Содержание
- 1 Классификация
- 2 Основные симптомы
- 2.1 Особенности специфических спондилитов
- 2.2 Особенности неспецифических спондилитов
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 5 Прогнозы
Воспалительное заболевание позвоночного столба носит название спондилит. В результате этого заболевания разрушаются тела позвонков, позвоночный столб деформируется.
Часто можно услышать от человека вопрос: что такое спондилит позвоночника? Это избыточное определение, так как спондилит по определению – это патология исключительно позвоночника. Название заболевания имеет греческие корни, и переводится именно как воспаление позвонков (spondylos – это позвонок, а суффикс -itis означает воспалительный процесс).
Классификация
Заболевание можно классифицировать по тому, какой отдел позвоночника пострадал, а можно по причине развития недуга. В первом случае это может быть спондилит шейного отдела, грудного, поясничного или крестцового. В зависимости от причины принято выделять:
- Неспецифический спондилит – это системные заболевания (болезнь Бехтерева, спондилит ревматоидного происхождения), а также болезнь, вызванная микрофлорой, приводящей к гнойным процессам в организме. Такая микробная флора носит название гноеродной и в эту группу относят стафило-, стрептококки и некоторые другие микроорганизмы. Последний подвид спондилита принято назвать гематогенным гнойным. Еще одной причиной неспецифического спондилита может выступить травма (от инъекций в область позвоночника до ушибов и переломов). В таком случае заболевание принимает форму безмикробного воспаления, и называется оно «болезнь Кюммеля-Вернея» либо «асептический спондилит».
- Специфический спондилит. К специфическим формам болезни относят инфекционный спондилит. На первом месте туберкулезный вариант болезни. Реже причиной разрушения тел позвонков становятся бруцеллы, гонококки, актиномицеты. Спондилит может быть тифозным, сифилитическим. Встречаются и некоторые другие виды заболевания, но очень редко. Такое заболевание могут называть реактивным спондилитом.
Основные симптомы
Симптоматика заболевания зависит от причины развития патологического процесса и его длительности. На начальных стадиях при слабой деструкции тел позвонков картина может быть сглаженной. Это и является причиной того, что пациент обращается за квалифицированной помощью в основном на поздних стадиях заболевания.
Особенности протекания спондилита:
- Если причиной патологии стали патогенные микроорганизмы, заболевание может протекать со всеми признаками бактериального воспаления: повышением общей температуры тела, слабостью, повышенной утомляемостью, недомоганием.
- Местные симптомы обоснованы разрушением тел позвонков и гибелью диска между ними. В этом случае больного беспокоит боль в очаге, нарушение функций позвоночника. Боль неярко выраженная, неопределенного характера.
- Если же начался процесс образования абсцессов, и они сдавливают нервные окончания, боль может быть сильной. При компрессии спинного мозга нарушается работа органов, за работу которых отвечает сдавленный участок. Абсцессы определяются при ощупывании больного участка (пальпации), а иногда даже визуально.
- При отсутствии своевременной и адекватной диагностики больного могут беспокоить симптомы, похожие на обострение радикулита.
- Признаком спондилита является внезапное, то есть без видимого обоснования, развитие вялотекущих парезов либо параличей.
- Асептический спондилит в стадии мнимой ремиссии обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. При инфекционном спондилите симптомы заболевания могут «прятаться» за картиной основного заболевания.
Характерно, что физиопроцедуры, обычно облегчающие состояние при радикулопатии, ухудшают течение специфического спондилита обостряют его симптоматику.
Особенности специфических спондилитов
При заносе с током крови или лимфы микобактерий туберкулеза в губчатое вещество отдельных позвонков развивается туберкулезный вариант болезни. Спровоцировать активное развитие недуга может травма позвоночника.
В результате размножения микобактерий в телах позвонков начинается воспалительный процесс, который приводит к образованию казеола (это некротическая масса, то есть отмершие ткани позвоночника). Эта масса распространяется на соседние позвонки, а так как она содержит патоген, болезнь захватывает все новые участки. Тела позвонков в процессе воспаления разрушаются и деформируются вплоть до образования горба.
Последствия данного процесса:
- Из-за деформации позвоночного столба внутренние органы перестают нормально работать.
- При изменениях в грудной клетке нарушается работа миокарда и легких.
- При сдавлении казеолом спинного мозга присоединяется неврологическая симптоматика. Она зависит от места сдавления. Могут быть парапарезы нижних конечностей и даже параличи.
- Нарушается работа органов, находящихся в малом тазу. Пациент страдает от пролежней.
Гнойные абсцессы выходят за пределы тел позвонков, появляются так называемые холодные абсцессы, причем они могут локализоваться достаточно далеко от очага. Абсцессы вскрываются, образуются свищи, присоединяется вторичная инфекция. Если процесс абсцедирования и свищеобразования продолжается, это может закончиться амилоидозом внутренних органов.
Бруцеллы чаще обсеменяют поясничный отдел позвоночного столба, а именно III–IV позвонки. Абсцедирует бруцеллёзный спондилит поясничного отдела позвоночника очень редко, зато практически всегда образуются краевые костные дефекты (узуры) и довольно крупные. Рентгенологически определяется мелкоочаговая деструкция отдельных позвонков.
Сифилитический вариант заболевание редок, при этом излюбленным местом атаки трепонемы является шейный отдел позвоночника. Клинически сифилитический спондилит очень похож на туберкулезный. При позднем сифилисе сифилид или гумма, которые образовались в теле позвонка, распадаются. Это приводит к компрессии нервных окончаний либо спинного мозга с соответствующей симптоматикой (сухотка спинного мозга).
В случае развития тифа может возникнуть тифозный спондилит. При этом обычно страдает грудной и поясничный отделы, поясница-крестец. В процессе участвует пара позвонков (например, возможно вовлечение в процесс грудного и поясничного позвонков), а также диска между ними. В этом случае также происходит очень быстрое разрушение диска, которое хоть и редко, но сопровождается развитием абсцесса.
Спондилит, вызванный актиномицетами, как правило, вторичен. Местом излюбленной локализации патологического процесса считается грудной отдел позвоночного столба из-за перемещения процесса со средостения к позвонку. Для этого типа патологии характерны мелкоточечные свищи, отделяемое которых включает колонии актиномицет. Отделяемое имеет вид массы, содержащей крошки.
К сожалению, болезнь не удается диагностировать на первоначальных этапах развития. Но определить патогенную микрофлору – первостепенная задача врача.
Особенности неспецифических спондилитов
При специфическом спондилите задние отделы позвонков поражаются редко, чего не скажешь о неспецифической форме заболевания, особенно гематогенной гнойной форме. В чем заключаются особенности:
- Очень быстро прогрессирует.
- В этом случае воспалительный процесс захватывает дуги позвонков и сопровождается дисцитом (разрушением межпозвоночного диска).
- Между позвонками формируется костное образование, позвоночник теряет подвижность.
- Тела позвонков могут повреждаться сегментно или это может быть диффузный процесс.
- Заболевание в большинстве случаев абсцедирует.
Болезнь Бехтерева и ревматоидный спондилит – это следствие системных процессов в организме человека, которые затрагивают не только позвоночный столб, но и все подвижные сочленения. Также различают асептический спондилит, который развивается после травматического поражения позвоночника, связанного с операцией, собственно травмой или уколом в область позвонка.
Обычно после первичного повреждения боль со временем притихает, изменения происходят медленно и бессимптомно до следующей травмы. Последующие повреждения резко ухудшают состояние тел позвонков, ускоряют процесс некротизации тканей и обостряет симптоматику.
Болезнь, как правило, развивается постепенно и без должной терапии приводи к полному обездвиживанию позвоночного столба.
Диагностика
Диагностировать эту болезнь, исходя лишь из клинических проявлений, особенно на ранней стадии развития, проблематично. Для постановки диагноза приходится задействовать лабораторные методы диагностики, проводить инструментальное и аппаратное обследование.
Прежде всего, у пациента берут кровь на анализ (общий и биохимический). В случае подозрения на определенный тип реактивного спондилита проводят серологические реакции, подтверждающие наличие возбудителя (РСК, РНГА). Затем проводят:
- Обзорную рентгенографию позвоночного столба.
- Компьютерную томографию (КТ).
- МРТ (микрорезонансную томографию).
- Используют радионуклидные методы.
Оценив нарушение осанки и изменения в телах позвонков, а также при обнаружении абсцессов с помощью пальпации, пациента направляют на гистологическое обследование. Образец тканей изучается на предмет выявления патогенной микрофлоры, ставшей причиной болезни. Диагноз может быть выставлен лишь после получения результатов всех указанных обследований.
В первые восемь недель развития заболевания рентгенография может быть малоинформативной потому, что ее точности недостаточно, чтобы выявить мельчайшие изменения тел позвонков. Поэтому часто рентген дополняют КТ либо МРТ.
Лечение
Тактика лечения заболевания зависит от причины разрушения тел позвонков и стадии патологического процесса. Например, на самой ранней стадии процесса специалисты рекомендуют нормализовать питание и умеренно заниматься спортом. На поздних стадиях показано консервативное лечение. И лишь в тяжелом случае нужна операция.
В каждом случае будет назначено разное лечение: спондилит реактивный, например, должен лечиться только комплексно, с включением специфических препаратов, активных к патогенной микрофлоре, вызвавшей его. Лечение спондилита в этом случае:
- Туберкулезный включает противотуберкулезные препараты (Рифампицин, Изониазид).
- Терапия бруциллезного спондилита включает антибиотики (Рифампицин, Тетрациклин, Офлоксацин).
В общем случае терапевтическая тактика включает медикаментозное и немедикаментозное лечение. В группу медикаментозных средств, применимых для терапии спондилитов, включают:
- НПВС (Ксефокам, Нимика, Найз).
- Блокаторы цепной реакции воспаления (Инфликсимаб, Ремикейд).
- Гормональные средства (Дипроспан, Флостерон).
- Специфические противоопухолевые средства (Метотрексат).
- Дезинтоксикационные растворы.
Лечение спондилита немедикаментозными мерами включает на первом этапе иммобилизацию. В дальнейшем направляют на:
- Лечебную гимнастику.
- Физиотерапевтические процедуры. В первую очередь термотерапию, а также на массаж, гелиотерапию, аэротерапию, диетотерапию.
- При длительной иммобилизации обязательной процедурой считается растирание камфорным спиртом.
Консервативная терапия нужна вплоть до затихания процесса. После такого лечения, снятия острой боли многим больным может понадобиться оперативное вмешательство.
Длительность терапии, как и тактика лечения, зависит от причины недуга и стадии патологического процесса.
Например, для лечения туберкулезного спондилита может понадобиться несколько месяцев. Причем лечение может включать длительную иммобилизацию в гипсовой кроватке.
Прогнозы
Выздоровление зависит от времени обращения за медицинской помощью. Раннее обращение до развития серьезных осложнений делает прогноз благоприятным.
Ранние стадии недуга хорошо поддаются консервативному лечению. При целенаправленном и систематическом лечении возможно практически полное восстановление.
Если процесс абсцедирует, появляются свищи, неврологические симптомы, лечить болезнь сложнее, хотя при устранении патологического очага прогноз тоже вполне приемлемый.
Шансы на выздоровление малы в случае серьезных деформаций, развития амилоидоза, вялых параличей, а также у тяжелобольных с нарушением или отказом внутренних органов, пролежнями.
