Ревматоидный артрит (РА) – это серьезное автоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов. Однако часто при этом заболевании проявляются и общие симптомы, включая повышение температуры тела.
Повышение температуры
Повышение температуры является характерным симптомом ревматоидного артрита, обусловленным организмом в ответ на возникающее иммунное воспаление, которое имеет системный характер.
Лихорадка при ревматоидном артрите обычно сопровождается следующими клиническими проявлениями:
— Общим ухудшением самочувствия.
— Слабостью и чувством разбитости.
— Повышенной утомляемостью.
Пациенты часто становятся апатичными и менее активными, особенно во время повышения температуры.
Лихорадка обычно развивается одновременно с первыми признаками поражения суставов на начальной стадии заболевания. При этом более высокие значения температуры обычно наблюдаются во второй половине дня и ближе к вечеру, сопровождаясь общим недомоганием. Утром самочувствие обычно улучшается.
Температурная реакция чаще всего проявляется в виде субфебрилитета, когда значения термометра колеблются в пределах 37,1–38,0°. Однако иногда может возникать и истинная лихорадка с повышением температуры до 38,5–39°. В случае редкой формы аутоиммунного поражения, такой как болезнь Стилла у взрослых, лихорадка может быть злокачественной, а температура удерживается в диапазоне 39–40°.
Лихорадочный синдром при ревматоидном артрите может продолжаться от нескольких недель до 2–3 месяцев. Помимо общих симптомов недомогания, он сопровождается учащением пульса и иногда повышением артериального давления.
Высокая температура при артрите приносит большое неудобство и дискомфорт больным.
Лечение
Как правило, синдром лихорадки при ревматоидном артрите редко нуждается в дополнительном лечении, поскольку препараты для терапии болезни обладают жаропонижающим действием.
В основе как поражения суставов, так и повышения температуры тела лежит один патологический механизм – аутоиммунная реакция. Именно она и обуславливает все те симптомы, которые характерны для ревматоидного артрита.
При лекарственном подавлении иммунного воспаления исчезает болевой синдром и нормализуется температура тела.
Для лечения ревматоидного артрита и, соответственно, купирования лихорадки используются следующие группы лекарственных средств:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- Глюкокортикостероиды (ГКС).
Терапия непосредственно самого ревматоидного артрита проводится и другими лекарствами – цитостатиками, сульфаниламидами, Д-пеницилламином, препаратами золота. Однако механизм их действия другой. Они могут устранять лихорадку за счет купирования основного патологического процесса, но эффективным и быстрым жаропонижающим действием обладают лишь вышеперечисленные медикаментозные средства.
НПВС
Это широко известная группа препаратов. Основным их действием является купирование воспаления и всех присущих ему компонентов:
- повышения температуры;
- боли;
- отека.
НПВС производят три основных эффекта:
- Устраняют воспаление.
- Облегчают боль.
- Снижают температуру тела.
Золотым стандартом ревматологии по противовоспалительному действию считается диклофенак.
Механизм действия НПВС связан с блокадой специального фермента – циклооксигеназы (ЦОГ). Она бывает двух типов.
Ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 обладают более выраженным терапевтическим действием, однако и количество побочных действий у них больше – в то время, как у селективных ингибиторов ЦОГ-2 вероятность таких осложнений значительно ниже.
Однако и одни, и другие лекарства на сегодняшний день с успехом применяются в лечении ревматоидного артрита, особенно если он протекает с повышением температуры тела. Более того, именно НПВС являются препаратами первого ряда в терапии этой болезни.
Неселективные ингибиторы ЦОГ
Несмотря на высокий риск нежелательных явлений, неселективные ингибиторы ЦОГ широко применяются ревматологами для смягчения лихорадки и боли при ревматоидном артрите. Эти препараты давно известны и успешно зарекомендовали себя. В общем, они обладают хорошей переносимостью, а вероятность осложнений может быть уменьшена при использовании препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка, и тщательном контроле дозировки.
К неселективным ингибиторам ЦОГ относят:
- диклофенак;
- ацеклофенак;
- декскетопрофен.
Эти препараты широко представлены на фармацевтическом рынке, доступны без рецепта и в большинстве случаев имеют доступные цены, что делает их доступными для многих пациентов.
Диклофенак
Диклофенак обладает ярко выраженными свойствами жаропонижающего и противовоспалительного средства, а также способен снимать болевой синдром. Это лекарство доступно не только в форме таблеток, но и представлено в различных других формах, таких как уколы, мази, гели, капсулы и свечи.
В аптеках можно встретить диклофенак под следующими торговыми названиями:
- Диклак;
- Диклоберл;
- Вольтарен.
Среди побочных эффектов диклофенака наиболее опасными считаются его способность вызывать язвы в желудочно-кишечном тракте и увеличивать риск кровотечений. Эти негативные последствия особенно опасны для пожилых пациентов, поскольку они могут проявиться незаметно и усугубиться быстро.
Тем не менее, для пациентов с ревматоидным артритом диклофенак часто становится спасением, особенно когда они сталкиваются с сильным болевым и лихорадочным синдромом. При приеме этого препарата неприятные симптомы быстро уменьшаются.
Ацеклофенак
Структурно ацеклофенак подобен диклофенаку, однако его профиль безопасности значительно выше. Этот препарат обладает хорошей переносимостью, реже вызывает боли в животе, образование язв и другие неприятные симптомы. Кроме того, он обладает противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, что позволяет его применять для борьбы с лихорадкой при ревматоидном артрите.
Ацеклофенак рекомендован для использования у пожилых пациентов, которые нуждаются в ежедневном приеме НПВС, но при этом имеют склонность к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта.
Этот препарат чаще всего известен в аптеках под названиями Аэртал и Диклотол.
Хотя ацеклофенак уступает диклофенаку по эффективности и длительности действия, его лучшая переносимость компенсирует эти недостатки.
Декскетопрофен
Декскетопрофен — активное вещество в широко известном препарате Дексалгин, который большинству врачей и пациентов знаком благодаря его обезболивающему действию. Именно поэтому препарат широко применяется после хирургических операций. Однако помимо своего анальгетического эффекта, Дексалгин обладает также противовоспалительным и жаропонижающим действием, и часто используется в терапии ревматоидного артрита.
Он быстро и эффективно снимает симптомы РА, такие как лихорадка и боль. При использовании в рекомендуемой дозировке Дексалгин хорошо переносится и редко оказывает влияние на свертываемость крови или развитие язв. Однако этот препарат не рекомендуется для длительного применения. Как правило, курс лечения декскетопрофеном не превышает недели.
Лекарство доступно в виде уколов и таблеток. К недостаткам Дексалгина можно отнести его высокую стоимость.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны с целью минимизировать риск осложнений, таких как кровотечения и эрозии слизистых оболочек, которые характерны для всех НПВС.
Однако даже препаратам этой группы не удалось полностью избавиться от таких побочных эффектов. Все они, в большей или меньшей степени, могут вызывать специфические осложнения.
Также существует мнение о том, что разработанная селективность отразилась на выраженности противовоспалительного и жаропонижающего эффектов. Однако большинство селективных ингибиторов ЦОГ-2, судя по их терапевтическому действию, сравнимы с диклофенаком или декскетопрофеном.
Среди недостатков селективных ингибиторов ЦОГ можно отметить более высокую стоимость. Этот фактор важен для пациентов, учитывая, что терапия ревматоидного артрита часто является долгосрочной.
Среди часто используемых селективных ингибиторов ЦОГ можно назвать:
- нимесулид;
- мелоксикам;
- целекоксиб.
Нимесулид
Нимесулид – это препарат, широко известный благодаря своему жаропонижающему и обезболивающему действию. Однако, помимо этого, он также обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
По эффективности нимесулид не уступает диклофенаку и активно применяется ревматологами при многих аутоиммунных заболеваниях.
На фармацевтическом рынке этот препарат доступен под следующими торговыми названиями:
- Нимесил;
- Нимулид;
- Нимид;
- Найз.
Оригинальный препарат нимесулида обычно стоит дорого, однако его дженерики доступны большинству пациентов. Важно учитывать, что в последние годы увеличилось количество подделок этого популярного лекарства.
Ревматоидный артрит и высокая температура являются прямым показанием для применения нимесулида. Он быстро всасывается и начинает оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие, что приводит к быстрому улучшению самочувствия при таком лечении.
Нимесулид рекомендуется для купирования симптомов РА у всех пациентов старше 65 лет, а также у тех, кто страдал язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Он доступен в виде таблеток и суспензии для удобства применения.
Среди побочных эффектов при его приеме могут возникать боль в животе и аллергические реакции. Также имеются данные о том, что в больших дозах нимесулид может негативно влиять на функцию почек.
Мелоксикам
Мелоксикам за последние годы приобрел широкую популярность. За счет появления множества аналогов его цена стала более доступной. Пациенты знают его под различными торговыми названиями, такими как Мовалис, Мелокс, Ревмоксикам, Мовикс, Ревмалгин.
Этот препарат является эффективным средством для борьбы с лихорадкой, болями и воспалением. При высокой температуре, вызванной ревматоидным артритом, часто необходимо применение сильного, но безопасного лекарства. Мелоксикам относится к таковым.
Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно с гастритами и язвами, отмечают его хорошую переносимость. Симптомы, такие как боль в животе, изжога, тошнота во время его приема, встречаются редко.
Кроме того, у этого препарата значительно снижены ульцерогенные и кроворазжижающие свойства, что позволяет его применять в старших возрастных группах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями ЖКТ.
Целекоксиб
Целекоксиб был разработан как одно из наиболее эффективных противовоспалительных и жаропонижающих средств для лечения ревматологических заболеваний. После появления на фармацевтическом рынке стоимость препарата была довольно высокой.
По своей эффективности целекоксиб (также известный как Целебрекс) не уступает диклофенаку и нимесулиду. Однако в ходе клинических исследований и многолетнего мониторинга было обнаружено нежелательное воздействие этого препарата на сердечно-сосудистую систему, что существенно сократило его применение. Дополнительным ограничением является высокая стоимость препарата.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды не являются прямыми жаропонижающими средствами, и лихорадка не входит в список показаний к их применению.
Однако эти гормоны очень эффективно справляются с воспалением, которое часто сопровождается повышением температуры.
Таким образом, при лечении ревматоидного артрита глюкокортикостероиды быстро снимают лихорадку вместе с болевым синдромом и отеком суставов.
Ранее глюкокортикоиды применялись только в случае тяжелых форм болезни, однако современная ревматология рассматривает их как основные препараты для базисной терапии. Глюкокортикостероиды не только устраняют основные неприятные симптомы ревматоидного артрита, но и подавляют иммунную реакцию, тормозя развитие и прогрессирование заболевания.
Длительный регулярный прием этих гормонов является обязательной частью лечения ревматоидного артрита. Наиболее часто ревматологи используют следующие лекарства:
- метилпреднизолон (Метипред).
- триамцинолон (Полькортолон).
Эти ГКС рассчитаны на постоянное применение, поэтому их побочные действия сведены к минимуму. И все же длительная гормональная терапия ревматоидного артрита чревата для пациентов такими осложнениями:
- Образованием эрозий и язв в ЖКТ.
- Кровотечениями.
- Ожирением.
- Стероидным диабетом.
- Остеопорозом.
- Синдромом Кушинга.
Глюкокортикоиды могут комбинироваться с нестероидными противовоспалительными препаратами для повышения эффективности и быстрого достижения результата, однако и побочные действия лекарств при этом суммируются.
РА и сопутствующие болезни
Повышенная температура при ревматоидном артрите не всегда связана с аутоиммунным воспалением; она также может быть следствием сопутствующего инфекционного заболевания. Важно помнить, что воспалительная лихорадка чаще наблюдается в начальные месяцы заболевания, и при адекватном лечении температура обычно нормализуется и больше не беспокоит пациента.
Подозрение на инфекционную природу повышения температуры при ревматоидном артрите может возникнуть при следующих признаках:
- Появление в холодное время года.
- В период эпидемии гриппа или ОРВИ.
- Контакт с больным человеком в анамнезе.
- Наличие нехарактерных для РА симптомов, таких как боль в горле, ушах, насморк, кашель, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи.
Инфекционные заболевания при ревматоидном артрите требуют особого подхода к лечению.
Лечение инфекционной лихорадки
Если лихорадка сопровождается вышеперечисленными проявлениями, важно обратиться к терапевту для точного диагноза. При высокой температуре можно временно прибегнуть к применению жаропонижающих средств для облегчения состояния, но необходимо быть осторожным.
В качестве жаропонижающих лекарств рекомендуется использовать только НПВС. Поскольку многие пациенты с ревматоидным артритом получают базисную терапию глюкокортикостероидами, их побочные эффекты могут накапливаться. Поэтому для снижения температуры предпочтительно использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые оказывают меньшее воздействие на систему крови и состояние желудочно-кишечного тракта.
Эффективным физическим способом борьбы с лихорадкой является обтирание тела теплой водой. Важно, чтобы вода была теплой, а не холодной, чтобы не вызвать сосудистый спазм и не усилить гипертермию. Также важно пить много жидкости: чай, компот, морс, вода, что помогает облегчить состояние и улучшить самочувствие.
ГКС при инфекциях
Хотя глюкокортикостероиды (ГКС) являются противовоспалительными препаратами и успешно справляются с жаром, их применение для снижения лихорадки при инфекционных заболеваниях запрещено. Это связано с их иммуносупрессивным действием, которое подавляет защитные силы организма. Это означает, что при лечении ГКС иммунная система не сможет эффективно бороться даже с обычной простудой, и вместо снижения температуры может произойти ее увеличение.
Высокая температура при ревматоидном артрите требует правильной терапии, которую может назначить только врач. Самолечение в этом случае недопустимо.
