Вправление вывиха плеча: методы, способ по Кохеру

Вывих плеча возникает по двум основным причинам:

• Травматическое воздействие: падение на вытянутую руку, резкое движение с превышением возможностей сустава.
• Нестабильность сустава: врожденные особенности или повторные вывихи, ослабляющие связки.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости различают:

• Передний вывих: самый распространенный, возникает при падении на вытянутую руку, головка смещается вперед.
• Нижний вывих: головка смещается вниз, в подмышечную область.
• Задний вывих: головка смещается назад, встречается реже всего.

Вывих плеча часто сопровождается:

• Разрывом суставной капсулы и связок.
• Отрывом мышц и костных фрагментов.
• Повреждением сосудов и нервов, что приводит к боли, нарушению чувствительности и движений руки.

Важно помнить, что вывих плеча — серьезная травма, требующая немедленной медицинской помощи. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, это может привести к дополнительным повреждениям.

Диагностика и лечение вывиха плеча проводится врачом травматологом-ортопедом. Главная задача – вернуть головку плечевой кости на место. Процедура вправления всегда выполняется с обезболиванием.

Обезболивание:

• Общий наркоз или местная анестезия выбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента (его физического состояния, наличия других заболеваний).
• При местной анестезии обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин) вводится непосредственно в плечевой сустав.

Методы вправления:

Выбор метода зависит от направления смещения головки плечевой кости:

• Метод Джанелидзе: для передних вывихов.
• Метод Кохера: для передних и задних вывихов.
• Метод Мухина-Мота: для нижних вывихов.
• Метод Гиппократа-Купера: для вывихов с смещением головки в подмышечную область.

Вправление вывиха плеча проводится врачом-травматологом с помощью ассистента (медсестры или санитара). Пациенту дают обезболивающее и укладывают на кушетку на больной бок, рука свободно свисает вниз. Под голову подкладывают опору, чтобы плечо расслабилось под собственным весом.

Через 20-25 минут ассистент сгибает руку пациента в локте под прямым углом для дополнительного расслабления мышц. Затем врач, удерживая предплечье, осторожно вращает руку в локтевом суставе. Эти движения помогают головке плечевой кости вернуться в нормальное положение.

После обезболивания пациент ложится на кушетку или стол. Врач вправляет вывих в четыре этапа:

1. Поворот головки плеча наружу: ассистент фиксирует плечо, врач захватывает согнутую в локте руку пациента и направляет предплечье вниз, прижимая руку к телу.
2. Приведение плеча к туловищу с одновременным поворотом наружу: иногда вывих вправляется уже на этом этапе.
3. Продолжение вытяжения, поворота и приведения плеча к животу, с одновременным приведением локтя к груди.
4. Поворот предплечья внутрь.

В завершение руку укладывают на грудь, кисть находится на противоположном плече. Вывих вправлен.

Пациент может сидеть или лежать. Врач вправляет вывих, ассистент фиксирует плечо с помощью простыни, пропущенной под мышкой. Врач захватывает руку пациента в области плеча и предплечья, сгибает ее и притягивает к груди, одновременно вытягивая и поворачивая наружу и вверх. Затем врач совершает круговые движения плечом и движения предплечьем вверх и вниз. В этот момент происходит вправление вывиха.

После обезболивания пациента укладывают на кушетку. Врач располагается рядом и упирается пяткой в подмышечную впадину пациента со стороны вывиха, оказывая легкое давление. Одновременно врач захватывает кисть поврежденной руки и тянет ее на себя. Эти действия способствуют возвращению головки плечевой кости в сустав.

Для подтверждения успешного вправления делают рентген. Затем на плечо накладывают гипсовую повязку на 3 недели и более. После снятия повязки начинается период реабилитации для восстановления движений в суставе. Важно следовать рекомендациям врача, чтобы предотвратить повторный вывих. Трудоспособность восстанавливается примерно через 1-1,5 месяца. После лечения не рекомендуется поднимать тяжести.

Лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в восстановлении после вывиха плеча. Главная цель – вернуть полную функциональность сустава. Начинать занятия ЛФК можно сразу после вправления вывиха.

Этапы реабилитации:

• Ранний период (2-4 недели): в период иммобилизации важно сохранять подвижность в соседних суставах (кисть, локоть).
• Основной период (до 3 месяцев): после снятия повязки упражнения направлены на адаптацию и восстановление функций плечевого сустава.
• Заключительный период (до 5 месяцев): полное восстановление объема движений и трудоспособности.

ЛФК улучшает кровообращение в поврежденном суставе, предотвращает атрофию мышц и помогает восстановить полный объем движений. Развитие мышц плечевого пояса снижает риск повторного вывиха.

Начинать занятия можно сразу после вправления и наложения повязки. Первые упражнения должны быть простыми и направленными на общее укрепление организма. Сначала разрабатывают кисть, а через несколько дней, когда боль утихнет, можно постепенно подключать упражнения для других групп мышц.

Главная задача на этом этапе – разработка мышц без риска повреждения заживающих тканей. После снятия гипса руку поддерживают повязкой, чтобы не допустить перерастяжения связок и мышц.

Упражнения становятся более сложными и интенсивными. Их выполняют с сопротивлением и в медленном темпе, чтобы восстановить подвижность сустава и укрепить мышцы.

В начале восстановительного периода возможны болезненные ощущения и напряжение мышц. Для их снятия рекомендуется массаж, который поможет уменьшить боль, улучшить кровообращение и ускорить восстановление.

По мере уменьшения болевого синдрома и мышечного напряжения постепенно увеличивают сложность и объем упражнений, направленных на разработку плечевого сустава и укрепление мышц плечевого пояса.

Этот этап длится до четырех месяцев. Главная цель – достичь полного объема движений в плечевом суставе. Упражнения становятся более разнообразными и направлены на формирование крепкого мышечного корсета, который обеспечит стабильность сустава. Основной упор делается на развитие силы и выносливости мышц плеча. Для этого используют длительные статические упражнения в сочетании с динамическими. Начинают с простых движений и постепенно переходят к более сложным, с использованием отягощений.