Плечевой сустав: анатомия и патология

Для того, чтобы разгадать функциональность плеча, необходимо понять, какие механизмы и элементы участвуют в этом процессе. Плечевой сустав представляет собой сложную структуру, входящую в состав плечевого пояса.

Научное определение «плечо» расходится с повседневным пониманием этого термина. С анатомической точки зрения, плечо — это участок руки от плечевого сочленения до локтевого сгиба. То, что мы обычно называем плечом, в терминологии науки является плечевым поясом. Благодаря своей уникальной структуре, он обеспечивает возможность выполнения движений руками в любых направлениях.

Строение

Плечевой сустав находится в верхней точке руки. Он ближе всего находится к телу и является самой крупной частью верхней конечности. Он состоит из:

• Суставной поверхности на лопатке.
• Плечевой кости, которую окружают продольные мышцы.
• Соединительной ткани.
• Подкожной жировой клетчатки.
• Кожи.
• Синовиальной губы.
• Эластичной капсулы, в которой находится плечевой сустав.
• Связок и толстого слоя мышц, которые укрепляют плечо.

Связь с центральной нервной системой устанавливается через подмышечный нерв, а также через ветви длинного грудного, лучевого и подлопаточного нервов.

Человек способен выполнять движения в плечевом суставе в различных плоскостях. Благодаря уникальной подвижности этого сочленения, руки можно свободно поднимать, перемещать за голову и за спину. Необычная анатомия плечевого сустава приводит к его нестабильности и увеличивает риск возникновения травм.

Функции

Высокая подвижность плеча обусловлена не только эффективной работой его собственного сочленения, но также совместной деятельностью всех суставов рук и плечевого пояса. Существуют три основные оси движения плечевого сочленения:

• Фронтальная ось: отвечает за сгибание и разгибание руки.
• Сагиттальная ось: активируется при отведении руки в сторону.
• Вертикальная ось: обеспечивает вращательные движения.

Плечевое сочленение само по себе обеспечивает подвижность верхних конечностей только до уровня плеч. Однако для выполнения определенных движений в работу включаются различные сегменты:

• Для поднятия или опускания рук, а также их перемещения за спину, происходит сгибание или разгибание, при этом плечевой сустав функционирует только до горизонтальной оси. Затем для продолжения движения в работу вступают ключица и лопатка.
• При выполнении движений, наподобие взмахов крыльев, после достижения суставом уровня плеч в работу включаются лопатки и позвоночный столб, позволяя рукам подниматься до вертикальной оси.
• При пожатии плечами требуется совместная работа плечевых суставов, ключиц и лопаток.
• Вращательные движения рук вокруг трех основных осей осуществляются благодаря взаимодействию верхних конечностей, лопаток и ключиц.

Кости

Плечевой сустав состоит из соединения верхней части плечевой кости (головки) с лопаткой, что дает ему форму сферы, отсюда и название «шаровидный сустав». Головка плечевой кости точно соответствует форме суставной впадины на лопатке, где и происходит соединение. Плечевая кость удерживается в суставе благодаря хрящевой пластинке, охватывающей головку кости и образованной по краям суставной впадины.

У строения плечевого сустава есть две особенности:

• Головка плечевой кости в несколько раз больше, чем лопаточная впадина.
• Суставная капсула, соединяющая плечевую кость и лопатку, не содержит дополнительных хрящей, перегородок или дисков.

Ключица играет важную роль в работе плечевого сустава. Без этой маленькой трубчатой кости эффективная функция плечевого сустава невозможна.

Околосуставные ткани

Вокруг плечевого сустава находятся три основных структуры — хрящевая пластина, суставная капсула и связки. Каждая из них имеет уникальное строение, происхождение и основные функции. Однако их взаимодействие обеспечивает высокую подвижность верхних конечностей человека, а также защиту от возможных повреждений.

Хрящевая пластина компенсирует разницу в размерах между головкой плечевой кости и суставной впадиной, смягчая небольшие удары и толчки. Однако при сильном воздействии ее прочности может не хватить, что повышает риск повреждений.

Суставная капсула

Головка шаровидного сустава человека удерживается в правильном положении благодаря системе связок, которые соединяют сочленение плеча. Эти связки срастаются с тонкой суставной капсулой, чья поверхность неоднородна по толщине.

Наиболее плотный слой находится на внешней поверхности оболочки, где располагается клювовидно-плечевая связка. Она начинается от клювовидного отростка, перекидывается через головку плечевой кости и крепится снаружи. Эта связка выполняет функцию удерживания, предотвращая излишнее разгибание сустава с внешней стороны плеча, и характеризуется высокой прочностью.

Другие участки сочленения укреплены менее развитыми суставно-плечевыми связками, состоящими из верхнего, среднего и нижнего пучков. Хотя они играют менее значимую роль в функционировании сустава, в местах их крепления можно наблюдать характерные утолщения. Сегменты суставной капсулы, находящиеся между этими связками, обычно более тонкие и слабые.

Суставные сумки

Нормальное скольжение сухожилий плечевого сочленения обеспечивается за счет расположенных в окружающих его тканях синовиальных сумок. Они представляют собой полости, заполненные внутрисуставной жидкостью. Количество сумок, их строение и форма зависит от индивидуальных особенностей каждого человека:

1. Наиболее распространенной является подлопаточная суставная сумка. Она располагается на участке между подключичной и дельтовидной областями либо в районе шейки лопатки.
2. Несколько выше, между клювовидным отростком и сухожилием подлопаточной мышцы, образована подклювовидная сумка.
3. Самая крупная сумка (ее размеры совпадают с ладонью человека) носит название поддельтовидной. Располагается с наружной стороны плечевого сустава, в районе дельтовидной мышцы. Представляет собой одно крупное или большое количество мелких образований.

Суставные сумки обеспечивают плавность движений и защищают оболочку сочленения от растяжений.

Строение мышц

Нормальную подвижность плечевого сустава обеспечивают суставная капсула и система связок вокруг нее, при этом основную укрепляющую и двигательную роль выполняют мышцы плеча. Мышечная ткань и сухожилия формируют прочный и эластичный каркас, обеспечивающий устойчивость и подвижность сустава.

Плечевой сустав окружают следующие мышцы:

• С наружной стороны и сверху сустав покрывается дельтовидной мышцей. Хотя она не прямо связана с суставной капсулой, она защищает сустав с трех сторон и объединяет три кости — плечо, лопатку и ключицу.
• С лицевой стороны сустав прикрыт двуглавой мышцей (бицепсом), которая приводится в движение сгибания и вращения предплечья. Одним концом она крепится на лопатке, проходит через сустав и прикрепляется к плечевой кости.
• С внутренней стороны сустава расположена трехглавая мышца (трицепс), состоящая из трех частей и отвечающая за отведение руки назад и участвующая в разгибании предплечья.
• Также с внутренней стороны, под головкой бицепса, сустав защищает клювовидная мышца, которая отвечает за сгибание плеча и участвует в подъеме руки вверх.

Большинство мышц, укрепляющих плечевой сустав, расположены с внешней стороны, в то время как внутренняя и нижняя части практически не защищены, что делает их более уязвимыми для травм.

Развитие

В процессе развития в утробе матери кости плечевого сустава у новорожденного разобщены. После рождения начинается формирование плеча, проходящее через несколько этапов:

• При рождении головка шаровидного сустава практически полностью сформирована, но суставная впадина недоразвита, а хрящевая пластина не полностью развита.
• В течение первого года жизни плечевое сочленение укрепляется. Капсула сустава сжимается, уплотняется и срастается с клювовидно-плечевой связкой, что уменьшает подвижность сустава и риск травм.
• В течение следующих двух лет сегменты плечевого сустава значительно увеличивают свои размеры и принимают окончательную форму. Растущие кости растягивают связки и суставные капсулы, что обеспечивает максимальную подвижность сустава.
• Головка кости плеча изменяет свою форму незначительно в процессе формирования, достигая своих максимальных размеров ближе к периоду полового созревания.

Кровоснабжение

Основным источником кровотока в плече является основная подмышечная артерия. Она пересекает соответствующую впадину и проникает в плечевую мышцу. Продукты обмена веществ отводятся через плечевую и подмышечную вены. Вспомогательная роль в кровоснабжении играют лопаточный и акромиально-дельтовидный сосудистые круги. Они формируют плотную сеть сосудов в глубине дельтовидной и подлопаточной мышц.

Особое расположение вспомогательных кругов обеспечивает прямое кровоснабжение плечевой артерии в случае нарушения основного кровотока.

Патология

Чаще всего заболевания плечевого сустава связаны с различными видами травм, такими как вывихи, повреждения мышц и связок, что объясняется особенностями его структуры. Такие патологии чаще всего возникают из-за резких движений верхних конечностей, неправильных физических нагрузок, поднимания тяжестей, а также из-за падений и ушибов плечевого сустава, что может привести к нарушению кровообращения в области связок.

В лечении этих случаев обычно используют консервативные методы, такие как ношение ортезов для обездвиживания и физиотерапия. Хирургическое вмешательство рассматривается только в случае старых травм.

Существует ряд заболеваний, которые также могут вызывать болевые ощущения в плече, включая артроз акромиально-ключичного сочленения, артрит, остеохондроз, неврит, плексит и другие. Поэтому важно немедленно обратиться к врачу при появлении болевого синдрома.

Анатомия плечевого сустава уникальна и имеет свои особенности, поэтому важно, чтобы все её компоненты взаимодействовали точно и слаженно для эффективного выполнения функций сустава.