Ушиб голеностопного сустава: лечение

Содержание

• 1 Ушиб
  • 1.1 Проявления
  • 1.2 Помощь
• 2 Трещина
  • 2.1 Проявления
  • 2.2 Помощь

Несмотря на свои крупные размеры, голеностопный сустав у человека надёжно укрыт в глубине мягких тканей. С передней и задней стороны его защищают мощные пучки связок, идущие от мускулов голени. Они обеспечивают не только его прикрытие, но обеспечивают необходимый объём движений в сочленении.

Но и в этом важном опорном соединении имеются слабые места, располагающиеся на боковых поверхностях. Там находятся крупные костные отростки – внутренние и наружные лодыжки, являющиеся одним из элементов голеностопного сустава. Их выступающее положение, заметное даже внешне, делает их постоянной мишенью для различных по характеру повреждений.

Чаще всего грани необходимо проводить между лёгкими и серьёзными травмами, симптомы которых в первого взгляда могут не различаться. Но полный перелом лодыжки уже имеет характерные признаки, поэтому необходимо сравнить ушиб мягких тканей именно с трещиной в кости. Их своевременное разделение позволит выбрать наиболее адекватную тактику лечения в каждом случае.

Ушиб

Для возникновения этой травмы необходимо воздействие, которое не превышает прочность и эластичность связочного аппарата. Оно приводит к появлению множества небольших разрывов в мягких тканях, приводящих к развитию внешних проявлений. Обычно наблюдаются два варианта развития событий:

• Ушиб голеностопного сустава в области наружной лодыжки практически всегда становится результатом прямого удара. При этом связки практически не вовлечены в патологический процесс – основные повреждения касаются только мягкой надкостницы.
• Внутренняя лодыжка обычно подвергается непрямому ушибу – в результате подворачивания стопы кнаружи. При этом симптомы уже будут мелкими растяжениями сухожилий, которые приведут к нарушению их функционирования.

Подобные ситуации можно легко предотвратить – во время работы или занятий спортом необходимо надевать обувь, защищающую область голеностопного сустава.

Проявления

Так как ушиб голеностопного сустава является острой травмой, то его симптомы проявятся практически моментально. Уже с первых секунд пострадавший ощутит острую боль в области поражённой лодыжки, усиливающуюся при малейшем движении. Поэтому важно отличить лёгкое повреждение от трещины, учитывая следующие особенности:

1. Все симптомы появляются постепенно – их максимальная выраженность может наблюдаться через 2 или 3 дня от наступления ушиба.
2. Болевой синдром выражен умеренно – уже через несколько минут после получения травмы он постепенно стихает в покое.
3. Усиливаются неприятные ощущения только при ощупывании поражённой лодыжки, или движениях стопы в стороны.
4. Опорная функция конечности сохранена – пострадавший может спокойно стоять на больной ноге, хотя ходьба всё же сопровождается дискомфортом, приводящим к хромоте.
5. Отёк развивается только через несколько часов, и не отличается крупными размерами. На фоне лечения он может исчезать уже через сутки после получения травмы.
6. Кровоизлияние в мягкие ткани (гематома) больше характерно для ушиба в области внутренней лодыжки. С наружной стороны только через несколько часов появляется небольшой поверхностный синяк.
7. Отсутствует вынужденное положение стопы, связанное с рефлекторным сокращением мышц голени.

Если всё же имеется сомнение или беспокойство, касающееся правильности диагноза, лучше обратиться к врачу для проведения рентгенологического обследования.

Помощь

В лечении ушиба не требуется проведения каких-либо специфических мероприятий – все методы направлены на скорейшее устранение имеющихся симптомов. Единственным важным моментом является раннее начало помощи, в идеале стартующее сразу после получения травмы:

• Первым мероприятием должно стать местное охлаждение – для этого применяются аппликации хлорэтила, а также прикладывание обычного пакета со льдом. В их отсутствие можно поместить больную ногу прямо под струю холодной воды.
• Затем на поражённую область наносится любой противовоспалительный гель с быстрым эффектом – Вольтарен, Нурофен, Кеторол.
• На все первые сутки голеностопный сустав надёжно фиксируется с помощью восьмиобразной повязки, выполненной эластичным бинтом. Каждый час к лодыжке вновь прикладывают холод.
• В зависимости от самочувствия, на 2 или 3 день тактика лечения изменяется – назначаются тепловые процедуры. На кожу уже наносятся согревающие мази (Капсикам, Финалгон), после чего сустав вновь фиксируют повязкой.
• Одновременно начинается физкультура для ускорения восстановления – ноги нужно держать в тазике с тёплой водой, осуществляя плавные сгибания и разгибания стоп.

После стихания симптомов больному рекомендуется ношение обуви с высокой шнуровкой в течение 2 недель, чтобы предотвратить возвращение болей.

Трещина

Гораздо хуже, если костная ткань лодыжки не выдерживает механического воздействия при ударе или резком повороте стопы. Если патологические механизмы имеют чрезмерную силу, то происходит полный перелом. Трещина же обычно возникает вследствие сочетания следующих факторов:

• Внезапное подворачивание стопы приводит к растяжению связок в области лодыжки, противоположной направлению движения.
• Происходит рефлекторное сокращение мышц на этой же стороне – они пытаются быстро устранить патологическое движение.
• Это приводит к резкому повышению нагрузки на костную ткань, в которой начинают появляться микроскопические повреждения.
• Если в этот момент отсутствовало дополнительно механическое давление (вес тела, удар), то формируется лишь краевое разрушение – трещина.

Несмотря на внешнюю «относительную» целостность лодыжки, сохранение привычной нагрузки может способствовать развитию полноценного перелома.

Проявления

На первый взгляд симптомы практически аналогичны ушибу, но при внимательном обследовании удаётся выделить несколько различий. В них входят следующие клинические проявления:

1. Болевой синдром резко выражен, при этом он сохраняется длительное время, лишь немного ослабевая в покое. Он локализуется не только в области сустава, но и распространяется на стопу и голень.
2. Для уменьшения боли пострадавшие нередко самостоятельно придают ноге возвышенное положение, уменьшающее неприятные ощущения.
3. Резко нарушается подвижность стопы на стороне поражения – больной не может самостоятельно осуществить её сгибание или разгибание. Движения в сторону обычно также невозможны.
4. Стоять на поражённой конечности крайне неприятно, а ходить на ней и вовсе не получается из-за резкой боли в области лодыжки.
5. Рано развивается распространённый отёк вокруг сочленения, переходящий на окружающие образования. Гематома, имеющая багровый цвет, становится заметна уже через один или два часа после травмы.
6. Стопа нередко принимает вынужденное положение – немного повёрнута внутрь или наружу.

Единственное внешнее отличие трещины от полного перелома – это отсутствие видимой деформации в области поражённой лодыжки.

Помощь

В домашних условиях при подозрении на подобную травму оставаться не рекомендуется – нужно максимально быстро обратиться за медицинской помощью. После подтверждения диагноза с помощью рентгеновского снимка осуществляется следующее лечение:

• Сначала осуществляется обезболивание – в область максимальной болезненности вводится раствор местного анестетика (новокаин), или осуществляется внутримышечная инъекция другого средства.
• Ноге придаётся физиологическое положение, после чего до середины бедра накладывается гипсовая повязка. Через некоторое время она заменяется короткой лонгетой, доходящей только до коленного сустава.
• Полный срок иммобилизации может колебаться от 4 недель до полутора месяцев – в зависимости от скорости сращения, определяемой с помощью контрольных снимков.

Для ускорения восстановления применяются методы физиотерапии – аппликации парафина или озокерита, лазер, магнит на область голеностопного сустава. Когда жёсткая повязка заменяется лонгетой, можно постепенно начинать занятия лечебной физкультурой. Её выполнение позволяет вернуть необходимую подвижность в сочленении.