Содержание
- 1 Причины
- 2 Классификация
- 3 Симптомы
- 4 Диагностика
- 5 Последствия
- 6 Лечение
- 6.1 Операция
- 6.2 Медикаментозное лечение
- 6.3 Лечебная физкультура
- 6.4 Дополнительные методы
Коленный сустав содержит в составе особые элементы – внутрисуставные связки и мениски. Последние представляют собой полулунные хрящи (внутренний и наружный), которые выполняют амортизационную функцию, а также облегчают скольжение суставных поверхностей.
Разрыв мениска – довольно частая травма. Она приводит к появлению выраженных симптомов и потере трудоспособности человека. Какие признаки характерны для этого вида повреждений? Как лечить разрыв мениска?
Причины
Разрыв мениска коленного сустава может произойти как на производстве, так и в быту. Непосредственные причины травмы:
- Прямой удар по области сустава. Основная причина – дорожно-транспортные происшествия.
- Резкое торможение после бега с опорой на фиксированную стопу и голень.
- Падение на согнутую в колене ногу.
- Вращение голени при нагрузке на ногу – во время занятий лыжами, игры в хоккей и футбол.
Поскольку мениски состоят из хрящевой ткани, вероятность их повреждений усиливается при обменных заболеваниях, ревматизме и других болезнях соединительной ткани. В этом случае в хрящах нарушается процесс нормального обмена веществ и они становятся более уязвимыми для травмы.
После получения повреждения сустав не может в полной мере выполнять свою функцию. Скольжение суставных поверхностей нарушается, что проявляется затруднением движений или же чрезмерной подвижностью.
Нередко разрыв мениска коленного сустава сопровождаются одновременным повреждением крестообразных связок – передней или реже задней.
Классификация
Поскольку в каждом суставе имеется по 2 мениска, и они имеют сложное строение, возможны несколько вариантов травмы этих хрящевых пластинок. Разрыв мениска можно классифицировать на:
- Полный разрыв. Такая травма встречается чаще всего. Методы консервативного лечения в этом случае мало эффективны. Восстановить хрящ можно с помощью операции.
- Надрыв – когда в хряще имеется трещина, не проходящая через всю длину мениска. Надрыв нередко заживает самостоятельно и требует исключительно консервативного лечения.
Каждый из менисков имеет передний и задний рог. Учитывая эти анатомические особенности, выделяют:
- Продольное повреждение медиального или латерального мениска по типу «ручки лейки».
- Поперечный разрыв медиального мениска.
- Поперечный разрыв латерального хряща.
- Раздробленный разрыв мениска – нередко возникает при ДТП.
- Разрыв заднего рога медиального мениска. Самый частый вид травмы. Возникает при вращении ноги кнаружи. Сопровождается повреждением задней крестообразной связки.
- Разрыв медиального мениска в области переднего рога. Для него характерно одновременное повреждение передней крестообразной связки.
- Повреждение заднего рога латерального мениска. Довольно редкая локализация травмы. Чтобы возникло это повреждение, должно произойти вращение ноги внутрь.
- Повреждение переднего рога латерального мениска. Самый редкий вид травмы.
В клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с продольным повреждением, а также с таким видом травмы, как разрыв заднего рога медиального мениска.
При нетипичных локализациях травмы следует искать сопутствующее обменное заболевание или системную болезнь соединительной ткани, которая привела к менископатии. С другой стороны, повреждение заднего рога медиального мениска чаще возникает при спортивных травмах у здоровых людей.
Симптомы
Симптомы разрыва мениска мало отличаются при различных локализациях травмы. Разрыв заднего рога медиального мениска будет субъективно таким же по ощущениям, как и любой вид травмы латерального суставного хряща.
При обнаружении характерных признаков нужно обращаться к врачу, чтобы начать лечить разрыв мениска, симптомы которого возникают сразу после получения травмы.
При травме внутреннего и наружного (латерального) хряща возникают следующие признаки:
- Резкая боль в области повреждения.
- Невозможность совершить движения в суставе.
- Чаще всего голень согнута в колене.
- При попытке пациента разогнуть ногу возникает чувство заклинивания, блокада сустава.
- Отек подкожной клетчатки в области колена.
- Скопление крови в полости сочленения – гемартроз.
Эти симптомы болезни не позволяют поставить достоверный диагноз сразу после получения травмы. Кроме того, при одновременном повреждении внутрисуставных связок никак не изменяется клиническая картина.
Более характерные признаки появляются спустя 2–3 дня после травматизации колена. В это же время можно будет обнаружить разрывы связок колена.
Отдаленные признаки разрыва латерального и внутреннего хрящей:
- Локальная боль в проекции суставной щели.
- Уменьшение отека сустава.
- Положительные симптомы ротации и разгибания.
- Увеличение боли при передне-заднем сдавливании колена.
- При пассивных движениях возникает чувство щелчка или хруста.
Дополнительные симптомы переднего и заднего выдвижного ящика, тест Лахмана, Пивот-шифт тест становятся положительными, когда разрыв мениска сочетается с повреждением крестообразных связок.
Диагностика
Подтвердить диагноз, а также обнаружить разрыв мениска в остром периоде травмы помогают инструментальные методы исследования.
Для диагностики используют следующие методики:
- Рентгенография суставов – исключает переломы костей, участвующих в образовании сочленения.
- Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт диагностики. Позволяет обнаружить любые виды повреждения хрящей и связок.
- УЗИ сустава – дешевый и быстрый метод диагностики. Также позволяет визуализировать некоторые виды разрывов, а иногда и повреждения связок.
- Артроскопия – введение в полость сустава камеры. Самый точный, но инвазивный метод диагностики. Позволяет обнаружить любые виды повреждений, но чаще диагностическая артроскопия сочетается с лечебными манипуляциями.
Для исключения других заболеваний можно использовать и другие методы исследования: лабораторные анализы крови и суставной жидкости, компьютерную томографию и так далее. Однако основные методики были перечислены выше.
Последствия
Как и любая другая травма сустава, разрывы мениска могут приводить к развитию осложнений. Менископатия может вызывать следующие последствия:
- Контрактура сустава.
- Ограничение объема движений.
- Воспалительные заболевания капсулы сочленения.
- Остеоартроз коленного сустава.
- Послеоперационные осложнения – последствия нарушения техники вмешательства или несоблюдения пациентом указаний врача.
Очень важно проводить своевременное лечение разрыва мениска, чтобы предотвратить последствия травмы.
Лечение
Методы терапии травм менисков коленного сустава можно разделить на консервативные и оперативные. В подавляющем большинстве случаев достичь полного выздоровления можно только после операции.
Консервативно можно лечить неполные разрывы, при отсутствии осложнений. В этом случае сначала производят пункцию сустава с целью удаления гематомы и отечной жидкости.
На коленный сустав накладывают гипсовую повязку или иммобилизуют другим способом. После МРТ-контроля через 3 месяца устанавливают восстановление целостности хряща и проводят курс реабилитации.
В других случаях требуется проведение операции в плановом порядке.
Операция
Хирургическое лечение разрывов менисков можно выполнять различными способами. В качестве доступа сейчас чаще всего применяют артроскопию. Малоинвазивная операция с использованием камеры и небольших инструментов ускоряет сроки восстановления, меньше повреждает окружающие ткани, почти не вызывает воспалительные осложнения.
В ходе операции возможно выполнение пластики мениска. В этом случае производят ушивание дефекта, сохраняя свой хрящ.
В случае когда невозможно выполнить пластику хряща, прибегают к удалению поврежденного мениска или его части. После этого производят коррекцию («шлифовку») деформированных частей для сопоставления суставных поверхностей.
Медикаментозное лечение
При выборе консервативной тактики лечения, а также после проведения операции необходимо обезболить коленный сустав. Для этого используют медикаментозную терапию. Варианты лекарственных препаратов:
- Ненаркотические анальгетики.
- Слабые опиоидные анальгетики.
- Миорелаксанты.
Нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды в данном случае не показаны, поскольку заболевание имеет не воспалительный, а травматический характер.
Лечебная физкультура
Лечебные упражнения играют ключевую роль в реабилитации после травмы. ЛФК используется как при восстановлении после операции, так и после снятия гипсовой повязки на колено.
Упражнения выполняют последовательно, начинают с небольших нагрузок. Порекомендовать комплекс гимнастики может лечащий врач. В первое время рекомендуется выполнять упражнения вместе с врачом лечебной физкультуры.
Без создания правильного режима движений невозможно полноценное восстановление колена. Упражнения нормализуют кровоток, снимают отек в области сустава, уменьшают болезненность, тренируют мышцы и поврежденные связки.
Помимо ЛФК в течение 30 минут в день в позднем реабилитационном периоде рекомендуется занятия на велотренажере и в бассейне.
Пациенты, невыполняющие упражнения в полном объеме, имеют высокий риск осложнений после консервативного и оперативного лечения.
Дополнительные методы
Период реабилитации после операции и снятия гипсовой повязки занимает около 6–8 недель. В это время рекомендуется использование вспомогательных способов лечения. Хорошие результаты дают методы физиотерапии:
- Ультразвук.
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Иглорефлексотерапия.
Перечисленные методы уменьшают отек и воспаление в области сустава, выраженность болевых ощущений. Иглорефлексотерапия позволяет сохранить мышечную силу, снять рефлекторный спазм скелетной мускулатуры.
Хороший эффект показывает и массаж, выполненный сертифицированным специалистом. Процедуры должны выполняться после лечебной гимнастики и других физических нагрузок. Возможно выполнение самомассажа после консультации у специалиста.
Успешность восстановления пациента после травмы коленного сустава зависит от степени его вовлечения в лечебный процесс. Соблюдение рекомендаций врача в полном объеме позволит в кратчайшие сроки вернуться к привычным нагрузкам.
