Содержание
- 1 Причины
- 2 Классификация
- 3 Клиническая картина
- 3.1 Общие признаки
- 3.2 Клинические пробы
- 4 Диагностика
Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в теле человека. Он обеспечивает всю полноту функции верхней конечности. Рука может двигаться в любых плоскостях: двух вертикальных и горизонтальной. Но за это приходится платить уменьшением стабильности плеча и вывихами. Почему возникают подобные повреждения и как проявляются, нужно рассмотреть подробнее.
Причины
Головка плечевой кости по своей форме напоминает шар. В отличие от суставной впадины лопатки, она имеет значительно большую площадь. А чтобы плечо не вывихивалось, существуют ограничительные и стабилизирующие структуры: хрящевая губа, связки, сухожилия и мышцы. Но в некоторых случаях травмы все же не избежать. Этому способствуют следующие факторы:
- Удары в плечо, падения на руку.
- Гипермобильность суставов.
- Аномалии развития суставной впадины (дисплазия, гипоплазия).
- Многократные растяжения связок плеча.
Возникновению вывиха способствует не только сильное внешнее воздействие, но и хроническая травматизация плеча, которая наблюдается при часто повторяющихся избыточных движениях. Подобная ситуация нередко наблюдается в спорте – у теннисистов, волейболистов, пловцов.
Вывихивание плеча происходит под влиянием внешней силы и на фоне особенностей строения самого сустава.
Классификация
О вывихе плечевого сустава говорят тогда, когда происходит полное выхождение головки плеча из суставной впадины. Если же наблюдается частичное выскальзывание, то констатируют подвывих. Но оба состояния объединяются термином нестабильность плечевого сустава. Это состояние имеет несколько разновидностей.
В зависимости от механизма травмы и направления смещения головки плеча, различают следующие виды подвывихов:
- Передний – головка кости из-за отрыва суставной губы смещается вперед, попадая под клювовидный отросток лопатки.
- Задний – развивается из-за падения на вытянутую руку и также характеризуется отрывом хрящевой губы.
- Нижний – суставная головка выходит за нижнюю границу суставной впадины.
Если нестабильность развивается только в одном направлении, она называется одноплоскостной. Она чаще всего вызвана разрывами суставной капсулы или хрящевой губы. Многоплоскостная нестабильность развивается при растяжении связочно-сухожильного аппарата и синовиальной оболочки. В этом случае характерна чрезмерная подвижность по нескольким осям.
От вида нестабильности в плечевом суставе будут зависеть и объективные симптомы повреждения.
Клиническая картина
Как и любая травма (перелом, ушиб плечевого сустава), вывихи плеча сопровождаются определенным набором симптомов – субъективных и объективных. Задачей врача является выявление всех признаков. При опросе устанавливаются жалобы, а клинический осмотр даст представление о более специфических проявлениях вывиха.
Общие признаки
Подвывих плечевого сустава проявляется симптомами, которые определяются не только самим фактом травмы, но и ее механизмом. При резком воздействии внешнего фактора возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом тканей: связок, суставной капсулы, хрящевой губы. Но если развивается хроническая нестабильность, то такие ощущения становятся слабее или вовсе исчезают. Кроме болевого синдрома, при вывихах плеча наблюдаются такие симптомы:
- Ограничение функции, «пружинящие» движения.
- Деформация области сустава.
- Онемение, покалывание, «ползание мурашек» в руке.
- Вынужденное положение конечности.
При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают избыточное смещение головки плеча при высокоамплитудных движениях, повышенную усталость в руке и напряжение мышц. У некоторых людей выявляются признаки дисплазии соединительной ткани:
- Переразгибание в локтях и коленях.
- Возможность коснуться предплечья отведенным большим пальцем.
- Достижение указательным пальцем тыльной поверхности кисти во время разгибания.
Эти симптомы не скажут о наличии вывиха, но подтвердят высокий риск его развития и предскажут происхождение нестабильности.
Клиническая картина нестабильности плеча состоит из неспецифических и специфических симптомов вывиха. Причем первые характерны для любой травмы.
Клинические пробы
Важным моментом клинического осмотра считается проведение специальных проб, подтверждающих нестабильность плечевого сустава. Они позволяют определить, в каком направлении есть патологическая подвижность. В зависимости от предполагаемого вида подвывиха, врач осуществляет следующие движения рукой пациента:
- При переднем: согнутую в локтевом суставе руку отводит вверх и вращает наружу, одновременно надавливая на плечо сзади – появляется напряжение мышц и предчувствие вывиха
- При заднем: когда рука находится перед пациентом, сначала опускает ее вниз, а затем, надавливая на плечо сзади, сгибает предплечье, постепенно опуская конечность – ощущается щелчок от вправления головки плеча.
- При нижнем: во время оттягивания руки вниз появляется борозда под акромиальным отростком.
Чтобы предотвратить подвывих сустава, пациенты сами стараются избегать провоцирующих движений и щадят руку. Это заставляет снижать интенсивность спортивных тренировок и ограничивать физическую активность. Кроме локальных симптомов, может ощущаться и общее недомогание.
С помощью клинических проб устанавливается вид подвывиха, а также предполагается повреждение определенных структур плечевого сустава.
Диагностика
Чтобы подтвердить подвывих, нужно дополнить клиническое обследование другими методами диагностики. При травмах необходимы инструментальные методы, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Такими свойствами обладают следующие процедуры:
- Рентгенография плеча.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
На рентген-снимке хорошо видны кости, но состояние мягких тканей этот метод не позволяет анализировать. А вот магнитно-резонансная томография как раз лишена подобного недостатка – с ее помощью можно оценить структуру хрящевой губы, синовиальной оболочки, связок, сухожилий и мышц, что существенно помогает в постановке диагноза.
Подвывихи в плечевом суставе – ситуация достаточно распространенная. Поэтому каждый должен понимать, когда они возникают и как проявляются. От механизма полученной травмы будет зависеть характер повреждения, что, в свою очередь, определяет суть терапевтических мероприятий.
