Содержание
- 1 Причины и механизм развития
- 2 Симптомы
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 4.1 Общие рекомендации
- 4.2 Медикаментозная терапия
- 4.3 Физиотерапия
- 4.4 Лечебная гимнастика
- 4.5 Операция
Проблема туберкулеза является актуальной для многих стран современного мира. Неслучайно медикам приходится констатировать эпидемию такой болезни и направлять значительные силы на борьбу с ней. В основном это касается наиболее распространенного легочного туберкулеза. Но патологический процесс нередко охватывает другие органы и системы, в частности, опорно-двигательный аппарат.
Туберкулез костей и суставов занимает лидирующие позиции среди всех случаев внелегочной локализации болезни. На его долю приходится не менее 40% в структуре заболеваемости. При этом чаще всего приходится сталкиваться с поражением позвоночного столба, коленного и тазобедренного суставов. Для того чтобы каждый человек мог ориентироваться в проблеме, стоит подробнее рассмотреть основные моменты в развитии заболевания и его лечении.
Причины и механизм развития
Туберкулез представляет собой специфическую инфекцию, которая вызывается микобактерией или бациллой Коха. В организм человека она попадает воздушно-капельным, реже алиментарным (с пищей) путем. Как правило, заражение происходит от больного человека. Этому способствуют следующие факторы риска:
- Плохие бытовые условия.
- Несбалансированное питание.
- Тяжелая физическая работа.
- Длительный контакт с бактериовыделителем.
- Переохлаждение.
- Другие инфекционные заболевания.
Таким образом, многое зависит от показателей социальной среды, в которой живет человек. Недаром туберкулез называют болезнью бедных. После заражения развивается первичная сенсибилизация организма к инфекции. Если иммунитет достаточно силен, то бациллы не распространяются, а локализуются в лимфоузлах. Там они могут находиться в закрытом состоянии очень продолжительное время, не вызывая никаких отклонений в состоянии здоровья.
Туберкулез костно-суставной системы имеет исключительно вторичный характер. Это значит, что он зачастую развивается в результате бактериальной диссеминации – распространения возбудителя из первичного очага, расположенного в лимфоузлах или легких. Но туберкулез может появиться и в виде рецидива (возвращения) инфекции. Такому развитию событий способствуют снижение активности иммунитета, избыточная нагрузка на скелет и травмы.
В основном поражается костный мозг, в котором развивается воспалительный процесс и разрастается грануляционная ткань. В дальнейшем она некротизируется и разрушается, что становится причиной абсцессов, свищей и деформаций.
Для развития туберкулеза костей нужно сочетание нескольких факторов, где важное значение отводится социально-бытовым условиям и состоянию иммунитета.
Симптомы
Каждое заболевание имеет свои признаки, среди которых есть достаточно специфические. Туберкулез костей не является исключением. При поражении опорно-двигательного аппарата будут присутствовать не только локальные симптомы, но и общие проявления интоксикации. К последним стоит отнести:
- Слабость, усталость.
- Субфебрильная температура тела.
- Повышенная потливость.
- Снижение аппетита.
- Плохой сон.
Как правило, такие признаки характерны для детей, а у взрослых выражены достаточно слабо или вовсе отсутствуют. В основном они появляются на ранних стадиях туберкулеза.
Общие проявления болезни неспецифичны, поэтому требуют дифференциальной диагностики с другой патологией.
Первая фаза костного поражения протекает практически незаметно. Пациенты редко обращают внимание на чувство дискомфорта или тяжести в позвоночнике, усталость после нагрузки, слабовыраженные боли в суставах, исчезающие во время отдыха.
Во вторую фазу активного воспаления симптомы усугубляются, поскольку туберкулезный процесс распространяется в сторону надкостницы и эпифизов. Возникают сильные боли в спине или суставах, в которых появляется серозный выпот. Выражены местные признаки поражения:
- Покраснение кожи.
- Припухлость.
- Повышение локальной температуры.
- Мышечный спазм, а затем атрофия.
- Скованность движений.
Туберкулез костей часто протекает с формированием абсцесса, который прорывает наружу или в полость сустава с образованием свища. Выделяемое имеет гнойный характер с мелкими беловатыми включениями – разрушенной костной тканью (детритом). Воспалительные изменения становятся более выраженными, возвращаются симптомы общей интоксикации. У пациентов страдает походка, появляется хромота, косолапость.
Последняя фаза характеризуется затуханием процесса. Туберкулез суставов и костей характеризуется появлением различных деформаций, анкилозов, что затрудняет движения в позвоночнике и конечностях. Симптомы воспаления угасают, а общее состояние пациентов улучшается. Поражение костей сопровождается признаками остеопороза, из-за чего возрастает риск спонтанных переломов. Суставная патология зачастую приводит к развитию остеоартроза.
Ранняя диагностика и своевременное лечение позволит не допустить прогрессирования симптомов и восстановить функцию пораженных отделов скелета. В противном случае высока вероятность инвалидизации пациентов.
Диагностика
Поскольку туберкулез является специфическим заболеванием, то диагностика прежде всего должна включать выявление его причины – микобактерии. Это достигается благодаря лабораторным методам. А средства визуализации позволят определить характер и распространенность изменений в опорно-двигательном аппарате. Таким образом, костный туберкулез диагностируют на основании следующих методов:
- Общий анализ крови.
- Биохимическое исследование крови (маркеры воспаления, антитела к инфекции, иммунограмма).
- Микроскопический и бактериологический анализ синовиальной жидкости, отделяемого, пунктата лимфоузлов или костей.
- Аллергические пробы (Манту, Коха).
- Рентгенография.
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
- Миелография.
- Артроскопия.
Рентгенологические симптомы отражают каждую фазу заболевания, однако отстают от клинических. Хорошо видны признаки остеопороза, сужение суставных щелей, неровность хрящевой ткани, полости в костях с вкраплениями детрита. Большую роль приобретает выявление первичного очага туберкулеза в легких или лимфоузлах.
Такие методы позволяют подтвердить результаты клинического обследования и выяснить происхождение заболевания. Это основное, что нужно для дальнейшего лечения, проводимого фтизиатром совместно с травматологом.
Туберкулез суставов должен четко обосновываться в соответствии с клинической классификацией и диагностическими стандартами.
Лечение
После того как установлен диагноз туберкулеза, нужно приступать к активному лечению заболевания. Этот процесс достаточно длительный и может занимать от полугода до 1,5–3 лет. Главное – комплексно воздействовать на патологический очаг, принимая во внимание не только локальные изменения, но и общие нарушения в организме пациента.
Общие рекомендации
Важным компонентом лечения является нормализация образа жизни человека. Это включает полноценное питание, адекватные физические нагрузки, а также устранение других факторов риска, ответственных за развитие болезни. Рассматривая диетические рекомендации, следует остановиться на следующих:
- Употребление белковой пищи животного происхождения (мясо, молоко, рыба, яйца).
- Присутствие в рационе достаточного количества свежих фруктов, овощей, зелени.
- Необходимость регулярного питания.
- Отказ от употребления алкоголя и курения.
Пациентам следует чаще пребывать на свежем воздухе с умеренной инсоляцией, по возможности проводить время на пеших прогулках. Благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат имеет плавание. Но в период обострения показан только постельный режим.
Общие мероприятия имеют неспецифическое положительное влияние на организм пациента, стимулируя собственные компенсаторные реакции.
Медикаментозная терапия
Основой лечения туберкулеза, в том числе и костно-суставного, является медикаментозная терапия. Она направлена на уничтожение, угнетение роста и развития палочки Коха, что приведет к ликвидации симптомов и постепенному восстановлению утраченных функций. В план терапевтических мероприятий обязательно включают и лекарства, действие которых направлено на укрепление защитных свойств организма. Таким образом, применяют следующие медикаменты:
- Противотуберкулезные (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, левофлоксацин).
- Иммуномодуляторы (Лейкинтерферон, Полиоксидоний, Глутоксим).
- Дезинтоксикационные (Гемодез, Реосорбилакт).
- Витамины (аскорбиновая кислота, пиридоксин).
Для терапии используется не менее двух противотуберкулезных препаратов, но чаще всего применяют 4–5 лекарств. Схема лечения зависит от формы туберкулеза, устойчивости микобактерий, сопутствующих осложнений. Для улучшения приверженности пациентов к терапии созданы комбинированные медикаменты, например, Майрин-П.
Любые лекарства назначаются врачом. Противотуберкулезные средства недоступны для самостоятельно приема.
Физиотерапия
Некоторую пользу можно извлечь из физических методов лечения. Они назначаются в фазу затухающего обострения, когда нет выраженного гнойного процесса. Процедуры помогают уменьшить воспалительную реакцию тканей, мышечный спазм, улучшить кровоток и обменные процессы в пораженной зоне. Для этого используют следующие методики:
- Фонофорез.
- Волновое лечение.
- Лазеротерапию.
- Магнитотерапию.
- Водо- и грязелечение.
Какие из них показаны конкретному пациенту, скажет физиотерапевт после учета всех особенностей болезни. При сопутствующей патологии для некоторых процедур есть определенные ограничения.
Лечебная гимнастика
После устранения острых признаков болезни туберкулез костей и суставов требует активизации двигательного режима. Это заключается не только в обычных прогулках, но и в выполнении специальных упражнений лечебной физкультуры. Не стоит недооценивать важность подобной терапии, поскольку именно она позволяет восстановить функцию опорно-двигательного аппарата. Благодаря гимнастике устраняются контрактуры, уменьшаются анкилозы и улучшается объем движений в пораженных суставах.
Занятия нужно выполнять регулярно и не забывать постепенно расширять их комплекс, переходя от легких упражнений к более сложным.
Операция
Туберкулезное поражение костей и суставов часто требует хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне медикаментозной коррекции. Объем и вид операции определяется характером патологического процесса и его распространенностью. Но всегда необходимо провести удаление некротизированных тканей, свищей, промывание абсцессов антисептиками. Также устраняются грубые анатомические дефекты, мешающие нормальному функционированию костно-суставной системы. После операции необходима поэтапная реабилитация, включающая физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж.
Если подозревается туберкулез опорно-двигательного аппарата, то необходимо как можно раньше обследоваться у специалиста, чтобы сразу же начать лечение. В большинстве случаев заболевание требует длительной терапии, но только она позволит избежать неблагоприятных осложнений и инвалидизации.
