Содержание
- 1 Передний вариант
- 1.1 Проявления
- 1.2 Лечение
- 2 Задний вариант
- 2.1 Проявления
- 2.2 Лечение
- 3 Реабилитация
Верхняя конечность у человека, ввиду своего предназначения, практически полностью утратила мощный связочный и мышечный аппарат. Ноги служат только для опоры, а вот рука выполняет множество точных движений, необходимых для выполнения работы любой сложности. Поэтому в области её сочленений гораздо чаще развиваются вывихи, связанные с патологическим смещением суставных поверхностей относительно друг друга.
Первое место занимает среди подобных травм плечевой сустав, а вот повреждения локтевого соединения идут далеко за ним. Хотя оно имеет сложное строение, и состоит из нескольких костей, крепкие связки уменьшают вероятность развития вывиха. Поэтому его развитие можно назвать случайным стечением неблагоприятных обстоятельств.
В норме при правильном падении на руку нагрузка распределяется по всей её длине, после чего гасится с помощью мощных структур плечевого пояса – лопатки и окружающих её мышц. Вывих локтевого сустава в таком случае возможен только при изначально невыгодном положении сустава – чрезмерном сгибании или разгибании. Причём в каждой ситуации могут сформироваться отдельные виды травмы, различающиеся по конечному смещению элементов сустава.
Передний вариант
Эта разновидность встречается немного реже, но отмечается её значительное преобладание в холодное время года (гололёд). Она практически всегда наблюдается в результате неловкого падения, когда рука максимально согнута в локте. Если связочный аппарат не выдерживает удара, то происходят следующие изменения:
- Происходит многократное усиление силы падения – на относительно небольшую площадь сустава приходится воздействие массы всего туловища.
- При максимальном сгибании формируется лишь одна точка опоры – локтевой отросток одноимённой кости, который принимает на себя практически весь удар.
- В норме, если человек успел отреагировать на падение, наблюдается ответное сокращение мышц, успевающих функционально укрепить сочленение. Этим обеспечивается эффект амортизации – за счёт растяжения мягких тканей сустав сохраняет свою целостность.
- Когда всё происходит слишком внезапно, то рука в момент удара остаётся расслабленной. Поэтому резкое давление на локтевой отросток приводит к его резкому смещению вперёд. После этого наблюдается частичный разрыв окружающих связок – развивается передний вывих локтевого сустава.
Симптомы травмы развиваются мгновенно – ещё секунду назад человек упал, а уже отмечается деформация сочленения, и полное отсутствие подвижности в нём.
Проявления
Контуры локтевого сустава в норме хорошо видны у человека любой комплекции, поэтому можно легко определить тип вывиха только внешним признакам. Важно отличить эту травму от сильного ушиба, при котором также отмечается утрата подвижности. Для этого необходимо определить у пострадавшего следующие симптомы:
- Внешняя деформация включает в себя вынужденное положение конечности – рука полностью разогнута в локте, и больной прижимает её к туловищу, оберегая от движений.
- Визуально предплечье на поражённой стороне словно укорочено, а при взгляде сбоку – немного заходит спереди на плечо. Контуры локтевой ямки из-за этого сглаживаются, а сзади вместо видимого суставного отростка отмечается западение.
- Рука в свободном положении принимает безжизненный вид – особенно ниже локтя. Активные движения в ней невозможны – если пострадавший захочет согнуть её, то ощутит лишь резкую боль.
- Попытка сгибания с посторонней помощью также безрезультатна. После него отмечается симптом пружинистой фиксации – прекращение воздействия приводит к возвращению исходного положения в суставе.
Осмотр поражённого сочленения должен проводиться крайне аккуратно, так как даже прикосновение к нему причиняет пострадавшему боль.
Лечение
Первая помощь включает только иммобилизацию – рука фиксируется с помощью жёсткой шины в исходном положении. Устранять вывих должен только врач, поэтому больной как можно быстрее должен отправляться в больницу:
- Сначала осуществляется обезболивание – его проведение необходимо для устранения рефлекторного сокращения мышц, препятствующих вправлению. Для этого обычно выполняется местная анестезия с помощью новокаина.
- После наступления лечебного эффекта от обезболивающих средств вывих локтя устраняется по механизму, полностью обратному травме.
- Для этого помощник врача вытягивает верхнюю конечность по оси, выводя суставные поверхности друг к другу. Доктор тем временем давит на верхнюю треть предплечья, направляя смещённый локтевой отросток назад. Финальным моментом вправления является полное сгибание руки.
- Затем конечности придают физиологическое положение, после чего фиксируют её с помощью гипсовой повязки от пальцев до плеча. В ней пациенту необходимо ходить несколько недель, чтобы повреждённые суставные связки успели срастись.
В период восстановления лечение продолжается – с помощью лечебной физкультуры полностью возвращается привычный объём движений в сочленении.
Задний вариант
Эта разновидность вывиха имеет одинаковое происхождение с аналогичной травмой плеча – она развивается в результате падения на чрезмерно разогнутую в локте руку. Поэтому её возникновение зависит от слабого звена, где не выдержит связочный аппарат. А происходит повреждение по следующему механизму:
- Всё опять же зависит от готовности человека к падению, при котором происходит резкое перемещение массы тела с ног на всего лишь одну верхнюю конечность.
- Если он успевает среагировать, то удар передаётся через напряжённые мышцы и связки руки на плечевой пояс. Тот полностью гасит этот импульс, или сам разрушается под его воздействием – происходит вывих плеча или перелом ключицы.
- Если же рука разгибается быстро и неосознанно, то вся сила тяжести перемещается на ближайшие суставы.
- Локтевой отросток передаёт импульс не на плечо, а на свою связку, после чего резко отклоняется назад. Если и она не выдерживает, то костный выступ частично разрушает её ткань, уходя ещё выше – формируется задний вывих локтевого сустава.
Эта разновидность в плане прогноза благоприятнее – его вправление и дальнейшее лечение редко сопровождается какими-то трудностями.
Проявления
Симптомы травмы нередко заметны даже на расстоянии, так как её развитие сопровождается выраженной деформацией локтевого сочленения. Но она имеет совершенно другую картину по сравнению с передним вариантом вывиха:
- Вынужденное положение представляет собой частичное сгибание поражённой конечности, которую больной также прижимает здоровой рукой к животу.
- Соединение предплечья и плеча с задней стороны приобретает неестественную форму – вместо относительно плавного изгиба отмечается деформация в форме ступеньки. Особенно она становится заметна при взгляде сбоку на травмированную руку.
- Локтевой отросток выступает под кожей сзади гораздо выше, находясь на одном уровне с суставным концом плечевой кости.
- Активные движения в сочленении пострадавший не способен выполнять, а попытка помочь ему в этом также не увенчается успехом. Из-за симптома пружинящей фиксации рука немного разгибается, но вновь возвращается в прежнее положение.
Нередко при заднем варианте наблюдается нарушение чувствительности в предплечье и кисти, связанные с давлением на нервы, идущие вблизи от сустава.
Лечение
После определения признаков травмы сразу начинается первая помощь – иммобилизация руки с помощью подручных средств без изменения положения. Затем пострадавший немедленно отправляется в больницу, где ему осуществляется вправление вывиха:
- Для ускорения процесса лечения проводится обезболивание, позволяющее искусственно расслабить мышцы, окружающие локтевой сустав. Выбор метода анестезии при этом основывается на давности травмы, а также степени развития мышц у пациента.
- Рука сгибается в суставе под прямым углом, после чего помощник тянет за верхнюю треть предплечья по направлению вниз.
- Врач же находится сзади от пострадавшего, охватывая ладонями сочленение. Большими пальцами он давит на локтевой отросток, возвращая его на привычное место.
- При вправлении обычно происходит характерный щелчок, после чего доктор осторожно проверяет подвижность. Если она в пределах нормы, то на всю конечность немедленно накладывается гипсовая повязка. Её снимают примерно через 2 недели, когда произойдёт полное заживление связки.
Завершение основного лечение означает наступление периода восстановления, который при подобной травме составляет от 4 до 6 недель.
Реабилитация
Возникшая травма серьёзно ухудшает состояние мышечного и связочного корсета, окружающего локоть. Верхняя конечность также длительное время находится без движения, поэтому её функциональные возможности после снятия гипса значительно снижаются. Для их устранения применяется комплексная лечебная физкультура:
- Восстановление функций начинается уже со 2 или 3 дня после наложения повязки, и заключается в тренировке мелких мышц предплечья. Для этого пациент на обеих руках медленно сгибает и распрямляет пальцы.
- Постепенно к ним подключаются изометрические упражнения – производятся плавные симметричные сокращения мускулов обеих рук. Их выполняют без осуществления даже малейших движений в суставах.
- Ближе к 2 неделям подключаются упражнения с нагрузкой – для этого в обе ладони кладутся мячи или специальные эспандеры.
- После снятия гипса выдаётся индивидуальная программа физкультуры, позволяющая вернуть мышцам руки прежнюю силу и тонус.
При вывихах тепловые процедуры физиотерапии (лазер, аппликации, ДДТ), а также массаж, не рекомендуется применять на любом этапе восстановления. Их использование ухудшает прогноз, вызывая быстрое формирование в повреждённых связках грубых рубцов.
