Сколиоз — широко распространенная проблема в современной медицине. По разным данным, это заболевание встречается у 10-28% детей, обращающихся к детским ортопедам. Сколиоз может быть врожденным и приобретенным.
Серьезные искривления позвоночника, возникающие при прогрессировании сколиоза, отрицательно сказываются на работе внутренних органов, значительно ухудшают качество жизни и психологическое состояние человека.
Поэтому важно знать причины и первые признаки сколиоза, чтобы вовремя проводить профилактику и диагностику этого заболевания.
Что такое сколиоз?
Сколиозом называют фиксированное искривление столба позвоночника в боковой его проекции. Позвонки при этом деформируются и подвергаются скручиванию в вертикальной плоскости (торсии). Учитывая прямое негативное влияние деформации позвоночного столба на состояние многих органов и систем человеческого организма, такую патологию будет правильным называть «сколиотической болезнью».
Общие сведения о сколиозе:
- Сколиоз может быть врожденным или приобретенным.
- Болезнь в значительном числе случаев начинает формироваться в детском или подростковом возрасте.
- Врожденный сколиоз чаще всего диагностируется в периоде новорожденности или же на первом году жизни ребенка.
- Существует четыре степени сколиоза, которые выделяются по степени и углу деформации позвоночного столба при проведении рентгенографии. При этом четвертая степень является инвалидизирующей.
- Чаще всего поражается грудной и/или поясничный отделы позвоночника.
- В диагностике этой патологии учитывают число дуг искривления позвоночника (одна, две или три). Следовательно, сколиоз бывает С-, S- или Z- образный.
- Направление дуги боковой деформации позвоночника может быть влево или вправо.
- Прогрессирование сколиоза замедляется с наступлением полового созревания и заканчивается с окончанием роста и окостенения позвонков (17–20 лет).
Сколиоз, развивающийся в течение жизни, значительно более распространен, чем сколиоз, присутствующий с рождения. Врожденный сколиоз встречается довольно редко и составляет всего около 3% от общего числа случаев сколиоза.
Причины
Сколиоз, развивающийся в течение жизни, может быть вызван множеством факторов. Основные причины его возникновения можно разделить на следующие группы:
- Нарушения опорно-двигательного аппарата: сюда относятся проблемы с формированием скелета, неправильная осанка, неравномерная нагрузка на позвоночник.
- Рахит: дефицит витамина D, приводящий к размягчению костей и их деформации.
- Неврологические заболевания: например, полиомиелит, детский церебральный паралич, нейрофиброматоз.
- Травмы: переломы позвоночника, сильные ушибы спины.
- Идиопатические: в этих случаях точная причина сколиоза остается неизвестной.
Кроме того, существуют и другие, более редкие причины развития сколиоза, связанные с нарушениями обмена веществ или заболеваниями костей, такими как остеохондродистрофия.
Статические
Этот тип сколиоза развивается как следствие различных проблем с ногами. Например, он может возникнуть при врожденном вывихе бедра или сильном плоскостопии.
В таких случаях позвоночник искривляется из-за того, что человек хромает и непроизвольно наклоняет тело в сторону, чтобы компенсировать нарушение походки.
Рахит
Искривление позвоночника в сторону в этом случае является следствием рахита. Это заболевание приводит к уменьшению плотности костной ткани позвонков (остеопорозу), ослаблению мышц и связок, а также к деформации ног.
Все эти факторы в сочетании с нагрузкой на позвоночник при ходьбе или сидении способствуют быстрому развитию сколиоза.Рахитический сколиоз может проявиться уже в возрасте 2-3 лет, особенно если рахит не лечится должным образом.
Неврогенные
Эта группа причин сколиоза связана с нарушением работы нервных клеток спинного мозга, которые отвечают за движение мышц. Такие нарушения могут возникать при различных заболеваниях нервной системы, например:
- Полиомиелите
- Различных миопатиях (заболеваниях мышц)
- Сирингомиелии (образовании полостей в спинном мозге)
- Детском церебральном параличе (спастической форме)
- Травмах или опухолях спинного мозга
Поражение нервных клеток приводит к изменениям в мышцах спины и живота, что является одной из основных причин искривления позвоночника.
Кроме того, возникают нарушения обмена веществ в самом позвоночнике и его связках, а также гормональные сбои. Все эти факторы в сочетании с нагрузкой на позвоночник в период роста ребенка могут привести к серьезным деформациям.
Травматические
В этой ситуации сколиоз возникает как последствие травм, операций на позвоночнике или окружающих его тканях. Вот некоторые примеры:
- Перелом позвонков
- Осложнения после операций на позвоночнике (ламинэктомии, торакопластики)
- Рубцовые стягивания тканей после гнойных воспалений (эмпиемы) или обширных ожогов
Степень искривления позвоночника напрямую зависит от характера и тяжести травмы.
Идиопатический сколиоз
Несмотря на то, что сколиоз известен медицине уже давно, примерно в 80% случаев невозможно точно определить, почему возникло искривление позвоночника. В таких случаях говорят об идиопатическом сколиозе.
Как правило, идиопатический сколиоз развивается в подростковом возрасте (10-13 лет), причем девочки болеют чаще мальчиков.
Симптомы
К сожалению, начальные проявления сколиоза у детей зачастую остаются незамеченными. Заболевание обычно обнаруживается, когда уже есть видимые изменения позвоночника.
Дети со сколиозом могут жаловаться на:
- Быструю утомляемость
- Боли (иногда довольно сильные) в груди, спине или тазу
- Частые головные боли
В запущенных случаях нарушается работа органов дыхания, сердца, сосудов, пищеварения, а также органов малого таза. Появляются проблемы с походкой, могут развиться слабость и даже паралич ног.
Другие признаки сколиоза врач обнаруживает при осмотре ребенка в разных положениях: лежа, сидя, стоя и при наклоне вперед. При этом можно заметить:
- Сутулость
- Асимметричное расположение лопаток, плеч, локтей
- Искривление позвоночника в сторону
- Перекос таза
- Деформацию грудной клетки
- Ослабление мышц живота и спины
- Мышечный валик в области поясницы при наклоне туловища вбок
Для подтверждения диагноза используется рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки делают в разных положениях тела.
На основе полученных данных определяется степень сколиоза и наличие осложнений. Более современным методом исследования является компьютерная томография, которая позволяет получить детальное изображение позвоночника.
Как выявить сколиоз дома?
Заметить признаки сколиоза у ребенка можно и дома. Внимательно осмотрите спину ребенка, когда он стоит, обращая внимание на симметричность плеч, лопаток и локтей.
Когда ребенок наклоняется вперед, посмотрите, нет ли искривлений позвоночника: все позвонки должны располагаться на одной линии.
Проведите ладонью по выступающим частям позвонков (остистым отросткам) — не должно быть никаких выступов или впадин. При осмотре сбоку должны быть видны естественные изгибы позвоночника.
Если вы заметили какие-либо отклонения в форме или положении позвоночника, обязательно обратитесь к педиатру или детскому ортопеду.
Сколиоз или сколиотическая осанка?
Иногда сколиоз ошибочно принимают за сколиотическую осанку. Главная причина сколиотической осанки — длительное напряжение позвоночника и окружающих его мышц. Этому способствуют разные факторы, например:
- Неправильная поза за столом (во время учебы или работы за компьютером)
- Привычка постоянно наклонять голову
- Неподходящая по росту мебель
- Неудобная кровать (матрас или подушка)
- Неправильные физические нагрузки (слишком большие или, наоборот, недостаточные)
- Неправильное питание с нехваткой витаминов и минералов
При сколиотической осанке искривление позвоночника непостоянно и обычно исчезает, когда человек лежит на ровной поверхности или наклоняется вперед. На рентгеновских снимках не видно характерных для сколиоза скручиваний и деформаций позвонков.
Если вовремя начать коррекцию, то такие изменения позвоночника быстро проходят бесследно.
Врожденный сколиоз
Эта проблема возникает из-за неправильного формирования позвонков и ребер еще до рождения ребенка. Закладка позвоночника происходит в первые недели беременности, и вредные воздействия (радиация, токсины) могут нарушить этот процесс.
Важно понимать, что сам по себе врожденный сколиоз не передается по наследству, а обычно связан с внешними причинами. Однако признаки сколиоза могут встречаться при некоторых наследственных заболеваниях, например, синдроме Клиппеля-Фейля или болезни Шпренгеля.
Врожденный сколиоз обычно проявляется уже в раннем детстве, а при серьезных нарушениях развития позвоночника — сразу после рождения. Таким детям трудно держать голову, поворачивать ее.
Искривление позвоночника часто заметно даже без специальных тестов. При значительных аномалиях позвонков и сопутствующих неврологических проблемах может потребоваться операция уже в раннем возрасте.
Основные причины
Врожденный сколиоз развивается в основном по двум причинам: из-за аномалий позвонков и ребер, а также из-за диспластических нарушений.
Аномалии позвонков и ребер
Это наиболее распространенная причина врожденного сколиоза. Пороки развития позвонков могут быть следующими:
- Нарушение формирования: клиновидный позвонок, лишний полупозвонок.
- Нарушение сегментации: частичное или полное сращение двух или более позвонков.
- Аномалии дужек и отростков позвонков.
- Асимметричное сращение ребер, непарное ребро и другие.
Этот вид врожденного сколиоза часто обнаруживается в раннем детстве и медленно прогрессирует по мере роста ребенка. Деформация ограничена определенным участком позвоночника, характерны компенсаторные противоискривления (дуга искривления более пологая).
Прогноз зависит от нескольких факторов:
- Вида аномалии позвонка
- Количества и расположения измененных позвонков
- Наличия или отсутствия сращения этих позвонков с соседними
Если аномальный позвонок отделен от соседних межпозвоночным диском, то они растут с одинаковой скоростью, и искривление со временем увеличивается. Если же клиновидный или полупозвонок сросся с соседними позвонками, то деформация прогрессирует медленнее.
Прогноз менее благоприятный, если аномальные позвонки расположены рядом в количестве двух и более. А если они находятся с одной стороны позвоночника, то это обычно приводит к выраженному искривлению.
При сращении нескольких позвонков (блоке) прогрессирование сколиоза зависит от количества сросшихся позвонков и наличия зон роста на выпуклой стороне искривления. Полное нарушение строения всех позвонков встречается крайне редко.
Диспластические
Диспластический врожденный сколиоз возникает из-за недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника. Основные причины такого сколиоза:
- Неправильное развитие пятого поясничного или первого крестцового позвонка
- Незаращение дужек позвонков
- Люмбализация или сакрализация с одной стороны — необычное сращение соседних поясничных или крестцовых позвонков
Диспластическая форма врожденного сколиоза, связанная с недоразвитием пояснично-крестцового отдела позвоночника, обнаруживается, как правило, в возрасте 8-10 лет и характеризуется быстрым прогрессированием. Основная дуга искривления локализуется в поясничном отделе, что делает этот тип сколиоза одним из самых тяжелых.
У детей с врожденным сколиозом пороки развития позвонков нередко сопровождаются аномалиями других органов и систем. Чаще всего встречаются пороки развития головы и шеи (расщелина губы или неба, деформация челюсти или ушной раковины), врожденные пороки сердца, мочевыделительной системы, а также недоразвитие легкого, деформация грудины и конечностей.
