Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Содержание

• 1 Причины
• 2 Механизм развития
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Медикаменты
  • 5.2 Физиотерапия и массаж
  • 5.3 ЛФК
  • 5.4 Операция
• 6 Профилактика

Заболеваний позвоночника существует огромное множество, при этом у большинства из них имеются общие симптомы, затрудняющие диагностический процесс. Именно поэтому основные клинические проявления врачи объединяют в синдромы.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – один из таких синдромов. Этот процесс не является отдельным заболеванием, но может развиваться при различных заболеваниях спины.

Причины

Пояснично-крестцовая радикулопатия является одной из составляющих клинической картины остеохондроза позвоночника, спондилолистеза, болезни Бехтерева, спондилоартритов и других заболеваний.

При этом основными провоцирующими факторами в развитии синдрома являются:

• Чрезмерная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
• Статические нагрузки – длительное стояние или ходьба.
• Травмы спины в пояснично-крестцовом отделе.
• Ревматические заболевания, аутоиммунные процессы, коллагенозы.
• Врожденные заболевания и деформации.
• Сколиоз, патологические лордозы.
• Нарушения в рационе питания.
• Высокая масса тела.
• Частые стрессы.
• Воспалительные, инфекционные заболевания.

Все перечисленные факторы могут стать одной из причин развития воспалительного синдрома в области спинномозговых корешков. Этот процесс является основой развития радикулопатии.

Механизм развития

Чтобы правильно лечить и профилактировать синдром, следует знать не только причинные факторы, но и механизм его развития. Пояснично-крестцовая радикулопатия чаще всего имеет в основе следующий механизм:

1. Под воздействием провоцирующих факторов развивается заболевание, которое становится причиной радикулопатии.
2. Различные патологические процессы в области позвоночника могут располагаться в области спинномозгового корешка.
3. Возникает воспалительный процесс, отек нервной ткани и её сдавление.
4. Нервные корешки в области поясницы принимают участие в формировании седалищных и подвздошных нервов, ответственны за работу тазовых органов. При их поражении возникает нарушение функции иннервируемых образований.
5. Радикулопатия связана с появлением характерной клинической картины, которая присутствует при любом генезе заболевания.

Отдельно стоит упомянуть про наиболее частую форму заболевания. Дискогенная радикулопатия возникает при остеохондрозе и его осложнениях. Дегенерация межпозвоночного диска приводит к появлению протрузии и грыжи, которые сдавливают нервные корешки.

Так возникает дискогенная радикулопатия, среди других форм синдрома она встречается наиболее часто и требует комплексной терапии.

Симптомы

Клинические проявления могут меняться в зависимости от степени поражения нервов, а также природы заболевания. Некоторые болезни могут вовлекать сразу несколько отделов спины или периферические суставы, другие имеют внесуставные проявления.

Однако поставить предварительный диагноз радикулопатии поясничного отдела можно по довольно характерным симптомам:

• Ключевой признак – боль в пояснице острого характера. Она усиливается при движении позвоночника в пояснице или ноги.
• Особенностью является иррадиация – распространение боли по ходу вовлеченного нерва на ногу. В зависимости от пораженной нервной структуры боль распространяется на различное расстояние и по разным поверхностям конечности.

Нервные корешки содержат двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Каждое из них может повреждаться, и появляются характерные симптомы:

• Слабость мышц в ногах, хромота, атрофия мышечных волокон.
• Изменения кожной чувствительности: онемение, чувство «ползанья мурашек», покалывание в ногах.
• Трофические язвы. Необходимо дифференцировать с варикозной болезнью и сахарным диабетом.
• Выпадение волос на конечности, повышенное или сниженное потоотделение.

Вовлечение в патологический процесс самых нижних отделов спины связано с нарушением работы тазовых органов. Может присутствовать недержание мочи и кала.

Довольно характерные симптомы болезни помогают распознать радикулопатию. Однако это лишь предварительный диагноз. Установить причину можно с помощью инструментальной диагностики.

Диагностика

При лечении заболеваний позвоночника сложно обойтись без использования различных инструментальных методик исследования. Диагностика радикулопатии строится на сборе анамнеза и жалоб, а также применении следующих методов:

1. При общем осмотре можно обнаружить напряжение мышц в поясничной области, что подтверждается при пальпации.
2. Ограничен объем движений в поясницы, они болезненны, паравертебральные точки также чувствительны.
3. На рентгенографии позвоночника можно обнаружить заболевания костной ткани, которые могут вызывать радикулопатию. Снимки выполняются в нескольких проекциях.
4. Для обнаружения менее выраженных патологических процессов используется компьютерная томография – более совершенный, но дорогой метод диагностики.
5. Проблемы в области межпозвонковых дисков и других мягких тканей спины можно диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии. МРТ является лучшим методом для диагностики радикулопатии.

К исследованию всегда привлекается врач невролог. Он помогает установить диагноз и назначить специфическое лечение.

Лечение

Обнаружение признаков радикулопатии всегда говорит о довольно выраженном патологическом процессе. Если остеохондроз сопровождается этими проявлениями, значит присутствуют его осложнения. То же относится и к другим заболеваниям, вовлекающим нервные корешки.

Этот момент делает актуальным комплексное, активное лечение патологического процесса. При этом используются как симптоматические средства (помогают устранить проявления болезни), так и патогенетические (влияют на механизм развития заболевания).

В ходе терапии могут использоваться:

• Лекарственные средства.
• Различные способы физиотерапии.
• Массаж и мануальная терапия спины.
• Лечебная физкультура, особые техники физических упражнений.
• Санаторное лечение, бальнео- и климатотерапия.

Перечисленные методы применяются в различных сочетаниях для достижения наиболее благоприятного эффекта.

Нередко все консервативные способы терапии не могут устранить сдавление нервного корешка и облегчить состояние пациента. В этом случае требуется выполнение оперативного лечения. Показания к хирургическому вмешательству определяются индивидуально.

Медикаменты

Стоит понимать, что патологический процесс в области нервного корешка невозможно устранить только с помощью лекарственных средств. Медикаменты используются у большинства пациентов с симптоматической целью.

Так, применяются:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа лекарств наиболее популярная за счет довольно безопасного и эффективного воздействия на очаг воспаления. Уменьшает клинические проявления радикулопатии, но неблагоприятно воздействует на слизистую желудка и печень.
2. Местные раздражающие средства. Согревающие мази и гели уменьшают интенсивность боли и часто очень хорошо помогают пациентам с радикулопатией. На патологический процесс лекарства не воздействуют.
3. Миорелаксанты – применяются для лечения сопутствующих болезни мышечных спазмов. Это уменьшает болезненность в области спины и увеличивает объем движений.
4. Блокады с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Эти лекарства сильнее других устраняют воспаление и боль, но применяются местно – в область воспаления. Проводит инъекции врач, что требует регулярного посещения лечебного учреждения.
5. Хондропротекторы – применяются только при остеохондрозе и его осложнениях. Замедляют дегенерацию диска, что очень важно при лечении дискогенной радикулопатии.
6. Витамины группы B – всегда используются при неврологических проявлениях болезней спины. Они нормализуют обмен веществ в нервной ткани, защищают её от неблагоприятных влияний.

Каждая группа лекарств имеет противопоказания. Подбором лекарственной терапии занимается лечащий врач после комплексного обследования пациента.

Физиотерапия и массаж

Эффективно снизить интенсивность симптомов, предотвратить осложнения, замедлить дегенерацию и улучшить обмен веществ помогают такие способы лечения, как физиотерапия и массаж.

При радикулопатии поясничного отдела применяются такие методы физического воздействия:

• Электрофорез лекарственных средств.
• Ультразвук и фонофорез.
• Иглорефлексотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Магнитотерапия.
• Лечение лазером.
• Электромиостимуляция.

Перечисленные способы нашли широкое применение в медицине за счет достаточно мягкого воздействия. Однако и они имеют ограничения, которые должен учитывать лечащий врач.

Мануальная терапия и массаж поясничного отдела – отличные способы лечения радикулопатии. Выполнять процедуры должен квалифицированный специалист для достижения наилучшего эффекта.

Некоторые методы терапии возможны только в условиях санаторного лечения. Климатотерапия, бальнео- и грязелечение могут оказать значительное положительное влияние. Определить возможность лечения в санатории следует вместе с вашим врачом.

ЛФК

При любых заболеваниях, которые вызывают поражение нервных корешков, необходимо выполнение различных лечебных упражнений. Подбирает комплекс гимнастики специалист по ЛФК или лечащий врач.

Гимнастика выполняется ежедневно по 1–2 подхода, каждый из которых продолжается не менее 30 минут. Нагрузка постепенно увеличивается, это позволяет натренировать мышцы и укрепить позвоночник.

Лечебная физкультура может быть дополнена:

1. Занятиями в бассейне – лучший способ физической нагрузки для спины и суставов. Плавание разгружает позвонки и диски, а также тренирует мышечный каркас позвоночника.
2. Скандинавская ходьба и неспешные прогулки на лыжах. При этих занятиях разгружаются хрящи позвоночника, но создается нагрузка на мышцы спины.
3. Йога и пилатес – эти техники тренируют не только тело, но и дух. В лечении заболеваний позвоночника этот аспект также имеет довольно большое значение.

Сеансы массажа лучше проводить после интенсивной физической нагрузки для одновременного закрепления эффекта и избегания усталости мышц.

Операция

Довольно часто возникают ситуации, при которых консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Оперативное лечение в этом случае выполняется при отсутствии противопоказаний.

В ходе операций производится следующее:

1. Декомпрессия нервных корешков. Их освобождение от сдавления помогает уменьшить симптомы и избежать тяжелых осложнений.
2. Пластика поврежденных тканей. Каждое заболевание позвоночника требует индивидуального подхода к хирургическому лечению.
3. Восстановление сосудов и нервов спины
4. Устранение других сопутствующих болезни осложнений.
5. Установка протезных конструкций, если это требуется.

После любой операции на позвоночнике требуется довольно комплексная и длительная реабилитация. Эти мероприятия направлены на восстановление функции спины и возвращения пациента к привычным нагрузкам.

Профилактика

Меры профилактики показаны всем пациентам с заболеваниями спины, а также людям, имеющим факторы риска радикулопатии.

Уменьшить вероятность возникновения синдрома помогают:

• Нормализация физического труда. Устранение вероятности травмы и перегрузки поясницы.
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Правильное питание с достаточным энергетическим балансом. В рацион следует добавить продукты, богатые кальцием и животным белком.
• Регулярные физические нагрузки в виде лечебной гимнастики и плавания.
• Поддержка позвоночника с помощью ортопедических конструкций – бандажи, ортезы, пояса.

Профилактика всегда более эффективна и безопасна, чем любой метод лечения. Соблюдая несложные правила, можно оградить себя от тяжелого заболевания.