Сакроилеит: что это такое? Симптомы и лечение

Содержание

• 1 Механизм развития
  • 1.1 Аутоиммунный
  • 1.2 Реактивный
• 2 Симптомы
  • 2.1 Ранние
  • 2.2 Поздние
• 3 Рентген
• 4 Лечение
  • 4.1 Народные средства
  • 4.2 Консервативное
• 5 Восстановление

Крестцово-подвздошные сочленения располагаются в нижней части спины человека, проецируясь на область между ягодицами. В них почти отсутствует подвижность, так как со всех сторон эти суставы укреплены мощными и широкими связками. Они созданы природой для того, чтобы соединять между собой две главные опорные структуры скелета – позвоночник и таз. Поэтому на подвздошно-крестцовые суставы возложена роль связующей структуры, которая выполняет только опорные функции.

Но такая прочность и неподвижность не уберегает суставы от развития патологии, которая, в отличие от других сочленений, редко бывает связана с травмой. Только при сильнейших ударах или падениях наблюдаются разрывы подвздошно-крестцового сочленения. Чаще эти соединения поражает воспаление – сакроилеит, которое имеет различные причины и механизмы возникновения.

Заболевание характеризуется схожестью симптомов, что обусловливает единый подход к его лечению.

Воспаление при любых формах приобретает хроническое течение, что со временем приводит к необратимой деформации крестцово-подвздошных суставов. Своевременная диагностика же позволяет быстро распознать болезнь, и начать меры по устранению основных симптомов, а также по профилактике их прогрессирования.

Механизм развития

Что представляет собой сакроилеит? При этом заболевании, в отличие от травмы, обычно наблюдается двухсторонний характер поражения суставов. В развитии воспалительного процесса выделяют следующие этапы:

• Так как тонкая полость сочленения и хрящевая ткань не содержат кровеносных сосудов, то первые изменения всегда возникают в костной ткани.
• Подвздошные кости очень богаты мелкими капиллярами, что обусловлено их значительной роли в процессе кроветворения. Сосудистая сеть наиболее выражена именно в губчатой кости, которая примыкает к подвздошно-крестцовым сочленениям.
• Источник воспаления, попав в этот удобный «тупик», начинает там постепенно накапливаться.
• Когда иммунная система обнаруживает его там, то сразу же запускает интенсивные механизмы разрушения – развивается воспаление.
• Так как костная пластинка прилегает к суставной полости, то воспалительный процесс постепенно переходит на хрящевую и соединительную ткань. Наблюдается их разрушение, что сразу же вызывает развитие основных симптомов – боли и нарушения подвижности.

Несмотря на внешнюю целостность патологического механизма, в его основе могут лежать противоположные по механизму развития причины.

Аутоиммунный

В основе этой формы воспаления лежат заболевания, при которых нарушается работа собственной иммунной системы человека. Нередко у таких больных имеется наследственная предрасположенность – у близких родственников наблюдаются аналогичные симптомы. Их развитие обусловлено следующими механизмами:

• Клетки иммунитета начинают выделять антитела к собственным тканям, которые постепенно накапливаются в крови.
• При различных пусковых факторах – чаще инфекции или стрессе, они переходят в активное состояние.
• При болезни Бехтерева или псориазе их действие направлено против соединительной ткани, что обусловливает преимущественно поражение суставов.
• Почему первоначально болезнь поражает подвздошно-крестцовые сочленения — до сих пор неизвестно. Предполагается связь между хорошим кровоснабжением костей таза и большой нагрузкой на их соединения.
• Через небольшие дефекты антитела начинают попадать внутрь суставов, вызывая развитие двустороннего воспаления.

Сакроилеит при этой форме часто развивается у молодых людей и обладает медленным и непрерывным течением, достигая финала минимум, чем через 10 лет от развития первых симптомов.

Реактивный

Развитие этого варианта воспаления связано также с нарушением работы иммунной системы, которое связано с перенесённой инфекцией. Некоторые подобные болезни способны полностью не выводиться из организма, реализуя следующие механизмы:

• Чёткая связь с развитием двустороннего воспаления подвздошно-крестцовых суставов имеется у кишечных инфекций. Причём развитие такого осложнения не зависит от их тяжести – оно может сформироваться даже на фоне лёгкого течения.
• Микробы на фоне развития симптомов расстройств желудочно-кишечного тракта в небольшом количестве могут попадать в кровь.
• В кости таза они заносятся из-за их близости к кишечнику, с которым они связаны единством кровеносных путей – артерий и вен.
• Там они остаются в спящем состоянии или частично уничтожаются иммунитетом, но не полностью. Когда наступает выздоровление, происходит резкое увеличение количества антител, которые сразу же обнаруживают спрятавшихся бактерий.
• Развитие реактивного воспаления приводит к формированию сакроилеита, так как процесс нередко переходит на крестцово-подвздошные суставы.

Несмотря на инфекционную природу, заболевание в этом случае также связано с неадекватным ответом иммунитета, что требует от лечения угнетения его активности.

Симптомы

Для воспалительного поражения крестцово-подвздошных суставов характерно их одновременное и двухстороннее поражение. Поражение одного сочленения может наблюдаться лишь при реактивной природе болезни – микробы могут попасть только в часть костной ткани. Помимо этой особенности, существуют и другие общие признаки:

• Изолированный сакроилеит развивается лишь у людей молодого возраста – если подобные симптомы возникают у зрелых и пожилых людей, то они обычно связаны с болезнями позвоночника.
• Признаки заболевания почти не имеют тенденции к нарастанию – они характеризуются, наоборот, постоянным и непрерывным течением.
• В течение суток состояние больного сильно изменяется – от значительной скованности в спине до выполнения обычных нагрузок. Но такой темп наблюдается лишь до развития осложнений, когда пациент полностью утрачивает подвижность в пояснице.
• Под влиянием правильного лечения симптомы быстро исчезают, после чего они длительное время не развиваются при соблюдении рекомендаций.

Начальные стадии болезни выявить трудно, так как они протекают без выраженных признаков – это обусловливает позднее обращение за помощью большинства пациентов.

Ранние

Первые симптомы воспаления очень неспецифичны, поэтому большинство пациентов не обращают на них внимание. Хотя при хорошем расспросе можно выявить характерные изменения, типичные для поражения крестцово-подвздошных суставов:

• Сначала наблюдаются общие признаки болезни – периодическое повышение температуры тела, лихорадка, быстрое снижение массы. И эти симптомы обычно человек не может связать с какими-либо изменениями в образе жизни.
• В ночные и утренние часы появляются умеренные ноющие боли в области ягодиц – они не «простреливают» и не зависят от положения тела. Поэтому у больных нередко нарушается сон – они попросту не могут найти удобное положение.
• Утром наблюдается скованность в поясничной области спины, которая постепенно увеличивается по времени. За несколько месяцев она может вырасти от десяти минут до часа.
• Симптомы на этой стадии легко маскируются под остеохондроз поясничного отдела, что нередко приводит к ошибкам в диагностике.

Если начать лечить сакроилеит на этой стадии, то можно добиться полного устранения его активности. Полного выздоровления не наступает, но болезнь поддерживают в неактивной форме с помощью медикаментов.

Поздние

Если заболевание протекает без лечения, то через несколько лет его симптомы начинают нарастать. Обычно пациенты обращаются за помощью на этой стадии, когда в крестцово-подвздошных суставах сформировались необратимые изменения. Они проявляют себя следующими клиническими признаками:

• Боль сохраняет ноющий характер, но приобретает высокую интенсивность, которая усиливается при движениях. Она уже не локализуется лишь в области ягодиц, распространяясь на переднюю и заднюю часть бёдер.
• Скованность в поясничном отделе нарастает – человеку уже сложно дотянуться до предмета, стоящего на полу или высокой полке. Причём она уже не устраняется разминкой, как было раньше – её признаки можно убрать лишь длительным приёмом лекарств.
• Изменяются физиологические изгибы спины – наблюдается их сглаживание, которое связано с поражением межпозвоночных суставов. Они уплощаются, сохраняя при движениях такое же положение.

На этой стадии болезнь определяется не только с помощью рентгена, но и по результатам внешнего осмотра пациента – человек уже не может выполнить функциональные пробы на подвижность позвоночника.

Рентген

Окончательный диагноз ставится лишь по результатам лучевого исследования – выполняются рентгеновские снимки крестцово-подвздошных сочленений в нескольких проекциях. На нём можно определить несколько стадий заболевания:

• Нулевая степень указывается при отсутствии каких-либо изменений – суставы являются полностью здоровыми.
• Первая стадия характеризуется незначительными дефектами в подлежащей кости и единичными эрозиями в хряще.
• На второй стадии наблюдается увеличение количества эрозий, которое сочетается с умеренным сужением суставной щели.
• Для третьей степени характерны множественные глубокие эрозии, сочетающиеся с резким уменьшением размеров суставной щели.
• Четвёртая стадия является терминальной – хрящевая и соединительная ткань полностью разрушена. Суставная щель полностью исчезает, так как формируется анкилоз – полное замыкание полости сочленения.

Сейчас появилось современное средство диагностики сакроилеита – магнитно-резонансная томография. Она обладает лучшей чувствительностью по сравнению с рентгеном, позволяя обнаружить даже незначительные изменения в суставах.

Лечение

Воспаление крестцово-подвздошных сочленений всегда требует немедленного обращения за медицинской помощью. В домашних условиях эту болезнь лечить невозможно – это не простуда или обычный ушиб. В основе патологии лежит нарушение работы иммунитета, которое можно устранить лишь длительным приёмом лекарственных препаратов. Они позволяют устранить избыточное выделение антител, которые вызывают повреждение суставных тканей.

Врач оценивает признаки болезни не только с позиции личного мнения, но также использует методы лучевой диагностики.

Поэтому наличие похожих симптомов не всегда является показанием для установления этого диагноза. В большинстве случаев удаётся исключить болезнь – признаки бывают вызваны остеохондрозом позвоночника.

Отдельный вопрос стоит о применении народных средств – можно ли проводить ими лечение сакроилеита? В качестве основной помощи они являются бесполезными, так как совершенно не влияют на причины патологии. Но в качестве профилактики или восстановления они могут оказаться очень эффективными.

Народные средства

Для лечения сакроилеита подходят те традиционные способы, которые обладают прогревающим эффектом. Согревание позволяет улучшить кровообращение в области воспаления, позволяя удалить продукты разрушения. Для этого используются следующие процедуры:

• На область между ягодицами с двух сторон накладывают мешочки из ткани, заполненные тёплым песком. Степень его нагревания проверяют с помощью ладони, чтобы не обжечь кожу. Для подстраховки можно класть их не сразу на кожу, а делать небольшую прокладку из полотенца или салфетки.
• Спиртовая настойка красного жгучего перца также наносится на область между ягодицами – в этом случае нужно соблюдать осторожность, используя небольшое количество настойки. Кожа в этой части очень чувствительная, что нередко вызывает её ожоги.
• Горчичники накладываются на верхнюю часть ягодиц, после чего накрываются плотным полотенцем. Лучше прикладывать их на ночь, чтобы уменьшить выраженность симптомов. Процедуру не рекомендуется выполнять больше 2 раз в сутки, чтобы не вызвать развитие ожога. Можно использовать перцовый пластырь.

Использование эти советы рекомендуется лишь вне обострения на ранних стадиях болезни. При запущенных случаях их эффект не принесёт полезного результата, поэтому не нужно тратить на них лишнее время.

Главное – не следует заменять ими основное лечение, так как они никак не влияют на механизмы возникновения болезни, устраняя частично лишь признаки.

Консервативное

Медикаментозное лечение является единственным способом замедлить прогрессирование болезни. Для помощи таким пациентам используется несколько групп лекарств – все они обладают различной активностью. Их выбор полностью основывается на стадии заболевания:

• При ранних симптомах достаточно назначения только противовоспалительных препаратов – диклофенака, кетопрофена, индометацина. Начинают их введение с помощью уколов, после чего постепенно переводят пациента на приём таблеток.
• Если с помощью них не удаётся контролировать симптомы, то используются средства, обладающие сильным действием – сульфасалазин, соли золота. Они угнетают активность образования рубцовой ткани, что замедляет образование деформации в суставах.
• Если болезнь дошла до поздних стадий, то не удаётся обойтись без гормонов – преднизолона и его аналогов. При сакроилеите их используют в форме коротких курсов, во время которых за несколько дней вводится максимальная дозировка средства.
• Также можно использовать препараты, угнетающие активность иммунной системы – метотрексат, азатиоприн. Они обладают выраженными побочными эффектами, что оставляет их в резерве у врача.

Сейчас набирают популярность ингибиторы факторов воспаления – их уколы обладают хорошим эффектом и ставятся лишь раз в несколько недель. Но их высокая стоимость затрудняет широкое применение среди больных.

Восстановление

Не меньшее внимание стоит уделить реабилитации человека, так как от неё зависит контроль течения заболевания. После устранения основных симптомов рекомендуются следующие процедуры:

• Требуется повышение физической активности, поэтому пациенту нужно выполнять лечебные упражнения не менее 2 раз в день. Они предотвращают атонию мягких тканей спины за счёт усиления кровообращения.
• С этой же целью назначаются сеансы массажа, которые должен осуществляться ежедневно.
• Физиолечение включает электрофорез с гормонами, что позволяет доставлять их прямо в очаг воспаления.

Рекомендуется сразу после основного лечения оправляться в санаторий, где эти процедуры будут сочетаться с одновременным наблюдением врачей. Это позволит контролировать восстановление пациента, так как, вернувшись в домашние условия, он вряд ли стал соблюдать рекомендации. А в санатории профилактика рецидива болезни будет обязательно контролироваться персоналом, наблюдающим за больным.