Вывих надколенника

Вывихи надколенника в основном возникают при неправильном развитии коленного сустава, при несоответствии направления вектора силы четырехглавой мышцы и фиксирующих связок надколенника, при нарушении развития наружного мыщелка бедренной кости.

При соответствии всех составляющих коленного сустава вывихи возникают редко и только под воздействием травмирующей силы.

Классификация

В травматологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи надколенника. Врожденным чаще болеют мальчики и данный дефект становится виден, когда малыш совершает свои первые шаги. Проявления заболевания могут отсутствовать, только при осмотре врач замечает повышенную подвижность надколенника. При тяжелой степени выраженности заболевания наблюдается грубая деформация нижних конечностей и полное отсутствие движений в колене.

Повторный вывих (более 2 раз) надколенника в травматологии называется привычным.

По изменению направления оси надколенника выделяют следующие виды травматического вывиха:

Боковой – наружный и внутренний;
Ротационный (синоним торсионный) – происходит его смещение относительно вертикальной оси.
Вертикальный – надколенник делает поворот относительно горизонтальной оси и своим полюсом входит в пространство коленного сустава.

Клиническая картина

Основным симптомом остро возникшего вывиха является резко появившаяся болезненность в колене в момент получения травмы или при совершении движения ногой. При его движении вокруг основных осей, конечность принимает вынужденное положение в пространстве. Если поворот осуществился относительно вертикальной оси (торсионный разворот) нога выпрямлена, при наружных и внутренних боковых вывихах – слегка согнута в колене.

Основным признаком данной травмы является уменьшение объема движений или их отсутствие в пораженной конечности. Визуально надколенник может быть заметно смещен в разные стороны.

Диагностика

Для диагностики данной патологии и выбора способа лечения необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. На основании факта получения травмы, специфических симптомов и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз.

Основной инструментальный метод выявление данной патологии – рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Данный вид исследования позволяет установить диагноз и исключить костные повреждения. Привычный и застарелый вывих являются показанием для назначения магнитно-резонансной томографии.

Методы коррекции

Основным методом лечения вертикального вывиха надколенника с вклинением его полюса в суставную щель является операция, основной задачей которой является восстановление подвижности колена в полном объеме. При других видах проводят закрытое вправление с обязательным обезболиваем – общим наркозом либо с помощью местной анестезии. При наличии крови в полости коленного сустава вследствие разрыва сосудов в момент травмы, предварительно эвакуируют ее.

После того как врач выполнил вправление, выполняется контрольная рентгенография в тех же проекциях для проверки правильности выполнения репозиции и конечность иммобилизируется гипсовой повязкой от складки под большой ягодичной мышцей и до голеностопа на срок 3–5 недель.

При боковых вывихах обычно повреждаются капсула сустава и связки колена, что увеличивает риск рецидивов и формирования привычного вывиха.

Привычный вывих надколенника

Привычный вывих коленной чашечки (более двух раз) характеризуется повторяющимся смещением надколенника в наружную часть сустава вдоль его оси движения. Это состояние развивается после первичного вывиха и связано с неправильным развитием костных и хрящевых структур.

Диагностика привычного вывиха проводится с помощью рентгенографии в стандартных проекциях для визуализации костных структур. При необходимости врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для принятия решения об оперативном лечении и выбора метода его выполнения может потребоваться артроскопическое исследование.

Оперативное лечение показано при частых вывихах (три и более в год), вызывающих значительный дискомфорт и снижающих активность пациентов. Операция также рекомендуется молодым людям для коррекции и профилактики дальнейших деформаций при врожденных дефектах. Основная цель всех оперативных вмешательств — укрепление различных связок надколенника для предотвращения его смещений.

Виды оперативных вмешательств при привычных вывихах:

Артроскопическая операция. Показана пациентам без выраженных смещений надколенника. Во время этой операции рассекаются наружные поддерживающие связки надколенника, укрепляются внутренние связки и при необходимости ушивается дефект капсулы сустава.
Открытые операции. Существует множество разновидностей таких операций, и выбор конкретного вида вмешательства определяется лечащим врачом индивидуально.

Самые распространенные виды операций.

Процедуры в области хирургического лечения коленных повреждений представляют собой важный компонент в реабилитационном процессе. Они направлены на восстановление стабильности и функциональности сустава, с учетом особенностей каждого случая. Вот подробное описание трех таких операций:

Операция Крогиуса

Эта процедура, названная в честь своего создателя, доктора Крогиуса, направлена на укрепление наружной стороны коленного сустава. Во время операции берется лоскут ткани из внутренней части капсулы сустава вместе с мышцами. Этот лоскут используется для создания поддерживающей структуры на наружной стороне сустава. Такой подход помогает предотвратить дальнейшие смещения и улучшает стабильность сустава, что существенно снижает риск повторной травмы.

Операция Иономова

Названная по имени своего разработчика, доктора Иономова, эта операция направлена на коррекцию смещения точки фиксации удерживающих связок надколенника внутрь. Это делается с целью укрепления внутреннего отдела коленного сустава. Перемещение точки фиксации связок обеспечивает дополнительную поддержку и стабилизацию внутренних структур сустава. Это позволяет уменьшить риск дальнейших повреждений и способствует более эффективной реабилитации.

Операция Мовшовича

Названная в честь хирурга Мовшовича, данная операция направлена на создание дополнительной связки для изменения тяги приводящих мышц бедра. Это важный шаг для восстановления баланса и стабильности в коленном суставе. Дополнительная связка помогает контролировать движения бедра и колена, улучшая их согласованность и предотвращая излишние нагрузки на суставные структуры. Это способствует более эффективному восстановлению функций сустава и уменьшает риск повторных повреждений.

Эти операции являются стратегическими вмешательствами, целью которых является не только восстановление поврежденных структур, но и создание оптимальных условий для долгосрочной стабильности и функциональности коленного сустава.

Они основаны на принципах хирургической анатомии и физиологии, и каждая из них имеет свои особенности, учитываемые в контексте индивидуальных потребностей пациента.

При фиксации надколенника на наружной части большеберцовой кости и резко выраженных изменениях, таких как искривление ног, которые часто встречаются при врожденных вывихах, могут потребоваться операции на костях.

Цель этих операций — корректировать костные деформации и создать костные барьеры, предотвращающие дальнейшие смещения.

После оперативного вмешательства необходима фиксация пораженного сустава гипсовым тутором на 4–6 недель или шарнирным ортезом. В постиммобилизационном периоде пациенту рекомендуется лечебная физкультура (ЛФК), массаж и электромиостимуляция четырехглавой мышцы бедра.

Полный объем движений и трудоспособность восстанавливаются к концу второго — началу третьего месяца.

Реабилитация

Кроме иммобилизации травмированной конечности, врач назначает различные виды упражнений для укрепления коленного сустава с использованием гимнастической палки и мячей, начиная с первых дней консервативного лечения.

Основная цель лечебной физкультуры при вывихах надколенника заключается в предотвращении атрофии мышц и сохранении всех типов движений в суставах иммобилизованной конечности.

Массаж назначается на 2–3 день после начала лечения для уменьшения болевых ощущений и ускорения рассасывания жидкости в полости сустава, что способствует более быстрому восстановлению подвижности. Основная задача массажа — стимулировать обменные процессы в поврежденной области и создать мышечный каркас для предотвращения повторных травм.

Процедуру массажа начинают с поясничной области и здоровой конечности. Мышцы ягодиц, бедра и голени разминают щадящими круговыми движениями сверху вниз. После снятия гипсовой повязки массируют мышцы бедра поврежденной ноги с обязательной фиксацией надколенника, а затем переходят к массажу мышц голени.

После завершения консервативного лечения вывиха надколенника могут быть рекомендованы упражнения в воде и с гантелями. После восстановления функций коленного сустава разрешены занятия на тренажерах с фиксацией колена наколенником и постепенным увеличением нагрузки.