со смещением период восстановления продолжается не менее 1,5 месяцев. Костный дефект срастается за время иммобилизации, но трудоспособность полностью восстанавливается позднее. А у пожилых людей и само заживление нередко происходит медленнее.
Чтобы пациент быстрее вернулся к прежней активной жизни, необходима реабилитация после перелома. Дополнительное лечение необходимо и тем людям, у кого были осложнения со стороны нервного сплетения. Поэтому программа восстановительного лечения может состоять из таких средств:
- Медикаменты (витамины, сосудистые, нейротропные).
- Физиотерапия (электро- и фонофорез, магнитотерапия УВЧ).
- Массаж.
- Лечебная гимнастика.
Эти методы позволяют улучшить кровоток в пораженной области, нормализовать нейротрофические процессы и восстановить мышечный тонус, который снизился за время иммобилизации. Правильно сформированная программа реабилитации позволит избежать нарушений двигательной активности и в полном объеме восстановить функцию руки.
Костные фрагменты часто смещаются при переломах ключицы, что может создавать дополнительные риски для здоровья человека. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и начинать лечение. Ранняя репозиция, надежная фиксация и активные реабилитационные мероприятия – главные предпосылки для полного восстановления после травмы.