Остеопороз при климаксе – одна из самых распространенных причин болезни. Избежать осложнений болезни можно, если вовремя начать лечение или профилактику остеопороза.
Одним из самых частых ревматологических заболеваний во всем мире является остеопороз. Эта проблема в той или иной мере беспокоит от 20 до 40 процентов людей после 50 лет во всем мире.
Причины и механизмы
Остеопорозом называют болезнь, при которой происходит снижение минерализации (плотности) костей человека. При этом происходят нарушения в структуре кости, изменяется микроархитектоника.
Такая кость становится подвержена переломам даже при небольшом на неё воздействии, например, при падении с высоты собственного роста. Наиболее часто происходят переломы шейки бедра, предплечья, а также позвонков. Последние называются компрессионными, поскольку в основе перелома лежит сдавление (компрессия) тела позвонка двумя соседними.
Причинами остеопороза являются недостаток кальция и витамина D, менопауза у женщин, прием глюкокортикостероидов, болезни эндокринной системы, наследственность и многие другие факторы.
Чаще всего наблюдается остеопороз при климаксе. Это процесс происходит следующим образом:
- Во время менопаузы в организме женщины резко падает уровень эстрогенов.
- В норме эти половые гормоны обеспечивают минеральную плотность кости.
- В условиях дефицита эстрогена кальций из костей вымывается и выходит из организма через почки.
- Под влиянием дефицита эстрогена изменяется и белковый обмен, что дополнительно ухудшает состояние костей.
У пожилых женщин, страдающих остеопорозом, наблюдается снижение роста за счет компрессионных переломов позвонков, которые могут оставаться незамеченными.
Скрининг и диагностика
Чтобы предотвратить осложнения болезни, необходимо вовремя её обнаружить. Скринингом в медицине называют массовые методы обследования на остепороз, при которых выявляются люди с риском наличия болезни.
Для остеопороза наиболее приемлемым способом скрининга является расчет показателя FRAX. Это особая формула, которая учитывает пол, возраст, массу и рост пациента, а также факторы риска болезни. Специальный калькулятор делает расчет риска переломов и вероятности остеопороза.
Для диагностики остеопороза применяют метод денситометрии. Эта методика основана на следующем:
- Денситометрия построена по принципу рентгенографии.
- С помощью рентгеновских лучей выявляется минеральная плотность кости.
- Изображение выводится на экран компьютера.
- Специальные показатели – T- и Z-критерии помогают определить наличие отклонений в минеральной плотности кости.
Дополнительными лабораторными тестами являются методы выявления кальция и витамина D в крови человека.
Всем женщинам в менопаузе рекомендуется 1 раз в год проходить обследование на остеопороз. Показатель FRAX можно рассчитать самостоятельно с помощью калькулятора в интернете или попросить о помощи специалиста.
Лечение
Лечить остеопороз гораздо сложнее, чем избегать. Если минеральная плотность кости нарушена, необходимо не просто восполнить прежний уровень необходимых веществ, но и превысить его. Только тогда избыток витаминов и микроэлементов пойдет на построение костной ткани.
Препараты от остеопороза при климаксе разделяются на средства первой и второй линии. К первой группе относятся:
- Препараты кальция.
- Витамины.
- Бисфосфонаты.
- Моноклональные антитела.
- Терипаратид.
На сегодняшний день все остальные средства применяются при неэффективности перечисленных и относятся ко второй линии. Среди них кальцитонин и стронция ранелат.
Медикаментозные препараты могут использоваться и для профилактики остеопороза при менопаузе, но решение о назначении принимает лечащий врач.
Кальций
Конечно, прежде всего следует восполнить уровень кальция в крови. Это позволяет создать основу для минерализации костной ткани. Существует огромное количество различных препаратов кальция. Но не все они одинаково эффективны.
Женщины в менопаузе имеют суточную потребность в кальции – 1000 мг/сут. Однако при наличии остеопороза потребность возрастает до 1500 без учета продуктов. Это значит, что одной диетой вылечить остеопороз не получится.
Наиболее правильным на сегодня является назначение:
- Карбоната кальция.
- Трифосфата кальция.
- Цитрата кальция.
Эти препараты одинаково эффективны и безопасны для лечения остеопороза. Кальций-содержащие лекарства принимают во время или после еды. Одномоментно используется не более 1–2 таблеток препарата.
Наиболее распространенные препараты на основе кальция – Кальций Д3 Никомед, Кальций Д3 Никомед Форте, Кальцемин Адванс, Витрум остеомаг, Компливит кальций-Д3. Каждое средство имеет различные дозы лекарства, поэтому назначать их должен лечащий врач.
Витамин D
Незаменимое в организме вещество витамин D синтезируется в определенных количествах под влиянием солнечных лучей. Однако большая часть метаболита поступает в организм извне с пищей.
Витамин D обладает рядом эффектов:
- Задерживает кальций в почках, не допускает его выведение с мочой.
- Ускоряет всасывание минерала из кишечника.
- Увеличивает поступление кальция в кость, что приводит к росту минеральной плотности.
- Потенцирует полезную резорбцию кости, которая лежит в основе её перестройки.
- Участвует в модулировании иммунного ответа.
Для людей, страдающих остеопорозом принимать препараты витамина D нужно обязательно. Дозировку рассчитывает лечащий врач в международных единицах. Каждая капля масляного раствора витамина D содержит 500 международных единиц.
Перечисленные выше препараты кальция в определенном количестве содержат и витамин D, однако его доза там даже не приближается к лечебной. Это значит, что в дополнение к ним следует принимать особые препараты, например, Вигантол или Аквацетрин.
Существует два режима приема – ежедневный и еженедельный. Последний более приемлем для пациентов, которые не могут приспособиться к регулярному приему лекарств.
Бисфосфонаты
Кальций и витамин D полезно употреблять всем женщинам в менопаузе для профилактики заболевания. Если же остеопороз уже возник, врачи назначают дополнительные лекарственные средства.
На сегодняшний день лечение остеопороза рекомендуется начинать с применения бисфосфонатов. Эти лекарства замедляют резорбцию костной ткани, нарушают процесс вымывания кальция из костей. Это приводит к снижению риска и частоты переломов, улучшению качества жизни, предотвращению возможных госпитализаций.
К бисфосфонатам относятся:
- Алендроновая кислота.
- Ибандроновая кислота.
- Золендроновая кислота.
- Ризендроновая кислота.
Лекарства назначаются на длительное время – около 3–5 лет. При хороших показателях денситометрии и отсутствии переломов бисфосфонаты отменяются. Если возникают дополнительные факторы риска или перелом – прием возобновляется.
Современные лекарства из этой группы имеют очень удобный режим приема. Например, золендроновая кислота назначается в виде инъекций, которые выполняются всего лишь 1 раз в год.
Если женщина принимает эти препараты, кальций и витамин D не отменяются. Бисфосфонаты замедляют резорбцию кости, но не восстанавливают уже имеющиеся потери.
Моноклональные антитела и терипаратид
Достижения современной медицины позволили создать очень эффективные препараты от остеопороза, которые отлично переносятся больными с остеопорозом.
Деносумаб – особый препарат, который является моноклональным антителом человека. Он был получен синтетическим путем. Лекарство связывает регулятор образования остеокластов, клеток, разрушающих костную ткань. В результате блокирования этого механизма резорбция кости прекращается, а минеральная плотность постепенно наращивается.
Это лекарство ставится подкожно 1 раз в полгода. Недостатком является высокая стоимость препарата. Существует препарат на основе паратиреоидного гормона – терипаратид. Это вещество увеличивает минеральную плотность костей по аналогии с механизмом действия собственного паратгормона. Улучшается состояние позвонков и периферических костей.
Наибольшая доказательная база по применению терипаратида имеется как раз у женщин в менопаузе. Недостаток – побочные эффекты. Возможны тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления.
Перечисленные препараты применяются при неэффективности бисфосфонатов, но не вместе с ними.
Препараты второй линии
Меньшую эффективность в лечении остеопороза имеют препараты кальцитонина и стронция ранелата. Однако иногда использовать их приходится.
Кальцитонин имеет следующие особенности:
- Имеет природное происхождение — получен из рыбы лосося.
- Показан при остром болевом синдроме в спине после компрессионного перелома.
- Назначается интраназально ежедневно или внутримышечно и подкожно через день.
- Рекомендуется прерывистый режим – курсами по 3 месяца с перерывами по 2 месяца.
- Кальцитонин будет иметь наибольшую эффективность в сочетании с кальцием и витамином D.
Доказательная база у лекарства невелика. Однако при невозможности использования первой линии препарат допустимо применять.
Стронция ранелат – терапия, используемая при неэффективности или непереносимости всех вышеописанных лекарств. Лекарство используется в сочетании с кальцием и витамином D. Недостаток – высокая частота инфарктов на фоне приема этого лекарства. Во всем мире препарат не используется.
Профилактика
Всем женщинам в менопаузе показана первичная профилактика остеопороза. Тем, у кого заболевание уже было подтверждено, необходимо соблюдать меры вторичной профилактики – избегать переломов костей.
Профилактика остеопороза при менопаузе предполагает следующие мероприятия:
- Питание, содержащая достаточное количество кальция и витамина D. Подбирается индивидуально, не исключает остеопороза и не может быть использована в качестве монотерапии.
- Физические программы – рекомендуются упражнения с нагрузкой весом тела, на тренировку равновесия. Высокоинтенсивные, амплитудные упражнения, прыжки противопоказаны.
- Образовательные программы необходимы для коррекции образа жизни, обучения пользования препаратами, диетой, ЛФК.
- Коррекция зрения, возможность отмены психотропных препаратов, лечение сопутствующих заболеваний.
- Следует изменить домашнюю обстановку, чтобы предотвратить риски переломав.
- Использование ортопедических изделий для защиты определенных суставов. Обязательно рекомендуется использование протекторов бедра для женщин с имеющимся остеопорозом.
Профилактировать возникновение остеопороза может менопаузальная гормональная терапия препаратами эстрогена. Решение о назначении этих веществ нужно принимать совместно с гинекологом, поскольку он может определить противопоказания к этим лекарствам.
