Кости скелета – очень пластичный материал. Несмотря на свою твердость, они постоянно меняются, подстраиваясь под активность человека. Эффективно это делать, позволяет самый верхний слой большинства скелетных костей – надкостница. Но что делать если случилось воспаление надкостницы голени?
Анатомо-физиологическая характеристика
Периост, или надкостница, представляет собой соединительнотканную оболочку, покрывающую большинство костей. Надкостница очень активно функционирует во время роста кости в детском возрасте, участвует в образовании костных мозолей при переломах, обеспечивает адекватное питание и кровоснабжение глубже расположенных костных тканей.
Периост имеет два слоя – внутренний и наружный. К наружному слою крепятся мышечные сухожилия и связки, внутренняя прослойка обеспечивает синтез новой костной ткани за счет клеток-остеобластов.
В организме человека, надкостницей покрыты почти все кости, кроме мелких сесамовидных косточек.
Самая частая патология
В некотором роде надкостница является защитной оболочкой для костей. Это заметно в первую очередь при травмах. Повреждения, которые не приводят к перелому тела кости, чаще всего отражаются на состоянии надкостницы и могут спровоцировать развитие воспалительного процесса – периостита.
Логично, что наиболее частыми повреждениями будут разной степени травмы. Больше всего склонны к травматизации длинные трубчатые кости конечностей. Менее всего защищены мягкими тканями – голени.
Периостит голени встречается очень часто. Его приходится наблюдать, если:
- При занятиях спортом перегружают нижние конечности.
- Было достаточно сильное внешнее воздействие на переднюю поверхность голени.
- Возникает открытое повреждение, достигающее поверхности накостницы.
- У человека отмечаются некоторые хронические инфекции.
Появляясь в одном из слоев периоста, воспаление при отсутствии лечения распространяется на все слои и кость, вызывая остеопериостит, а затем – остеомиелит (паностит).
Причины
Вызывать воспаление надкостницы на ногах способны много факторов. Среди самых частых причин выделяются:
- Интенсивные спортивные тренировки: смена трассы, бег и активный подъем по наклонным поверхностям вверх, нагрузки без разминки и подготовки, неудобная обувь.
- Травмы и ушибы, разрыв сухожилий, проникающие ранения, поднакостничные трещины.
- Слабость мышц при усиленной физической нагрузке на голень.
- Туберкулез, поражающий надкостницу из ближайшего патологического очага.
- Хронический (третичный) сифилис иногда вызывает симметричное поражение тел большеберцовых костей с проявлениями болевых ощущений в ночное время.
- Поражения, связанные с патологиями в других тканях при ревматизме, сепсисе, аллергических заболеваниях, тромбофлебите, трофических язвах, варикозной болезни.
Однако лишь некоторые из них могут непосредственно приводить к развитию патологических проявлений.
Есть такие состояния, которые служат предрасполагающими факторами и существенно повышают вероятность воспаления в ответ на не столь уж и значительные по силе воздействия.
Разновидности заболевания
Классификация этой патологии основывается на разных подходах. Так, по характеру протекания, периостит разделяют на острый, подострый и хронический.
По этиологическим и патологоанатомическим критериям, воспаление надкостницы голени подразделяют на:
- Простой периостит.
- Оссифицирующий.
- Фиброзный.
- Серозный.
- Гнойный.
- Туберкулезный.
- Сифилитический.
Именно эти критерии служат определяющими для выбора тактики лечения человека.
Простая форма
Это острый процесс, протекающий в асептических условиях без присутствия инфекционного возбудителя. Появляется при травматическом факторе от ушибов, переломов ног или от воздействия участков воспаления, локализованных в прилежащих мышцах, в кости. Более подвержены периоститу кости, слабо прикрытые мышцами, как, например, большеберцовые.
Сопровождается болевым синдромом, отечностью, покраснением (гиперемией), утолщением периоста. При осмотре прощупывается бугристость поверхности пораженного участка кости. Воспаление может пройти самопроизвольно в течение 2–3 недель.
Если регрессии не происходит, то может продолжиться прогрессирование. Осложняться острый периостит может:
- Фиброзными разрастаниями.
- Образованием свищей.
- Переходом воспаления на нижележащие слои.
- Нагноением гематомы, если между надкостницей и костью было кровоизлияние.
Нередко проявления немного затухают, но не проходят полностью. Такое течение отличается синтезом и отложением солей кальция, характеризуется переходом в другую, хроническую форму – оссифицирующий периостит.
Оссифицирующая форма
Обычно имеет хроническое течение, развивается при продолжительном малоинтенсивном поражении надкостницы. Появляются остеофиты – аномальные разрастания костной ткани из воспаленного внутреннего слоя надкостницы.
Это может быть как локализованный самостоятельный процесс, так и связанный с близлежащими воспалительными очагами, такими как: трофические язвы, туберкулезные очаги и др. При прекращении воздействия раздражающих факторов, патологическое костеобразования останавливается. Неправильные наросты костей даже могут иногда рассасываться.
Фиброзная форма
Тоже относится к хроническим процессам. Возникает при постоянном и продолжительном раздражении периоста. В качестве самостоятельного процесса встречается очень редко. Чаще сопровождает вялотекущие воспалительные явления в прилежащих тканях.
На пораженных участках большеберцовой кости отмечаются фиброзные утолщения, которые можно легко прощупать. Их локализация и выраженность зависят от расположения язв голени, участков некроза кости, наличия хронического артрита.
Фиброзная ткань может прорастать поверхность кости и при значительном разрастании приводит к новообразованиям костной ткани. После устранения источников подострого раздражения надкостницы, патология склонна к обратному развитию.
Серозная форма
Другое название – альбуминозный периостит. Отмечается воспаление с образованием серозного экссудата, содержащего альбумины. Слизистая жидкость, локализованная под надкостницей, окружена грануляциями красно-коричневого цвета, иногда образует подобие кисты в надкостнице.
Поражение голени серозным периоститом встречается редко и обычно имеет травматический характер. Течение патологии подострое или хроническое.
Гнойная форма
Тяжелый вариант. Причиной может стать нагноение гематомы после травм голени или открытая инфицированная рана. Начинается с появления:
- Гиперемии в области голени.
- Скопления экссудата фиброзного или серозно-гнойного характера.
- Отграниченного отека, под которым можно прощупать флюктуацию (колебания жидкого гноя).
- Повышенной температуры тела.
- Выраженной боли в больном месте.
Большую опасность представляет развитие гнойной инфильтрации периоста. Тогда надкостница погибает, отслаивается от кости и образуется субпериостальный абсцесс.
При большой площади процесса и нарушении кровоснабжения образуется поверхностный некроз кости. Страдают также прилежащие мягкие ткани.
Не исключено гнойное расплавление самой костной ткани. Остановить процесс способно только хирургическое вмешательство. Некоторое облегчение может доставить прорыв и самопроизвольный отток гноя наружу. Однако полного затухания обычно не происходит. Наоборот, могут развиваться свищи голени.
Туберкулез и сифилис
Для обеих этих инфекций характерно, что возбудитель разносится по всем участкам тела. Если он начинает развиваться в надкостнице большеберцовой или малоберцовой костей, будет периостит.
Обычно процесс идет без боли. Просто появляется растущее уплотнение, иногда – не одно. Если на них не обратить внимание, неуклонное прогрессирование часто приводит к глубоки поражениям костей голени.
Симптомы и диагностика
Симптоматика выражается в зависимости от тяжести поражения надкостницы. Первоначально при перегрузках и ушибах отмечается боль при ходьбе и припухлость. Такое неосложненное воспаление проходит самостоятельно через 2–3 недели.
Переход в хроническую форму добавляет симптоматику в виде гиперемии кожных покровов и появления воспалительных очагов в кости.
Диагностика периостита основывается на:
- Жалобах пациента, опросе о первых симптомах, был ли ушиб или травма в анамнезе.
- Клинических симптомах: боли, гиперемии, высокой температуре, отечности, флюктуации под кожей голени и др.
- Лабораторных исследованиях, анализе крови, анализе экссудата.
- Данных рентгенографического исследования.
- При туберкулезном поражении обследование близлежащих лимфатических узлов, легких, соседних органов.
Очень ценные данные предоставляет рентген голеней. По ряду отличительных признаков, врач может сразу определить форму и вид периостита, назначить адекватное лечение.
Лечебные мероприятия
Методика лечения воспаления надкостницы голени зависит от тяжести и вида процесса. Так, острое воспаление без гноя имеет благоприятный прогноз: лечение сводится к полному исключению внешних воздействий на голени. Рекомендуется прием противовоспалительных препаратов и мазей (Ксефокам, Никофлекс).
Хронические формы периостита лечатся длительно с использованием новокаиновых блокад, обезболивающих препаратов, антибактериальной терапии.
Гнойное поражение периостита голени лечатся хирургическим вмешательством с дренированием, интенсивной антибактериальной терапией.
Когда отмечается улучшение, подключаются физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ и электрофорез.
- Парафин и озокерит.
- Массаж.
- Лечебная физкультура с комплексом, направленным на укрепление мышц.
При туберкулезном или сифилитическом периостите голени, ключевым вопросом является лечение сначала основного заболевания. Восстановление периоста возможно лишь после устранения такой причины.
Профилактические мероприятия
Лучшим лечением периостита голени является профилактика. Спортсменам и людям, имеющим дело с физической нагрузкой на ноги, рекомендуются:
- Упражнения для укрепления мышц голени.
- Удобная ортопедическая обувь с жестким задником, высокой стелькой-супинатором.
- Нагрузку увеличивать постепенно, не допускать перегрузки мышц голени.
- Чередовать виды нагрузок и растягиваться.
- Давать ногам отдых при появлении любых симптомов, похожих на развитие или обострение процесса.
Если получена травма передней поверхности голени, требуется приложить к больному месту любой холод: лед, кусок мяса из морозилки и так далее.
И, главное, проявлять осторожность, чтобы избежать ушибов. Надкостница голени – одно из самых незащищенных мест тела человека.
