Вальгусное плоскостопие: лечение, выбор обуви

Плоскостопие является распространенной проблемой в современном обществе. А наибольшее число случаев приходится на детский и подростковый возраст, что лишь увеличивает медицинскую и социальную значимость патологии. Подобная деформация встречается в нескольких разновидностях, но основную массу составляет вальгусное плоскостопие. Это ситуация, когда продольный свод стопы уплощается, ее задний отдел отклоняется наружу с X-образным искривлением, а передний находится в состоянии отведения и внутренней ротации.

Общие сведения

Внутренний свод стопы формируется у ребенка уже в первые месяцы жизни. Его высота нарастает пропорционально возрасту, однако происходит это неравномерно, а заканчивается к 6–8 годам. У некоторых детей плоскостопие может расцениваться как этап развития стопы, но к указанному возрасту оно исчезает. В отличие от взрослых, у маленьких пациентов мышечно-связочный аппарат нижних конечностей обладает большей эластичностью, что позволяет быстро восстанавливать исходное положение после нагрузки.

В норме у детей дошкольного возраста высота свода находится в пределах от 19 до 24 мм, а у взрослых этот показатель составляет около 40 мм. Важное значение также имеет величина следующих углов:

• Между пяточной и первой плюсневой костями (125 градусов).
• Наклон пяточной кости к опорной плоскости (20–25 градусов).
• Вальгусное отклонение заднего отдела стопы (7–8 градусов).

Поддержание переднего свода стопы осуществляется несколькими мышцами: передней большеберцовой, длинной малоберцовой, коротким сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца. А дополнительное укрепление осуществляется подошвенными связками: длинной, плюсневыми, кубовидно-ладьевидной, межклиновидными.

Причины и механизмы

Формирование плоскостопия происходит под влиянием различных причин. Одни из них воздействуют на стопу извне, приводя к ее постепенной деформации, а для других точкой приложения становится непосредственно сама костная структура. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• Ношение неудобной обуви.
• Избыточный вес.
• Травмы.
• Рахит.
• Аномалии стопы.
• Дисплазия соединительной ткани.
• Слабость мышц (при ДЦП, полинейропатии, полиомиелите, миопатиях).

Как правило, наблюдается сочетание нескольких причин, когда на фоне слабости связочно-мышечного аппарата, стопе приходится испытывать высокие нагрузки. А предпосылки для этого могут скрываться еще во внутриутробном периоде: гипоксия, гипотрофия, недоношенность, перенесенные инфекции, аномалии костной системы.

В результате под нагрузкой свод стопы уплощается, а мышцы и связки растягиваются, утрачивая способность фиксировать твердые структуры в правильном положении. Голеностопный сустав смещается внутрь, а пальцы и пятка – наружу.

Вальгусная стопа развивается при сочетании нескольких факторов. Чаще всего речь идет об избыточной нагрузке на ноги в условиях недостаточно сформированного мышечно-связочного аппарата.

Классификация

Различают несколько видов плоскостопия с учетом морфологических изменений в стопе:

• Легкая: высоты стопы уменьшается до 15 мм, угол продольного свода – до 140 градусов, а угол наклона пятки – до 15 градусов; вальгусное положение заднего отдела увеличивается до 10 градусов, отведение переднего отдела составляет 8–10 градусов.
• Средняя: свод стопы снижается до 10 мм, а углы наклона пятки и продольного свода – до 10 и 160 градусов соответственно; передний и задний отделы отклонены на 15 градусов.
• Тяжелая: отмечается снижение высоты свода до 5 мм и менее, углы продольного свода и наклона пятки уменьшены до 180 и 5 градусов соответственно; отведение переднего отдела и вальгусное отклонение заднего составляют 20 градусов.

Если легкая и средняя степени плоскостопия не имеют яркой клинической картины, поскольку стопа подвижна и может изменять свое положение, то тяжелые случаи патологии сопровождаются ригидностью костного-суставного каркаса, постоянным болевым синдромом и нарушением походки.

Симптомы

Вальгусное плоскостопие можно заметить в разные возрастные периоды. Все зависит от происхождения деформации. Врожденные аномалии диагностируются еще в роддоме или до 1 года жизни. Приобретенные случаи выявляются чаще при профилактических осмотрах или после целенаправленного обследования в связи с жалобами родителей.

В основном первые симптомы вальгусного плоскостопия у детей становятся заметны с началом ходьбы. Родители отмечают, что ребенок становится не на всю стопу, а лишь на ее внутренний край. Со временем X-образная деформация становится все более выраженной, изменяется походка – она приобретает шаркающий и неуклюжий характер. Дети чувствуют себя неуверенно при общении со сверстниками и во время подвижных игр. Появляются и другие симптомы:

• Повышенная усталость после физической нагрузки.
• Боли в ногах и спине.
• Отечность стопы.
• Судорожные подергивания в икроножных мышцах.

При осмотре обуви можно увидеть неравномерное стаптывание подошвы – больше с внутренней стороны. Совершенно понятно, что выраженность клинических признаков определяется степенью деформации. У взрослых с плоскостопием из-за патологического распределения нагрузки на нижние конечности повышается риск дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника (остеоартроза и остеохондроза).

Симптоматика плоскостопия определяется возрастом, в котором выявлена патология, и тяжестью морфофункциональных изменений.

Дополнительная диагностика

Заподозрить вальгусное плоскостопие можно по клиническим признакам, однако подтвердить диагноз педиатра или врача-травматолога позволяют дополнительные методы. Как правило, диагностическая программа при деформациях стопы включает следующие инструментальные исследования:

• Рентгенографию.
• Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).
• Подометрию (плантографию).

Последний метод заключается в измерении и анализе различных показателей стопы, отражающих ее опорную и двигательную функции. В зависимости от распределения нагрузки на те или иные участки, говорят о степени уменьшения высоты свода и изменении других морфологических соотношений. Такой анализ проводится путем компьютерных вычислений.

Иногда уточнить суставную патологию можно с помощью ультразвукового исследования, а для исключения заболеваний нервной системы дети осматриваются неврологом. И только при получении всех результатов – о состоянии опорно-двигательного аппарата и других систем – назначается лечение плоскостопия.

Лечение

Любая деформация стопы требует коррекции. И чем раньше она будет проведена, тем больше шансов полностью восстановить функцию опоры и ходьбы. В каждом из случаев необходим индивидуальный подход, однако терапия всегда остается комплексной, направленной на максимальное восстановление нормальной установки нижних конечностей. А интенсивность и продолжительность лечебных мероприятий определяются степенью плоскостопия.

Массаж

Лечить плоскостопие у ребенка – приобретенное или врожденное – начинают с консервативных методов. И первым из них применяют массаж. Благодаря ручному воздействию удается повысить тонус мышц, укрепляющих свод стопы, и постепенно придать ей правильное положение.

Наряду с классическими элементами – поглаживанием, растиранием, разминанием, надавливанием – могут использоваться некоторые приемы мануальной терапии, например, вытяжение. Массажный курс включает не менее 15–20 процедур, а проходить его рекомендуют ежеквартально.

Массаж рекомендуется проводить детям начиная с периода новорожденности, что является не только лечебным, но и профилактическим средством от плоскостопия.

Физиопроцедуры

Методы физического воздействия позволяют улучшить кровоток в мышцах и других мягких тканях, активизировать в них обменные процессы, что создает благоприятные условия для восстановления высоты свода стопы. Чаще всего используют различные согревающие процедуры:

• Парафино- и озокеритотерапию.
• УВЧ-терапию.
• Грязелечение.
• Водолечение.

Кроме этого, могут использовать электростимуляцию мышц свода стопы. Физиотерапевтические методы обладают мягким эффектом, хорошо дополняя другие консервативные мероприятия.

Лечебная гимнастик

Коррекция плосковальгусной деформации не обходится без упражнений лечебной физкультуры. Они помогают сформировать свод стопы и укрепить мышцы, его поддерживающие. Для детей часто применяют игровые методики, которые включают следующие упражнения:

• Катание стопой цилиндрического предмета.
• Хождение на носочках и наружном крае стопы.
• Подъем по наклонной плоскости.
• Кручение велосипедных педалей.

Хороший эффект можно получить при занятиях в бассейне – плавание укрепляет многие мышцы, в том числе и стопные.

Без гимнастических упражнений терапию плоскостопия нельзя назвать полноценной, ведь правильная установка стопы формируется при адекватной нагрузке и во время движений.

Ортопедическая коррекция

Немаловажное значение в исправлении деформаций и поддержании здорового состояния стопы имеют ортопедические методы. Такая коррекция проводится следующими средствами:

• Специальная обувь.
• Стельки-супинаторы.
• Туторы.
• Гипсовые повязки.

Легкая деформация предполагает использование обычной обуви, имеющей твердый задник, с подложенной под пятку стелькой. Ее нужно носить регулярно. При умеренных и тяжелых искривлениях пациенты снабжаются ортопедической обувью, применяемой параллельно с другими методами, прежде всего лечебной гимнастикой.

Этапные гипсовые повязки являются необходимым средством, чтобы зафиксировать стопу в положении, достигнутом за счет консервативной коррекции. Их применяют в течение 4–8 недель месяцев, после чего еще 4 месяца на ночь одевают лонгету.

Операция

Тяжелое вальгусное плоскостопие является показанием для хирургического лечения. Операция чаще всего проводится детям до 10-летнего возраста. Ее суть заключается в следующих мероприятиях:

• Реконструкция стопы.
• Открытое вправление таранной кости.
• Сухожильно-мышечная пластика.
• Формирование свода.
• Остеосинтез спицами.

После хирургической коррекции, учитывая вид деформации, необходима фиксация стопы гипсовой повязкой от 4–6 недель до 5 месяцев, а у детей старше 10 лет используют дистракционные аппараты. В дальнейшем требуется достаточно длительное восстановительное лечение под наблюдением ортопеда-травматолога.

Вальгусная стопа является распространенной ситуацией в детском и подростковом возрасте. Чтобы ее эффективно устранить, нужно как можно раньше заметить деформацию и обратиться к врачу. Проведя диагностические мероприятия, он назначит комплексную коррекцию плоскостопия.