Синдром Зудека после перелома лучевой кости руки

Содержание

• 1 Механизм развития
• 2 Симптомы
• 3 Лечение
  • 3.1 Медикаментозное
  • 3.2 Хирургическое

Повреждения костей и мягких тканей руки заслуженно считаются сложными травмами, так как их последствия могут напомнить о себе даже после относительно успешного лечения. Одним из таких осложнений является синдром Зудека – комплекс нарушений, вызванных стойким расстройством работы сосудов и нервов. Это состояние может развиться в любой части тела, но большинство случаев описано именно после переломов лучевой кости.

Подобная локализация неслучайна – в области кисти и предплечья руки находится огромное количество анатомических образований. На относительно узком участке одновременно проходят мышцы, сухожилия, а также сосуды и нервные волокна. Поэтому при любой травме кости также происходит их вовлечение – повреждённая костная ткань осуществляет механическое воздействие на эти мягкие структуры, вызывая нарушение их питания.

Синдром Зудека характеризуется протяжённостью по времени – его развитие наблюдается как в короткие сроки после перелома, так и в период реабилитации. Несмотря на значительный временной разрыв, симптомы болезни всегда имеют одинаковый характер. Поэтому их своевременное выявление позволит быстро начать лечение, позволяющее полностью забыть о неприятных последствиях травмы.

Механизм развития

Перелом лучевой кости является достаточно распространённым повреждением – его легко получить при неловком падении на вытянутую руку. При этом травмируется достаточно интересный участок руки – нижняя треть предплечья, где практически отсутствует жировая клетчатка. Поэтому отломки кости начинают давить прямо на сосуды и нервы, обеспечивающие работу кисти.

В норме правильная фиксация гипсовой повязкой препятствует развитию патологии. Но при каких-либо ошибках в проведении лечения наблюдается следующая картина:

• Основным патологическим механизмом является сохранение давления отломков лучевой кости на окружающие образования. С течением времени эти изменения становятся стойкими, что приводит к возникновению симптомов даже в покое.
• На этапе первой помощи такое состояние можно вызвать слишком грубой или резкой репозицией – сопоставлением между собой повреждённых костей.
• Затем синдром Зудека можно вызвать неправильным наложением гипса – причём значение имеет как положение руки, так и удобство повязки. Ходить с ней придётся несколько недель, поэтому любой дискомфорт постепенно может перерасти в патологию.
• При реабилитации после перелома лучевой кости запустить механизмы болезни может слишком грубый массаж или гимнастика. Также важно ограничение тепловых процедур – их чрезмерное количество приводит к сохранению скрытого отёка в области травмы.

Главным пусковым фактором для заболевания служит патологическое нервное возбуждение, которое приводит к нарушению процессов обмена и питания в костной ткани.

Симптомы

Синдром Зудека развивается достаточно медленно, поэтому большинство пациентов обращается за помощью уже с выраженными осложнениями. Заболевание имеет чёткую периодичность течения, связанную с постепенными нарушениями процессов питания и обмена в тканях руки:

1. Первым симптомом всегда становится боль – она имеет выраженный жгучий характер, и усиливается при малейших движениях. Со временем она начинает беспокоить больного даже в покое. Пока рука находится в гипсе, то кроме болевого синдрома пациенты редко предъявляют другие жалобы.
2. После снятия повязки неприятные ощущения лишь усиливаются – их появление отмечается не только при движениях или неудобном положении, но и при касании кожи. Даже лёгкое прикасание к области перелома становится источником боли.
3. Развивается скованность движений – сначала нарушаются точные движения кисти, а затем становится невозможным даже удержать что-либо с помощью пальцев.
4. Постепенно нарастает отёк, захватывающий нижнюю часть предплечья. Он усиливается при попытках движений, и немного уменьшается в покое. В самом начале болезни он горячий на ощупь, а со временем изменяется, становясь плотным и холодным.
5. Поражённая рука резко изменяется – кожа кисти и предплечья становится тонкой и сухой, ногти становятся ломкими, волосы выпадают.
6. При затяжном течении происходят процессы атрофии – резко снижается объём мышечной и жировой ткани в области перелома.

Чем раньше пациент с признаками осложнения обратится за помощью, тем лучше будет прогноз для восстановления функции поражённой конечности.

Лечение

Развитие патологических механизмов при синдроме Зудека можно вовремя предотвратить, соблюдая меры профилактики. Они включают рациональное лечение основной причины заболевания – перелома:

• Репозиция должна проводиться аккуратно, медленно, и только при условии полного расслабления окружающих мышц. Поэтому её нужно выполнять только после обезболивания, и при полном знании техники процедуры врачом.
• При наложении гипса конечность рука должна находиться в удобном и физиологичном положении, чтобы обеспечить правильное сращение костей. После её завершения пальцы не должны стать отёчными или бледными.
• Практикуется раннее начало активной гимнастики, вместо тепловых процедур. Изометрические упражнения в лечении травмы сыграют больше роли до момента снятия гипса, чем физиотерапевтические методы.
• После избавления от повязки нужно соблюдать умеренность – избегать грубых или резких нагрузок на поражённую руку.

Профилактика играет огромную роль в предотвращении осложнения, так как обеспечивает адекватное заживление перелома.

Медикаментозное

Если синдром Зудека всё же развился, то в большинстве случаев для их устранения достаточно консервативных методов. Они подразумевают использование комбинаций препаратов, воздействующих на механизмы осложнения:

1. В первую очередь назначаются обезболивающие средства, которые позволяют максимально устранить неприятные ощущения. Уменьшение боли позволяет пациентам начать выполнять гимнастику, препятствующую атрофии мышц.
2. С этой же целью применяются миорелаксанты – они устраняют скованность, вызванную чрезмерным возбуждением мышечных волокон.
3. Для улучшения процессов обмена в мягких тканях назначаются лекарства, нормализующие кровообращение в мелких сосудах. Их применение улучшает питание в области перелома, которое было нарушено из-за спазма.
4. Чтобы ускорить восстановление костной ткани, используются витамины группы B, а также препараты кальция.

Одновременно с приёмом лекарств начинается обширное применение методов физиотерапии. Лечебная физкультура и отвлекающие процедуры (иглоукалывание, аппликации) постепенно вводятся в схему лечения, позволяя вернуть руке согласованную работу мышц, сосудов и нервов.

Хирургическое

Радикальные методы являются крайним вариантом решения проблемы – к ним нужно прибегать лишь при неэффективности применения медикаментов и физкультуры. Но они позволяют избавиться только от симптомов, не устраняя последствия осложнения:

1. Чаще используются блокады – введение в область поражения небольшого количества местного обезболивающего средства. Они прекращают возникновение болевых ощущений, но эффект сохраняется лишь на ограниченный промежуток времени, после чего симптомы возвращаются.
2. Иногда выполняются разрушающие операции (симпатэктомия), которые позволяют удалить региональный нервный узел, отвечающий за регуляцию процессов обмена в области перелома. Двигательная и чувствительная функции конечности при этом частично сохраняются.

У пациентов с тяжёлыми проявлениями радикальное вмешательство не становится исходом – после операции начинается длительная реабилитация. Она включает повторные курсы анаболических препаратов, а также непрерывную программу лечебной физкультуры. При соблюдении всех рекомендаций, через некоторое время к поражённой конечности возвращается сила, и возможность выполнять точные движения.