Содержание
- 1 Продольный вариант
- 1.1 Суставы
- 1.2 Позвоночник
- 1.3 Мягкие ткани
- 2 Поперечный вариант
- 2.1 Пальцы стопы
Почему плоскостопие врачи стараются выявить как можно раньше – в детском и подростковом возрасте? Ответ достаточно прост – заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение. У взрослого человека без своевременного лечения болезнь неизбежно приведёт к формированию необратимых последствий. Причём отражаются они не только на строении и биомеханике стопы. Отдалённые осложнения как раз вызывают поражение вышележащих сегментов опорно-двигательного аппарата.
Проблема диагностики плоскостопия заключается ещё и в достаточно скрытом течении патологии. До развития поздних стадий заболевание внешне практически не проявляет себя, и ребёнок вполне нормально растёт и развивается. Основные проблемы начинаются ближе к взрослому возрасту, когда стопа теряет свои амортизационные качества. А в это время большинство лечебных мероприятий уже оказываются бесполезными.
Также играет свою роль и легкомысленное отношение людей к болезни – большинство из пациентов знает о существующей у них патологии. Но нет симптомов – значит, нудное и длительное лечение проводить не требуется. Поэтому заболевание и достигает поздних стадий – патологические механизмы продолжают свою разрушительную работу. А если они узнали бы о последствиях плоскостопия подробнее, то своевременно предотвратили его осложнения.
Продольный вариант
Возникновение этой разновидности болезни обусловлено опусканием одноимённого образования – продольного свода стопы. Он образован мышцами подошвенной поверхности, а также образованием, удерживающим их – плотной фасцией. Эта широкая связка имеет треугольную форму, начинаясь от пяточного бугра, и прикрепляясь к головкам первой и пятой плюсневых костей.
Вместе они формируют своеобразную эластичную дугу, которая удерживает стопу в положении небольшого сгибания. Это позволяет переносить большую часть нагрузки на её наружные отделы и пятку, чем обеспечивается амортизация при ходьбе и беге. Влияние определённых факторов приводит к нарушению этого механизма:
- Более 90% случаев заболевания в настоящее время относится к статическому продольному плоскостопию. К нему приводит сочетание целого ряда причин – избыточного веса, слабости мышц голени и свода стопы и длительного стояния.
- Результатом становится постепенное утомление и растяжение мускульного аппарата, который принимает на себя значительную часть нагрузки.
- Временно амортизационную функцию принимают на себя связки, но их эластических свойств тоже оказывается недостаточно.
- Утрата поддерживающих структур приводит к опусканию костей во внутреннем отделе стопы, что сопровождается формированием явного плоскостопия.
- Так как эластичный продольный свод перестаёт существовать, то исчезает и его амортизационная функция. Вся нагрузка начинает передаваться сначала на окружающие, а затем и на вышележащие мягкие ткани и суставы.
- Они совершенно не приспособлены к такой работе, поэтому со временем в них развиваются различные дистрофические изменения.
Последствия плоскостопия у взрослых могут развиваться через десятки лет после начала заболевания, постепенно ухудшая работоспособность и качество жизни.
Суставы
В первую очередь утрата стопой амортизационных качеств отражается на состоянии крупных суставов нижних конечностей. Осевое расположение, то есть вдоль направления силы нагрузки, подвергает их постоянным толчкам и ударам. Но в норме подобное воздействие, неизбежно возникающее при движениях, практически полностью гасится с помощью мягких тканей продольного свода.
Удивительно, что поражение происходит последовательно – начиная от нижележащих суставов, и заканчивая самым верхним сочленением. При этом вовлечение происходит симметрично, в отличие от типичного развития артроза:
- Стартуют патологические изменения всегда с малоподвижных соединений заднего отдела стопы. Кости в этом сегменте связаны между собой плотными связками, и совершают относительно друг друга лишь небольшие колебательные движения. Артроз этих сочленений приводит к ещё большей утрате амортизационных свойств.
- Перенос основной части нагрузки на область пяточного бугра одновременно повышает силу воздействия на голеностопный сустав. Он начинает принимать на себя практически всю массу тела, что неизбежно приводит к запуску разрушительных процессов в нём. Но клинически его поражение протекает практически незаметно.
- Затем артроз запускается в вышележащем соединении – коленном суставе. Причём изменения всегда имеют особый характер – изолированно поражается внутренняя половина сочленения. Это связано с направлением оси нагрузки, идущей вдоль нижней конечности.
- В последнюю очередь патологические процессы касаются тазобедренного сустава. Здесь артроз также характеризуется неравномерным распространением – преимущественно поражается верхняя часть суставной впадины.
Коррекция дистрофических изменений, связанных с плоскостопием, должна иметь двоякий характер – лечебные мероприятия должны быть направлены и на причину их развития.
Позвоночник
Позвоночный столб у человека является важной опорной структурой, которая также равномерно распределяет нагрузку, передающуюся от конечностей на туловище. Поэтому рост давления со стороны нижних конечностей, вызванных утратой стопой эластичных свойств, отражается и на его состоянии:
- Увеличение нагрузки со стороны тазобедренных суставов неизбежно передаётся в область верхней половины таза.
- Так как тазовые кости и крестец представляют собой относительно неподвижную структуру, то всё воздействие передаётся выше – на поясничный отдел позвоночника.
- Он оказывается слабым звеном – множество суставов, а также отсутствие дополнительной поддержки приводит к увеличению давления на его нижний сегмент.
- Первоначально отмечается лишь компенсаторное увеличение поясничного изгиба – лордоза. Таким способом организм пытается улучшить его амортизационные и опорные качества.
- Растущая нагрузка всё больше нагружает мышцы и связки, окружающие позвонки в области контакта с крестцом.
- Постепенно поддержка мягких тканей истощается, что приводит к переносу воздействия на кости и межпозвоночные диски, в которых запускают дистрофические процессы.
- В этих структурах неизбежно прогрессирует артроз, который приводит к формированию явных признаков поясничного остеохондроза – боли и скованности.
Признаки поражения позвоночника иногда предшествуют симптомам со стороны суставов ног, хотя их внутреннее развитие всегда происходит последовательно.
Мягкие ткани
Дистрофические изменения со стороны связочного аппарата нижних конечностей всегда сопутствуют продольному плоскостопию. Их формирование связано с постоянным растяжением и повреждением образований, связанных со сводом стопы. Чаще всего наблюдаются следующие отдалённые осложнения:
- Типичным последствием плоскостопия является подошвенный фасциит, который в народе называется шпорой. Он обусловлен хроническим повреждением и воспалением в области прикрепления фасции, прежде удерживающей продольный свод.
- Также нередко встречаются тендинозы – дистрофические изменения синовиальных влагалищ сухожилий. Поражаются преимущественно связки, находящиеся в области голеностопного сустава – в области его внутренней и задней поверхности. Это сопровождается постоянным болевым синдромом, возникающим при опоре на ногу и ходьбе.
- Реже наблюдаются невропатии – давление деформированными связками на нервы, проходящие в области стопы. Их развитие также сопровождается жгучими болями при движениях, распространяющимися вверх по голени.
Большинство пациентов с плоскостопием обращаются за помощью именно при поражениях мягких тканей, которые сразу же ограничивают их привычную активность.
Поперечный вариант
Существует другая разновидность болезни, которая изолированно поражает передний отдел стопы. В этом сегменте имеется другая опорная структура, которая также участвует в распределении нагрузки, падающей на подошвенную поверхность. В развитии поперечного плоскостопия также участвует целый ряд механизмов:
- Важную роль играет предрасположенность к болезни – существующая слабость связочного и мышечного аппарата, удерживающего плюсневые кости.
- А вот реализующим фактором служит неудобная обувь, которая переносит нагрузку на центральные пальцы.
- В норме значительная часть давления приходится на головки первой и пятой плюсневых костей. Особое строение мускулов и связок обеспечивает немного приподнятое положение остальных образований – формируется поперечный свод.
- Чрезмерная и постоянная нагрузка, перемещающая центр тяжести в центральные отделы, приводит к утомлению мышц и растяжению связок.
- Воздействие становится неравномерным – максимум давления приходится на область первого пальца и плюсневой кости стопы.
- Итогом становятся дистрофические изменения в их соединении, которые постепенно отражаются и на окружающих его суставах.
Поперечное плоскостопие не так губительно влияет на организм, как продольный вариант, но вызывает существенное изменение внешнего вида стопы со временем.
Пальцы стопы
Отдалённым осложнением заболевания становится целый комплекс изменений, именуемых термином «hallux valgus». В переводе это понятие означает вальгусную деформацию первого пальца стопы, обусловленное артрозом его плюснефалангового сочленения. Изменение его опорных свойств неизбежно отражается на окружающих структурах:
- Сам по себе hallux valgus появляется достаточно рано, но прогрессирующее отклонение первого пальца наружу долго не вызывает беспокойства.
- Постепенно в плюснефаланговом суставе нарастает нестабильность, которая рано или поздно завершается стойким подвывихом.
- Вместе со смещением суставных поверхностей происходит вывих сесамовидной кости, обеспечивающей дополнительную поддержку соединения с наружной стороны.
- Подобные изменения не протекают бесследно – для сохранения стабильности в суставе развивается артроз. Его прогрессирование приводит к фиксации первого пальца в порочном положении, и увеличении нагрузки на соседнее соединение.
- На внутренней поверхности стопы, в области плюснефалангового сустава, образуется плотный вырост – шишечка.
- Постепенная деформация переходит на близлежащее соединение, что приводит к развитию другого характерного признака – молотообразная деформация пальцев стопы. Его формирование обусловлено также подвывихом, приводящим к вытеснению фаланги в сторону тыльной поверхности стопы.
Хотя указанные изменения редко приводят к появлению выраженных симптомов, они всё же становятся причиной постоянного дискомфорта, связанного с ношением обуви. Давление и трение на деформированные пальцы при ходьбе вызывает появление болезненных натоптышей – твёрдых и болезненных мозолей.