Содержание
- 1 Причины
- 2 Клиническая картина
- 2.1 Постэнтероколитическая форма
- 2.2 Урогенитальная форма
- 2.3 Синдром Рейтера
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 4.1 Медикаментозная терапия
- 4.2 Местное лечение
- 4.3 Физиотерапия
В последнее время намечается тенденция к увеличению частоты заболеваемости у детей реактивным артритом, по сравнению с другими ревматическими патологиями. Согласно статистическим данным, только в России на долю реактивного артрита приходится более 50% всех суставных болезней в детском возрасте. Столь высокие показатели заставляют специалистов искать более совершенные методы диагностики и лечения этого заболевания.
Не вдаваясь в тонкости медицинской терминологии, упрощённо можно сказать, что реактивный артрит – это воспалительная патология суставов, которая развивается в ответ на инфекционный процесс в организме.
Причины
В отличие от других заболеваний суставов, носящих воспалительный характер, причину появления реактивного артрита как у детей, так и у взрослых, установить удаётся. На сегодняшний день даже существует отдельная классификация по этиологическому фактору. Какие основные причины развития реактивного артрита:
- Кишечная инфекция (иерсиниоз, сальмонеллёз, шигеллёз).
- Урогенитальная инфекция (хламидийный артрит).
Современные клинические исследования показывают, что воспаление суставов можно считать реактивным, если оно возникло на протяжении 30 дней после кишечной или урогенитальной инфекции. В то же время поражение опорно-двигательной системы после, например, стрептококковой или вирусной инфекции, большинство специалистов выделяют в отдельную группу болезней. Тем не менее главное, что следует понять – ведущей причиной возникновения реактивного артрита является инфекционный фактор. Однако сам патогенный микроорганизм в суставе не обнаруживается.
Не экспериментируйте со здоровьем ребёнка, не применяйте народные средства для лечения реактивного артрита.
Клиническая картина
Перед появлением признаков поражения суставов всегда присутствуют симптомы кишечной или урогенитальной инфекции. Вместе с тем, когда начинается воспаление суставов, проявления инфекционного процесса обычно уже не наблюдаются. Стоит заметить, что клиническая картина реактивного артрита у ребёнка и взрослого практически совпадает. Какие формы реактивного артрита выделяют:
- Постэнтероколическая (после кишечной инфекции).
- Урогенитальная.
- Синдром Рейтера.
Постэнтероколитическая форма
Сначала будут отмечаться симптомы кишечной инфекции, продолжительность которых, как правило, не превышает 7–12 дней. Нередко болезнь проходит самостоятельно без использования антибиотиков. Через некоторое время появляются признаки поражения опорно-двигательной системы. Преимущественно воспаляются суставы ног. Но иногда в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы рук. Характерно вяло текущее течение, продолжающееся до 3–4 месяцев. Какие основные симптомы реактивного артрита у детей:
- Острая боль.
- Воспаление и припухлость суставов.
- Покраснение кожи и местное повышение температуры.
- Нарушение функции в виде ограничения подвижности.
В превалирующем большинстве случаев все изменения носят полностью обратимый характер. Только у некоторых детей болезнь может переходить в хроническую форму или трансформироваться в ювенильный ревматоидный артрит.
Урогенитальная форма
Этот вариант заболевания развивается через 2–5 недели после заражения хламидиозом. В основном поражаются крупные суставы ног (колени, голеностоп). Нередко воспалительный процесс переходит на мелкие суставы стоп и окружающие мягкие ткани. Наблюдается типичный суставной синдром, проявляющейся болью, отёчностью, воспалением суставов и нарушением их функции, а также покраснением кожи и локальным повышением температуры. В случае хронического течения патологический процесс распространяется на позвоночник и кости таза.
Синдром Рейтера
Одной из форм реактивного артрита считается синдром Рейтера, который связывают с перенесённым хламидиозом. Тем не менее не исключается вариант его развития после кишечной инфекции. Для этого заболевания будет характерна следующая клиническая картина:
- Воспаление одного или нескольких суставов.
- Поражение органов зрения (конъюнктивит, увеит).
- Воспаление мочеполового тракта (уретрит, вульвит, баланит и т. д.).
Стоит отметить, что при синдроме Рейтера наблюдается большое скопление жидкости в суставной полости. Кроме того, будет определяться «симптом лестницы», когда патологический процесс переходит с нижних суставов на верхние. Довольно-таки часто фиксируется артрит большого пальца стопы, который может приобретать характерную «сосискообразную» деформацию. При остром течении клинические симптомы могут не исчезать на протяжении 2–3 месяцев. При хронической форме патология может приобретать все черты ювенильного ревматоидного артрита.
Проведение эффективного лечения возможно только после определения причины заболевания.
Диагностика
Одним из важнейших моментов в диагностике этой болезни является выяснение сведений у родителей о том, болел ли недавно ребёнок кишечной или урогенитальной инфекцией. Поскольку обычно, когда наблюдается поражение суставов, симптомы инфекции уже отсутствуют. Много полезной информации врач получит от лабораторной диагностики. Для выяснения причины заболевания, как правило, исследуют кровь, мочу, синовиальную жидкость, делают мазки из мочеполовой системы и т. д. Какие инструментальные методы диагностики помогут подтвердить или исключить реактивный артрит у детей:
- Рентгенографическое исследование.
- Ультразвуковое обследование.
- Диагностическая артроскопия.
- Пункция сустава.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Лечение
Основная цель лечения реактивного артрита у детей и взрослых является устранение причины заболевания и всех клинических проявлений. Если не удаётся добиться полного излечения, то необходимо, по крайней мере, достигнуть стойкой ремиссии. В большинстве случаев терапевтический курс при реактивном воспалении суставов состоит из следующих методов:
- Применение лекарственных препаратов.
- Местное лечение.
- Физиотерапия.
Чтобы лечение оказалось эффективным, следует строго придерживаться всех назначений лечащего врача.
Медикаментозная терапия
Все дети с реактивным артритом получают медикаментозную терапию. При выборе оптимальной схемы врач учитывает возраст пациента, выраженность клинических симптомов и тяжесть течения суставной патологии. Лекарственные препараты, которые могут понадобиться для борьбы с воспалительным процессом в опорно-двигательной системе:
- Антибиотики.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Целекоксиб,Нимесулид).
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан).
- Сульфаниламидные препараты (Сульфасалазин).
Что касается антибиотиков, то их назначают исключительно при выявлении инфекционного процесса в организме. На сегодняшний день чаще всего задействуют макролиды нового поколения. Не исключено проведение повторных курсов антибиотикотерапии. Однако перерыв между ними должен составлять по меньшей мере неделю.
Среди нестероидных противовоспалительных средств более уместно будет назначение селективных препаратов, не обладающих столь выраженными побочными эффектами, как НПВС старого поколения. Следует отметить, что препаратом выбора для ребёнка младше 5 лет считается Ибупрофен. При тяжёлом или хроническом течении могут прибегнуть к глюкокортикоидам и сульфаниламидам.
Независимо от выраженности клинических симптомов, кардинальных отличий в лечении реактивного артрита у детей и взрослых нет.
Местное лечение
В качестве местной терапии при реактивном артрите достаточно часто применяют глюкокортикостероиды, которые вводят внутрь поражённых суставов (коленный, голеностопный и др.). Как показывает клиническая практика, волне хватает провести 2–3 внутрисуставные инъекции, чтобы справиться с суставным синдромом.
Кроме того, активно используют различные мази, гели и кремы, которые оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действия (Долгит, Фастум гель, Ибупрофен). Особенно, они эффективны и вполне безопасны, если ребёнку всего лишь несколько лет от роду. Рекомендуют отдавать предпочтение гелям из-за их более быстрого впитывания в кожу, по сравнению с мазями.
Физиотерапия
Как только наблюдается снижение воспалительного процесса в суставах, базисную терапию дополняют различными физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего назначают следующие виды процедур:
- Фонофорез.
- Магнитотерапия.
- Диатермия.
- Ультрафиолетовое облучение.
- Лазеротерапия.
- Парафиновые компрессы.
Вне обострения ни одно лечение реактивного артрита не обходится без сеансов массажа и лечебной физкультуры. При желании родители могут обучиться основным методикам массажа и ЛФК и выполнять их в домашних условиях. Несмотря на достаточно благоприятный прогноз в плане выздоровления, хронические формы заболевания требуют весьма продолжительного периода реабилитации.
