Реже всего у людей молодого и зрелого возраста наблюдаются вывихи бедра – для возникновения подобной травмы требуется преодоление прочности мышц и сухожилий, окружающих сустав.
Связки тазобедренного сустава очень прочные и выдерживают большую нагрузку. Чтобы их повредить, нужно приложить очень серьезное усилие, порядка 700 кг. У пожилых людей кости становятся более хрупкими, поэтому вместо разрыва связок при такой нагрузке чаще происходит перелом шейки бедра.
Несмотря на то, что ноги обладают крепкими тканями и мощными связками, защищающими суставы, травмы нижних конечностей все же случаются. Однако, из-за прочности этой части тела, они встречаются реже, чем повреждения других отделов. Чаще всего переломы происходят в нижней части голени, так как эта область испытывает большую нагрузку и менее прочная.
Вывих — серьезная травма, требующая незамедлительной помощи. В первую очередь необходимо вправить сустав, а затем зафиксировать конечность, чтобы связки могли зажить. Реабилитация начинается уже через несколько дней после травмы и направлена на полное восстановление подвижности сустава.
Симптомы
Вывих тазобедренного сустава может произойти четырьмя разными способами, в зависимости от того, как именно головка бедренной кости сместилась относительно вертлужной впадины. В каждом случае нога принимает характерное положение, позволяющее опытному врачу определить тип вывиха просто по внешнему виду.
Несмотря на различия, все четыре типа вывиха имеют общие признаки:
- Хруст или щелчок в области сустава в момент травмы. Это связано с надрывом или разрывом связок.
- Сильная боль, сначала разлитая по всей ноге, затем концентрирующаяся в области тазобедренного сустава. Любое движение усиливает боль.
- Визуальное укорочение ноги по сравнению со здоровой. Важно отметить, что при измерении длина обеих ног одинакова.
- Головка бедренной кости прощупывается в необычном месте – в мягких тканях вокруг таза.
- Невозможность активных движений ногой. Попытки пошевелить ногой приводят только к усилению боли.
- «Пружинящая фиксация» – если попытаться вправить вывих, нога вернется в неправильное положение, как только ее отпустят.
Эти симптомы являются характерными для любого вывиха, независимо от его локализации. Важно знать эти признаки, чтобы вовремя распознать травму и оказать первую помощь.
Поэтому и требуется как можно быстрее оказать первую помощь и вправить вывих бедра – симптомы как раз связаны с патологическим смещением головки бедренной кости.
Передний
Передние вывихи тазобедренного сустава встречаются довольно редко, поскольку передняя часть сустава хорошо защищена прочными связками. Такой вывих возможен только при сильном прямом ударе в область сустава. Различают два вида передних вывихов:
- Надлобковый вывих: головка бедренной кости смещается вверх, в область паха, где ее можно увидеть и прощупать под кожей. Нога при этом выглядит почти так же, как и здоровая, но кажется короче.
- Запирательный вывих: головка бедренной кости смещается вниз, в область промежности. Нога при этом согнута в тазобедренном и коленном суставах и отведена в сторону.
Вправление передних вывихов — сложная процедура, так как существует риск повреждения сосудов и нервов, проходящих в области промежности.
Задний
Задние вывихи тазобедренного сустава встречаются чаще всего. Это связано с особенностями строения сустава: в его задненижней части есть участок, не защищенный связками. Поэтому при резком ударе вдоль бедра, головка бедренной кости может сместиться назад.
Существует два вида задних вывихов:
- Подвздошный вывих: головка бедренной кости смещается вверх, в область ягодицы. Нога при этом слегка согнута в тазобедренном суставе, приведена и повернута внутрь.
- Седалищный вывих: головка бедренной кости смещается вниз, под ягодицу. Нога сильно согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и повернута внутрь.
Независимо от вида вывиха, первая помощь одинакова: обезболивание и обеспечение покоя поврежденной ноге.
Лечение
Чем быстрее начать лечение вывиха бедра, тем быстрее пациент сможет восстановиться. Первая помощь при этой травме направлена на подготовку к вправлению сустава – единственному методу консервативного лечения. Вот основные действия:
- Успокоить пострадавшего и предотвратить любые попытки наступить на поврежденную ногу, чтобы не усугубить травму.
- Уложить пострадавшего на спину или на здоровый бок, чтобы снизить нагрузку на поврежденный сустав.
- Немедленно вызвать скорую помощь.
- Медицинские работники скорой помощи проведут обезболивание и зафиксируют поврежденную ногу с помощью специальных шин.
- Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо на носилках. Если это невозможно, то передвижение до машины скорой помощи должно осуществляться с полной поддержкой двух человек, чтобы исключить нагрузку на поврежденную ногу.
Вправление
Важно помнить, что до приезда скорой помощи нельзя пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Лечение должен проводить только врач.
В больнице пациенту сделают обезболивание, чтобы уменьшить страдания и расслабить мышцы, что облегчит вправление вывиха.
Существует два основных метода вправления вывиха бедра:
- Метод Джанелидзе: применяется при задних вывихах. Пациента укладывают на кушетку так, чтобы поврежденная нога свободно свисала. Через 15 минут, когда мышцы расслабятся, врач сгибает ногу в колене и осторожно надавливает на нее, одновременно поворачивая. Успешное вправление сопровождается щелчком.
- Метод Кохера: используется при передних вывихах. Пациент лежит на спине, его таз фиксируют. Врач сгибает поврежденную ногу в тазобедренном и коленном суставах, приводит ее к середине тела, а затем осторожно тянет на себя и поворачивает наружу. Вправление также сопровождается щелчком.
После вправления делают рентген, чтобы убедиться, что головка бедренной кости вернулась на свое место.
Фиксация
При лечении вывиха тазобедренного сустава гипс применяется редко. В основном используют метод вытяжения, который обеспечивает необходимую неподвижность и одновременно помогает суставу заживать.
Как проводится лечение:
- Поврежденную ногу фиксируют на специальной шине с грузами на 3-4 недели. Это создает постоянное вытяжение, благодаря которому сустав правильно срастается.
- Спустя 4 недели пациенту разрешается вставать и ходить с костылями, постепенно увеличивая нагрузку. Важно, что в этот период сидеть нельзя.
- Начинается активная реабилитация, включающая лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра.
- Через 14 недель после травмы ногу можно полностью нагружать, но для поддержки рекомендуется использовать трость.
- В первые 4 недели после вывиха проводят физиотерапевтические процедуры, способствующие восстановлению тканей. Массаж на этой стадии лечения не назначается.
Реабилитация
После вправления вывиха начинается период восстановления, который длится до снятия вытяжения. В это время пациенту проводят различные процедуры, ускоряющие заживление сустава:
- Физиотерапия: электрофорез или фонофорез с лекарствами (лидаза, новокаин, хлорид кальция, эуфиллин) для обезболивания, снятия спазма и рассасывания отека.
- Тепловые процедуры: парафин, озокерит для уменьшения боли.
- Прогревающие процедуры: ДДТ, индуктотермия, лазер.
- Магнитотерапия: для стимуляции восстановления тканей.
- Гидромассаж: на поздних этапах для общего оздоровления и снятия напряжения.
Врач подбирает индивидуальную комбинацию процедур из 2-3 вариантов, учитывая состояние пациента и доступные возможности.
Укрепление
Основой же активной реабилитации, начинающейся через 4 недели после вправления, становится лечебная физкультура. Причём её программа обязательно должна иметь этапный характер, определяющий постепенное и дозированное увеличение нагрузки:
- Начинается проведение гимнастики с проведения своеобразной разминки, так как нельзя сразу переходить к активным упражнениям. В течение первой недели тренируются только мышцы отдалённых от области травмы участков – голеней, стоп, рук и плечевого пояса.
- Затем пациенту в программу добавляются изометрические упражнения для мускулов бедра. Необходимо многократно напрягать и расслаблять их, не совершая при этом движения в суставе.
- Следующим этапом становится добавление статических упражнений – они обеспечивают увеличение выносливости мышц, окружающих тазобедренный сустав. Для этого больной должен удерживать ноги на весу в различных положениях – лёжа, стоя или сидя. Причём время удержания тоже постепенно увеличивается.
- Через три недели занятий можно приступать к растяжке – для этого осуществляется максимальное дозированное сгибание или разгибание ноги в положении лёжа. Затем добавляются и другие варианты движений – приведение и отведение, вращение внутрь и наружу.
- Наконец, пациент приступает к активным нагрузкам – они преимущественно направлены на укрепление мускулов нижних конечностей. Причём поражённая конечность не тренируется отдельно – важна именно симметричная работа. Выбор последовательности упражнений производится только с помощью специалиста по лечебной физкультуре.
Активные занятия продолжаются до окончания периода реабилитации – то есть ещё около 2 месяцев. Хотя после полного восстановления программа занятий завершается, лучше продолжить её соблюдать ещё несколько месяцев.
Дополнительно можно заняться плаванием, так как оно оказывает гармоничное действие на укрепление мускулов бедра и ягодиц, и достаточно безопасно в плане травм.
