Содержание
- 1 Причины
- 2 Симптомы
- 2.1 У детей
- 2.2 У взрослых
- 2.3 Подвывих у взрослых
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 4.1 Консервативная терапия
- 4.2 Операция
- 5 Вывих эндопротеза
Травматология и ортопедия – области медицины, которые регулярно сталкиваются с проблемой вывихов суставов. Эта патология может беспокоить малышей сразу после рождения или быть следствием полученной травмы во взрослом возрасте.
Вывих тазобедренного сустава – один из наиболее частых видов патологии. Лечение заболевания нужно начинать как можно скорее, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Диагностика и лечение вывиха начинается после обнаружения первых признаков болезни. На них нужно обращать внимание людям, получившим травму, а также молодым родителям после рождения ребенка.
Причины
Вывих тазобедренного сустава представляет собой смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины на костях таза. Это может происходить у детей и взрослых. Причины патологии в этих случаях разные.
У детей вывих является частью патологического состояния, которое носит название дисплазия тазобедренного сустава. Эта проблема является результатом несовершенного развития опорно-двигательного аппарата. Головка бедренной кости оказывается вне суставной впадины под воздействием следующих факторов:
- Недоношенность и гипотрофия.
- Воздействие тератогенов во время беременности.
- Отягощенная наследственность.
- Родовые травмы малыша.
- Плацентарная недостаточность.
У детей в перечисленных случаях возрастает вероятность возникновения различных пороков развития, к которым относится и дисплазия тазобедренного сочленения.
Похожая патология у взрослых встречается по несколько другим причинам. Подвывих и вывих тазобедренного сустава во взрослом возрасте может быть вызван:
- Прямым ударом в область сустава.
- Падением с большой высоты.
- Дорожно-транспортным происшествием.
- Остеопорозом – снижением минеральной плотности кости.
- Системными заболеваниями с патологией связочного аппарата.
- Артрозами и артритами области сустава.
Кроме того, у взрослых патология может оставаться при неэффективном лечении дисплазии в детском возрасте.
Симптомы
Признаки вывиха должны быть обнаружены как можно скорее. Болезнь может вызывать осложнения – контрактуру суставов, повреждение сосудов и нервов, вторичный артроз, нестабильность сустава.
Чтобы предотвратить подобные состояния, симптомы патологии необходимо обнаружить на ранней стадии и обратиться к врачу за помощью.
Симптомы вывиха и подвывиха сустава несколько отличаются у взрослых и детей.
У детей
Поскольку вывих является лишь частью такой патологии, как дисплазия тазобедренного сустава у малышей, следует узнать, что еще можно отнести к этому заболеванию.
Перечисленные выше причины способны вызывать 3 степени дисплазии:
- Предвывих – в этом случае сустав практически сформирован, и несоответствие суставных поверхностей возникает периодически. После непродолжительного консервативного лечения состояние исправляется.
- Подвывих – на второй степени кости уже лежат неправильно относительно друг друга. При определенных активных и пассивных движениях происходит вывих бедренной кости из суставной впадины.
- Врожденный вывих бедренной кости – в этом случае у детей наблюдаются все основные признаки заболевания. Такое состояние иногда требует хирургического лечения.
Заподозрить подвывих и вывих бедренной кости у малыша можно по следующим симптомам:
- Асимметрия ягодичных складок.
- Одна конечность длиннее другой.
- При разведении ног не удается достичь стола ножками с двух сторон.
- При пассивных движениях в суставе возникает болезненность и звук крепитации.
Перечисленные симптомы с большой вероятностью указывают на подвывих или даже вывих в суставе. При их обнаружении нужно обращаться к ортопеду.
У взрослых
Вывих бедренной кости из суставной впадины во взрослом возрасте имеет иную клиническую картину. Характерные симптомы обычно заставляют пациентов обратиться за медицинской помощью.
Тазобедренный сустав является достаточно мощным сочленением с большим количеством вне- и внутрисуставных связок, что препятствует его повреждению. Вывих происходит после сильнейших воздействий на область сустава при травмах или сопутствующих заболеваниях.
Остеопороз и дегенеративные заболевания тазобедренного сочленения могут стать предпосылкой для развития болезни. Симптомы этих заболеваний должны также учитываться в диагностике.
Непосредственно травму сустава характеризуют следующие симптомы:
- После получения повреждения возникает острая боль и чувство щелчка в проекции сочленения.
- Первое время после травмы невозможны активные движения, позже они имеют нехарактерный объем подвижности.
- В проекции сочленения имеется отек и болезненность при пальпации.
- Конечности имеют различную длину.
- При попытке движения и опоры наблюдается нестабильность сустава.
Дополнительные симптомы проверяет лечащий врач после обезболивания поврежденной области.
Подвывих у взрослых
Дисплазия у взрослых может быть не единственной причиной подвывиха. У взрослых эта патология встречается в результате тех же причин, что и вывих. Однако в этом случае сила воздействия недостаточна для полного нарушения анатомических взаимоотношений костей в сочленении.
Подвывих также нередко является результатом неправильного или неполноценного лечения травматического вывиха сочленения.
При наличии подвывиха в суставе перечисленные признаки наблюдаются не постоянно, а периодически. При возникновении нагрузки на сочленение, в нем происходит нарушение нормальной анатомии костей, головка бедра вывихивается из суставной впадины.
Возвращение кости во впадину происходит спонтанно под силой воздействия мышц бедра или после вправления конечности специалистом.
Подобное состояние может беспокоить пациентов в течение длительного периода времени, консервативное лечение часто не дает достаточных результатов. В этом случае специалисты рекомендуют установку эндопротеза для предотвращения рецидивов болезни.
Диагностика
Перед проведением инструментальных методов врач обезболивает сустав и проводит ряд проб на пассивные движения. Они позволяют поставить предварительный диагноз.
Методы диагностики вывиха несколько отличаются во взрослой и детской ортопедической практике. Это связано с вредным воздействием некоторых способов диагностики на детский организм.
Для подтверждения вывиха у малыша проводят ультразвуковое исследование сочленения. УЗИ позволяет обнаружить анатомическое несоответствие и подтвердить диагноз. Этот метод не связан с вредным воздействием на организм ребенка и поэтому является приоритетным способом диагностики.
Выраженный массив тканей, окружающих сустав у взрослого человека, делают затруднительным проведение УЗИ. При подозрении на вывих у взрослых проводят рентгенографию сустава. Этот метод позволяет с большой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Вспомогательные методы диагностики:
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Артроскопия.
Последний метод нередко перетекает из способа диагностики в лечебную процедуру. При артроскопии в полость сустава вводят камеру и инструменты. В этих условиях возможно выполнение различных хирургических вмешательств.
Лечение
Терапия вывиха сочленения производится различными методами в зависимости от степени тяжести, возраста пациента и наличия сопутствующих повреждений.
Выбирает тактику лечащий врач после полноценного обследования.
Консервативная терапия
Лечение патологии консервативным методом у малышей зависит от степени дисплазии. При наличии предвывиха рекомендуют тугое пеленание области сустава особым способом или ношение специальных бандажей. Это позволит сочленениям завершить свое развитие, движения в них нормализуются.
Если у малыша обнаруживают подвывих или вывих, то рекомендуют в дополнение к пеленанию, йогу, комплекс лечебных упражнений, массаж и физиотерапию сустава. Перечисленные способы обычно достигают нужного эффекта при подвывихе. 3 степень дисплазии часто требует хирургического вмешательства.
У взрослых алгоритм консервативного лечения несколько отличается:
- После постановки диагноза определяются с тактикой лечения.
- Область сустава обезболивают.
- Выполняют вправление сочленения по особым способам – это должен делать квалифицированный специалист.
- Область тазобедренного сочленения иммобилизуют – гипсовой повязкой или бандажной конструкцией.
- В течение нескольких месяцев область остается неподвижной. Для устранения боли назначают симптоматическую терапию.
После снятия гипса рекомендуют занятия ЛФК, физиотерапию и массаж. Реабилитационные мероприятия позволяют быстрее вернуться к полноценным нагрузкам.
Операция
Установка эндопротеза – полная замена сустава на искусственный – редко производится при вывихе. Обычно ограничиваются операцией, в ходе которой возвращают головку бедренной кости внутрь суставной впадины и производят пластику связок.
Все же иногда установка эндопротеза может потребоваться. Такую манипуляцию производят при сопутствующем вывиху переломе или артрозе суставов 3 и 4 степени. Эти состояния могут сопровождать вывих, сочетания таких серьезных заболеваний является показанием для установки эндопротеза сочленения.
Обычно после выполнения операции происходит восстановление утраченной функции. Рецидивы патологии возникают крайне редко.
Вывих эндопротеза
В низком проценте случаев возникает характерное осложнение – вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Это может случиться по нескольким причинам:
- Нарушение техники проведения операции.
- Недостаточная реабилитация сочленения.
- Повторная травма высокой интенсивности.
- Слабость соединительнотканных структур – при коллагенозах, минеральном дефиците, в пожилом возрасте.
Вывих эндопротеза сопровождается теми же симптомами, что и соответствующая травма на неоперированном сочленении.
После подтверждения вывиха необходима повторная операция, поскольку консервативное вправление связано с большим риском рецидивов и осложнений. В ходе операции протез обычно не меняют, а производят пластику сочленения. Рекомендуют полноценные реабилитационные мероприятия.
Вовремя поставленный диагноз и полноценное лечение позволяют быстро вернуть трудоспособность и объем движений в суставе. Учитывайте это при обнаружении первых признаков вывиха.
