Ретролистез l3 и l5 позвонков: степени

Содержание

• 1 Понятия и термины
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Степени
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
  • 6.1 Медикаментозная терапия
  • 6.2 Физиотерапия и массаж
  • 6.3 ЛФК
  • 6.4 Оперативное лечение

Заболевания позвоночника, вне зависимости от природы и механизма развития, серьезно ограничивают подвижность, работоспособность человека, снижают качество его жизни. Их особенностью является постепенное развитие – от бессимптомных стадий, определяемых с помощью инструментальной диагностики, до клинически выраженных степеней болезни, приводящих к инвалидности и осложнениям.

Все перечисленное можно сказать об остеохондрозе, спондилоартрозе, грыжах дисков и таком заболевании, как спондилолистез.

Понятия и термины

Спондилолистезом медики называют смещение позвонка относительно правильной оси позвоночника вперед или назад. Если кость смещена вперед, то такое состояние называется антеролистез. В случае когда позвонок отклоняется назад, говорят о ретроспондилолистезе или просто ретролистезе.

Заболевание может поражать любой отдел позвоночного столба. Однако чаще всего ретроспондилолистез возникает в поясничном отделе. Это связано с частыми нагрузками на область поясницы, а также особенностями строения позвоночника.

В поясничном отделе спины имеется 5 позвонков. Каждый из них пронумерован по порядку от верхнего к нижнему: L1-L5. Это позволяет врачам точно уточнять локализацию патологического процесса.

Поскольку в области каждого позвонка из спинного мозга выходят нервные корешки, смещение L3, например, будет иметь несколько иную клиническую картину, чем ретролистез позвонка L5.

Увидев заключение рентгенолога: «Ретролистез позвонка L5», специалист всегда знает, какой процесс происходит в позвоночнике и соотносит его с клинической картиной болезни.

Причины

Чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование болезни, необходимо знать, какие причины приводят к её появлению.

Ретроспондилолистез возникает при воздействии на организм следующих неблагоприятных факторов:

1. Врожденные особенности развития позвоночника.
2. Травмы спины, приводящие к смещению позвонков.
3. Постоянные нагрузки на поясничный отдел позвоночника при выполнении профессиональных обязанностей, занятиях спортом.
4. Слабость мышц позвоночника при малоподвижном образе жизни.
5. Недостаточная эластичность связок позвоночного столба вследствие системных заболеваний, коллагенозов, минерального дефицита и гиповитаминоза.
6. Лишний вес пациента.

Многих пациентов не беспокоит ретроспондилолистез в течение длительного времени. Однако это заболевание способно вызывать тяжелые осложнения. Поэтому важно обращать внимание на факторы риска и устранять их влияние.

Симптомы

Клиническая картина ретроспондилолистеза складывается из болевого и корешкового синдромов. Они не являются специфическими для данного заболевания – те же проявления имеют множество других болезней спины. Поэтому для подтверждения необходимо обратиться к врачу и провести диагностические исследования.

Чаще всего начало болезни связано с появлением болевого синдрома:

• Боль в области поясницы возникает на высоте нагрузки и обычно уменьшается в покое.
• На ранней стадии болезни вместо боли пациенты чувствуют дискомфорт в спине.
• При пальпации остистого отростка поврежденного позвонка боль усиливается. Например, ретроспондилолистез L3 проявится резкой болью при надавливании на третий поясничный позвонок.
• Из-за раздражения болевых рецепторов в поясничной области наблюдается рефлекторный спазм мышц на значительном протяжении – от L1 до L5.

Если смещение позвонка прогрессирует, он вступает в анатомический конфликт с нервным корешком. Это проявляется возникновением корешкового синдрома:

• Онемение или чувство ползанья мурашек в области нижней конечности.
• Прострелы боли в ногу. Уровень поражения часто влияет на этот симптом. При возникновении ретроспондилолистеза в области L3 прострелы не достигают стопы, в то время как смещение L5 приводит к иррадиации боли по всей длине конечности.
• Изменяется чувствительность нервных рефлексов на конечности.
• Нарушается температурное и тактильное чувство.
• В некоторых случаях отмечается повышенное потоотделение или выпадение волос на нижней конечности.

Корешковый синдром может быть настолько выраженным, что сказывается на работоспособности больных.

Степени

Выраженность клинических проявлений болезни, а также вероятность возникновения осложнений зависят от степени смещения позвонка.

Выделяют следующие степени ретроспондилолистеза:

1. Отклонение кости от нормальной оси занимает менее 25% длины вышележащего позвонка. На этой степени часто не имеется никаких клинических симптомов.
2. Смещение в диапазоне от 25 до 50% длины кости. Нередко на этой степени имеются проявления болевого синдрома.
3. Смещение достигает 75% Очень часто связано с появлением корешкового синдрома.
4. Позвонок выступает от нормального уровня на расстояние, превышающее 75% длины вышележащей кости.
5. Спондилоптоз – состояние, при котором пораженная кость полностью выскальзывает из позвоночного столба – неизбежно приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Определить степень, на которой находится болезнь, можно после проведения полноценной инструментальной диагностики.

Диагностика

Частой является ситуация, когда после травмы или другого заболевания пациенту была проведена рентгенография позвоночника, на которой обнаружено смещение позвонка. Это позволяет обнаружить ретролистез на ранней стадии.

Однако так происходит не всегда. Если у вас возникают симптомы, описанные выше, необходимо дифференцировать различные заболевания позвоночника относительно друг друга. Это возможно сделать только после обращения к специалисту.

После сбора жалоб и анамнеза болезни врач проведет объективное обследование пациента. Следующим шагом является применение инструментальных методов исследования:

1. Рентгенография позвоночника – в большинстве случаев этой методики вполне достаточно, чтобы подтвердить наличие смещения.
2. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела – позволяет оценить состояние окружающих тканей, исключить сопутствующие болезни.
3. Электромиография – используется для оценки степени неврологического дефицита.

Для полноценной диагностики также следует привлечь невролога и вертебролога для консультации. Эти врачи не только помогут уточнить диагноз, но и определить тактику дальнейшего ведения пациента.

Лечение

Терапия ретроспондилолистеза – довольно сложный процесс. В лечении используются различные методы, объединяемые в индивидуальный комплекс для каждого пациента.

Возможные варианты лечебного воздействия:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиолечение.
3. Лечебная физкультура.
4. Иммобилизация позвоночника.
5. Массаж и мануальная терапия.
6. Хирургическое вмешательство.

Опытный врач будет комбинировать способы лечения между собой, чтобы достичь оптимального результата в кратчайшие сроки.

Помните, что спондилолистез является хроническим заболеванием, раз и навсегда избавиться от болезни можно только с помощью операции. Однако даже в этом случае потребуется соблюдать меры вторичной профилактики.

Медикаментозная терапия

Смещение позвонка невозможно устранить с помощью лекарственных препаратов. Нет таблетки, которая бы поставила кость на место. Все медикаментозное лечение используется с симптоматической целью.

Для устранения проявлений болезни врачи применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боль и воспаление окружающих тканей, помогают снизить проявления корешкового синдрома.
2. Миорелаксанты – снимают рефлекторный мышечный спазм.
3. Витамины группы B – восстанавливают работу нервной ткани корешка.
4. Местные раздражающие средства – помогают уменьшить болевой синдром без системного воздействия на организм.

Применение других средств при ретроспондилолистезе приводит к сомнительному эффекту. Соблюдайте рекомендации лечащего врача и принимайте лекарства в назначенной дозировке, чтобы избавиться от симптомов болезни.

Используя симптоматическую терапию, помните о необходимости повлиять на патологический процесс, лежащий в основе заболевания.

Физиотерапия и массаж

В случае спондилолистеза методы физиотерапии носят вспомогательную роль, поскольку неспособны полностью устранить болезнь. Однако они улучшают кровообращение в поврежденной зоне и уменьшают выраженность симптомов. Для этого используются:

• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Электрофорез.
• Ультразвук.
• Грязелечение.

К вспомогательным методикам при спондилолистезе также относится массаж. Выполненная профессионалами процедура массажа позволяет снизить интенсивность боли, снять спазм мышечных волокон. Врачи рекомендуют посещать сеансы массажа после предварительных занятий физкультурой.

А вот с мануальной терапией при ретролистезе стоит быть осторожными. Этот метод может привести к большему смещению позвонка и вызвать осложнения.

ЛФК

Лечебная физкультура при 1–3 степени спондилолистеза является одним из основных методов лечения. ЛФК позволяет укрепить мышечные волокна, окружающие позвоночник. Это препятствует прогрессированию болезни.

Комплекс лечебных упражнений подбирает лечащий врач. Выполнять их нужно ежедневно, начиная с 30 минут в сутки. Постепенно длительность, сложность и кратность занятий возрастают для укрепления мышечного корсета.

Интенсивные занятия спортом лучше исключить. Но плавание при спондилолистезе хорошо влияет на состояние позвоночника. При этом первые занятия лучше проводить с тренером.

Оперативное лечение

Если консервативные мероприятия не справляются с прогрессированием болезни, а по данным рентгена болезнь находится на 3–4 стадии, назначается плановое оперативное лечение. Пятая стадия болезни является абсолютным показанием к операции.

Хирурги в ходе процедуры стараются зафиксировать в правильном положении поврежденный позвонок, а также произвести декомпрессию всех нервных структур. Фиксация производится с помощью различных методик, показания для которых назначаются индивидуально.