Содержание
- 1 Общая характеристика патологии
- 2 Диагностические мероприятия
- 3 Терапевтические мероприятия
- 3.1 Медикаментозная терапия
- 3.2 Физиотерапия
- 4 Профилактические мероприятия
- 4.1 Здоровый образ жизни
- 4.2 Профилактический прием медикаментов
Принято считать, что средний возраст человека, с которого начинается старость – 21 год. Именно тогда прекращается рост костей, меняется обмен веществ: синтетические процессы (анаболизм) постепенно снижают активность, начинает преобладать катаболизм (разрушение).
Одним из проявлений этого является остеопороз – снижение плотности костной ткани. Такое состояние становится настоящей проблемой для человека в возрасте, не застрахованы от него и молодые люди. Но, зная особенности патологии, можно существенно снизить ее влияние на качество жизни.
Общая характеристика патологии
Такое понятие, как «вдовий горб» – искривление позвоночника у пожилых женщин – известно еще с конца XIX столетия. Более пристальное внимание проблеме стали уделять во второй половине XX века.
С помощью рентгена быстро стало понятно, что деформации позвоночника вызваны изменениями со стороны костной ткани.
В медицине выделено понятие – минерализация костной ткани (МКТ), снижение уровня которой служит основным критерием для диагностики остеопороза.
Углубляясь в изучение такого явления, медики определились с группой риска. Доказано, что остеопороз чаще встречается у таких групп населения:
- Старше 50 лет, связано с нарастанием инволютивных процессов.
- Имеющих тяжелые хронические заболевания.
- Получающих лечение глюкокортикостероидами.
- Страдающих от алкоголизма и наркомании.
- Лишенных возможности полноценного питания.
- Не имеющих доступа к солнечному свету.
Подпадающие под эти критерии люди имеют одно общее: у них нарушается обмен веществ. В частности – минералов (кальций и фосфор) и витаминов (группы D). Нормализация этих показателей – первый этап мероприятий, целью которых является лечение и профилактика остеопороза.
Диагностические мероприятия
Давно стало истиной: правильный диагноз – 80% эффективного лечения. Относительно остеопороза, этот принцип особо важен: почти половина случаев протекают бессимптомно, выявляются уже после случившегося перелома. Для более или менее ранней диагностики пользуются такими критериями:
- Рентгенологически выявляемая деформация двух и более позвонков.
- Сравнение плотности кортикального слоя 2 пястной кости с соседними.
- Абсорбциометрия – скелет просвечивается излучением с заведомо известной мощностью, по степени ослабления которой судят о плотности костей.
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковая денситометрия – оценка распространения волны в костном веществе.
- Биопсия (обычно берется участок подвздошной кости).
- Тетрациклиновый тест – этот антибиотик связывается с вновь синтезируемой костной тканью и окрашивает ее, оценивается при люминесцентной микроскопии.
Обязательным дополнением служат биохимические анализы. Исследуются уровни паратгормона, эстрогена, кальция, фосфатов витамина D3 (оценивается активность синтеза новой ткани).
Степень процессов разрушения характеризуют содержание щелочной фосфатазы, остеокальцина и другие. Очень информативно определение пиридинолина и его метаболита – дезоксипиридинолина: эти вещества участвуют в обмене коллагена, важнейшего для костной ткани белка.
Терапевтические мероприятия
Лечить остеопороз непросто. Врачам приходится бороться с, в принципе, естественными механизмами старения, сложившимся образом жизни таких пациентов, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Доказано, что наличие сахарного диабета в сочетании с ишемической болезнью сердца, повышает вероятность развития остеопороза на 39% в соответствующей возрастной группе. Поэтому в лечении предлагается использовать сразу и последовательно несколько направлений:
- Медикаменты. Разнообразные лекарственные средства, помогающие остановить вымывание кальция из костей.
- Витамины. Искусственное насыщение организма витаминами группы D нацелено на предотвращение прогрессирования патологии.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Мануальная терапия.
Считается успехом, если удается ограничиться этим списком. К сожалению, нередко приходится прибегать к помощи травматологов, ведь часто остеопороз диагностируется уже после переломов костей.
Медикаментозная терапия
Большого разнообразия среди препаратов для лечения остеопороза нет. Тем не менее, в распоряжении медиков есть немало способов остановить и даже повернуть вспять развитие патологии. В целом, все препараты делятся на три большие группы:
- Средства для ослабления активности (ингибирования) остеокластов – разрушающих кость клеток.
- Анаболики, которые усиливают процессы синтеза.
- Лекарства, обладающие смешанным действием.
Рассмотрим более подробно, чем же можно воспользоваться, чтобы помочь страдающему от остеопороза человеку. Применяются лекарства следующих категорий:
- Препараты кальция в сочетании с витамином D3. Это обязательный компонент любой схемы лечения остеопороза. Наличие витамина значительно улучшает усвояемость кальция организмом пациента. Суточная доза минерала составляет от 1 до 1,5 граммов. Витамина D3 в сутки нужно 800–2000 МЕ. Очень важно правильно подобрать дозировку, потому что превышение необходимых объемов минерала может вызвать отложения солей в почках и сосудах. У людей старше 65 лет, рекомендуется не использовать нативный витамин D. Вместо этого применяются его предшественники или активные соединения (метаболиты).
- Азотсодержащие бифосфонаты относятся к первой линии и активно применяются при лечении постменопаузального остеопороза. Это денасумаб, алендронат, золедроновая кислота. Механизм действия основан на торможении активности клеток, разрушающих кость – остеокластов. Таким образом достигается снижение резорбции ткани с сохранением нормального уровня минерализации кости.
- Женские половые гормоны. Их назначение крайне важно в постклимактерическом периоде, когда женщины начинают особо интенсивно терять костную массу. Предпочтение отдается комплексным препаратам, содержащим небольшие дозы мужских половых гормонов. Андрогены показаны для профилактики онкологических процессов в слизистой оболочке матки. Чаще всего используется комбинация эстрадиол-пропионата и тестостерона. Медикаменты вводятся в разное время, каждый в своем режиме.
- Кальцитонины. Синтетические аналоги естественного человеческого гормона тоже снижают активность остеокластов, повышают уровень активных ионов кальция в крови.
Особого внимания требуют люди, у которых уже произошли переломы скелетных костей (чаще всего ломается шейка бедра). Медикаментозная терапия у них должна проводиться под особым контролем. Ведь в лежачем положении, у человека МПК снижается намного быстрее, чем у активного пациента.
На фоне перелома
Чаще всего при системном остеопорозе приходится сталкиваться с переломом шейки бедра (ПШБ). Срастается такое повреждение неохотно, потому что обмен кальция уже нарушен, а вымывание минерала из костей продолжается с не меньшей активностью.
Пациентам с переломами шейки бедра обязательно назначаются основные лекарственные средства, на их фоне заживление кости происходит значительно активнее.
Сейчас есть данные о возможности использования полимерных материалов. Одновременно с использованием металлоостеосинтеза (пластины и спицы), проводится обработка места перелома соединением плоиуретана. Иногда используется особый костный цемент.
Физиотерапия
Хорошо себя зарекомендовала и наиболее эффективна в лечении переломов на фоне остеопороза. Кроме ускорения срастания, помогает снизить риск повреждения других костей или повторных переломов.
Сюда входят сеансы массажа, приемы самомассажа. Заметна польза от особых техник мануальной терапии, которые помогают восстанавливать МПК через умеренные нагрузки на проблемные места.
Активно используются ортезы на позвоночник, которые позволяют заметно снизить болевые ощущения в спине. Среди аппаратных методик применяются:
- Электроимпульсная терапия.
- Бальнеологичские процедуры.
- Электрофорез.
- Ультрафиолетовое излучение.
- УВЧ.
Однако это – всего лишь подспорье. Основную роль играют медикаменты. Лечение длительное, для достижения заметных результатов потребуется 3–5 лет чередующихся курсов. В дальнейшем, состояние пациента нужно регулярно отслеживать на предмет минеральной плотности костной ткани.
Для закрепления эффекта, обязательно проводятся реабилитационные и регулярно повторяются профилактические мероприятия.
К сожалению, полностью остановить и повернуть вспять течение заболевания невозможно. С началом патологических процессов, лечение потребуется, несомненно. Однако снизить активность болезни и предупредить переломы, можно и без медикаментов.
Профилактические мероприятия
Остеопороз – яркий пример заболевания, которое проще предупредить, чем лечить. Если вовремя выявить у себя факторы риска (см. выше), можно и нужно периодически проводить мониторинг состояния кальциевого обмена и МПК.
Профилактика остеопороза основывается на нескольких принципах:
- Формирование здорового образа жизни.
- Устранение и коррекция провоцирующих заболеваний.
- Врачебный контроль при длительном приеме кортикостероидов.
- Профилактическое применение лекарственных препаратов, бисфосфонаты.
Для достижения большего эффекта, профилактические мероприятия следует сочетать между собой.
Здоровый образ жизни
Наиболее простой и самый сложный способ предотвратить заболевание. Сложность заключается в том, что требуется менять устоявшийся порядок вещей, что многим не удается. Доказано снижают риск развития остеопороза следующие мероприятия:
- Отказ от вредных привычек. Курение, в частности – никотин – усиливает процессы катаболизма. Злоупотребляющий алкоголем человек тоже активно теряет минералы, в том числе и кальций.
- Нормализация массы тела. Чрезмерный вес пагубно сказывается на состоянии хрящевой и костной тканей. Изменяется обмен веществ. Излишняя масса провоцирует возникновение переломов.
- Лечение заболеваний ЖКТ. Болезни кишечника и желудка приводят к нарушению всасывания кальция, поступающего с пищей.
- Поддержание физической активности. Полезны: простая ходьба, умеренные силовые нагрузки, упражнения на развитие равновесия. Лучше, если проводить занятия на открытом воздухе.
- Солнечные ванны, при которых организм получает дополнительные порции солнечного ультрафиолета. Результат – увеличивается синтез витамина D3 в коже.
- Сбалансированное питание, в котором обязательно есть место молокопродуктам и мясным блюдам.
- Изучение и применение на практике приемов борьбы со стрессом.
Нужно потрудиться, чтобы предупредить остеопороз и его опасные осложнения в виде переломов. Результат того стоит.
Профилактический прием медикаментов
Этот метод пользуется особой популярностью из-за своей простоты. Все, что нужно – выпить один раз в день таблетку. При современном ускоренном ритме жизни, это немаловажный фактор.
Только принимать все, что советует реклама – будет необдуманным риском. Спросите совета у врача: он подскажет то, что нужно принимать с учетом всех индивидуальных особенностей отдельно взятого человека.
