Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: симптомы, лечение

Содержание

• 1 Симптомы
  • 1.1 Ревматоидный артрит
  • 1.2 Травматический артрит
  • 1.3 Хронический подвывих
• 2 Лечение
  • 2.1 Консервативное
  • 2.2 Хирургическое
• 3 Реабилитация

Височно-нижнечелюстной сустав является сложной структурой, несмотря на небольшой объём выполняемых движений. Он состоит из двух отдельных соединений, изолированных друг от друга перегородкой, состоящей из костной и соединительной ткани. Четыре парных мышцы обеспечивают осуществление единственного предназначения сустава – жевания. Нарушение этой функции сразу ухудшает качество жизни человека, заставляя его обратиться за лечением к врачу.

Симптомы

Проявлением любой патологии будет дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, которая объединяет ряд разнообразных симптомов. В зависимости от причины они будут иметь различные характеристики, но боль – это неизменный признак травмы. Она может приобретать различный оттенок или выраженность, иногда уводя доктора от правильного диагноза. Но ряд специальных проб и характерных симптомов (при адекватном обследовании), не позволят пропустить истинную причину боли.

Выраженность симптомов полностью зависит от причины дисфункции, поэтому в некоторых случаях пациент может обратиться сразу в больницу, подозревая острое воспаление.

Нарушение функции сустава может иметь различный характер – от острых и нестерпимых симптомов до лёгкого дискомфорта при жевании. Поэтому основная задача по выявлению таких пациентов лежит на стоматологах – именно к нему больные чаще обращаются с профилактической целью. А во время приёма ненароком выясняется проблема – нарушение открывания рта, когда врач пытается проводить манипуляции. Для болезни характерен стандартный набор признаков, дающих полную картину при осмотре:

• Боль является основным показателем – она редко обнаруживается в состоянии покоя. Чтобы спровоцировать её, достаточно сильно сжать зубы.
• Ограничение подвижности редко обнаруживается самим больным, так как развивается постепенно. Причём существует различие между воспалительным и травматическим происхождением. Повреждение приводит к одновременному развитию боли и нарушению функции, а при воспалении наблюдаются их разнообразные сочетания.
• Последний общий признак – изменение внешнего вида лицевой области. Это в первую очередь касается щёк, форму которым придают ветви нижней челюсти и жевательных мышц. При патологии височно-нижнечелюстного сустава они активно вовлекаются в разрушительный процесс, что сразу изменяет внешний вид лица.

Когда болит челюсть люди сразу обращаются за лечением – хуже прогноз при вялотекущих формах болезни, когда в суставе успевают сформироваться стойкие изменения.

После установки диагноза сразу же решается вопрос о выборе метода лечения – можно ли обойтись без операции. Большинство пациентов лечат консервативными методами, создающими временный покой в суставе. Но и здесь всё зависит от причины патологии – в запущенных случаях изменения становятся настолько выраженными, что без операции попросту не обойтись.

Ревматоидный артрит

При артрите происходит поражение суставов, вызванное нарушением работы собственного иммунитета. В результате к суставным тканям образуются антитела, которые приводят к непрерывному разрушению хряща и синовиальной капсулы. Для дисфункции челюстных сочленений на фоне этой болезни характерны следующие признаки:

• Поражение суставов нижней челюсти обязательно сочетается с обострением заболевания. Для него характерно вовлечение в патологический процесс типичных соединений – межпальцевых и лучезапястных.
• Отмечается симметричное воспаление, которое развивается с обеих сторон одновременно.
• Боль имеет типичный воспалительный характер, усиливаясь ко второй половине ночи и к утру. Поэтому больных может беспокоить утренняя скованность при жевании, мешающая нормально позавтракать.
• Кпереди от ушной раковины будет возникать покраснение кожи и болезненный отёк, который расположен как раз над суставом. Из-за таких симптомов внешний вид лица больного при обострении приобретает характерный вид.

Характерная особенность заболевания – симптомы всегда облегчаются после приёма больным противовоспалительных препаратов. Пожизненное лечение у таких пациентов позволяет предотвращать развитие обострений, которые с каждым разом захватывают всё больше суставов.

Травматический артрит

Симптомы дисфункции могут наблюдаться при остром повреждении сустава – когда он подвергся действию чрезмерной нагрузки. Это происходит при сильном ударе по челюсти, резком насильственном открывании рта или попытке разгрызть твёрдый предмет. Признаки при этом возникают мгновенно, имея в основе смещение суставных поверхностей:

• Сразу же развивается резкий приступ боли, усиливающейся при любых попытках движения нижней челюстью. Она имеет стреляющий характер, начинаясь от области ушей и отдавая в подбородок.
• Рот приоткрыт или немного перекошен в сторону, что связано с вывихом. Резкий спазм мышц не позволяет закрыть его самостоятельно – если попытаться сделать это рукой, то челюсть мгновенно вернётся туда же.
• Речь при этом становится невозможной – пострадавший издаёт только «мычащие» звуки.
• Так как нарушается работа языка и щёк, то из уголков рта наблюдается слюнотечение.

Эта форма наиболее благоприятна для прогноза, так как все симптомы являются полностью обратимыми. Невозможность говорить и принимать пищу заставляют обратиться больного за лечением, суть которого – вправление челюсти обратно.

Хронический подвывих

Это поражение по своей сути напоминает деформирующий артроз – только он развивается не в колене или позвоночнике, а в области челюстей. В его основе лежит длительное и непрерывное повреждение височно-нижнечелюстного сустава, которое приводит к разрушению его составляющих. Поэтому не следует радостно щёлкать зубами орехи – со временем это может привести к дисфункции. Здесь патологию характеризуют следующие признаки:

• Боли возникают только после интенсивной работы челюстей – употребления жёсткой пищи. Они имеют ноющий характер, и располагаются впереди ушных раковин. Из-за этого их часто путают с головной болью.
• Следующий симптом – ограничение открывания рта, когда человеку больно или трудно это сделать. Поэтому болезнь часто выявляют на приёме у стоматолога – там нужно долго сидеть с широко открытым ртом.
• Во время еды можно заметить отчётливый хруст, ощущаемый в точках чуть кпереди от ушей. Он также может напоминать скрип, который сам больной слышит в полной тишине при сжимании челюстей.
• Постепенно изменяется форма лица – отмечается сглаживание подбородка и щёк, что связано со снижением тонуса жевательных мышц.

Симптомы вызываются уже стойкими изменениями в челюстных суставах, что затрудняет консервативное лечение таких пациентов, делая операцию методом выбора.

Лечение

Тактика помощи каждому пациенту полностью исходит из результатов обследования. Иногда достаточно тщательного осмотра для того, чтобы подтвердить воспалительную природу дисфункции. На всякий случай каждому больному проводится рентгеновское исследование – для исключения травмы.

Лечить дисфункцию можно и в домашних условиях, если пациент будет полностью соблюдать все рекомендации врача.

Для любого человека это становится невыносимой мукой, так как не меньше одной недели он должен есть только жидкую пищу. В тяжёлых случаях это приходится делать через трубочку, чтобы исключить любые движения в суставе. А так как активность больного почти не нарушена, то в стационаре лежать ему совершенно не хочется.

Но это может понадобиться, если пациенту предстоит перенести операцию – тогда постоянное наблюдение является жизненно необходимым. А после любого метода лечения выполняется реабилитация, возвращающая нормальную жевательную функцию.

Консервативное

При выборе этой методики врачи всегда опираются на свежие изменения в суставе, которые легко можно обратить. Поэтому они включают в себя устранение воспалительных признаков, а также лечебное обездвиживание:

• Начинают мероприятия с адекватного обезболивания, чтобы устранить спазм жевательных мышц. Для этого часто используют новокаиновые блокады, которые устраняют механический компонент боли.
• Если причина – острое повреждение, то производят ручное вправление челюсти. Чем раньше будет выполнен этот приём, тем ниже будет риск дальнейших осложнений.
• Затем производят лечебную иммобилизацию – на нижнюю челюсть накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Они предотвращают любые движения в суставе, которые приведут к возвращению симптомов.
• Для устранения воспаления назначают специальные препараты в форме уколов, которые уменьшают отёк окружающих сустав тканей.
• При ревматоидном артрите назначаются гормоны и лекарства, угнетающие активность иммунной системы. При этом устраняется её агрессивное действие на хрящи и суставные оболочки.

Терапия продолжается не меньше двух недель, после чего пациенты приступают к восстановительным процедурам.

Хирургическое

При затяжном течении любых болезней височно-нижнечелюстного сустава происходит постепенное его разрушение. Поэтому консервативные методы будут неэффективны – длительная иммобилизация только усугубит патологические изменения. Для их устранения применяют следующие операции:

• Первый тип вмешательств направлен на создание новой головки нижней челюсти. Её заново создают из собственных тканей пациента или используют искусственный протез.
• Второй тип операций подразумевает углубление суставной впадины, которая оказалась деформированной в результате артроза. Для этого все изменённые ткани удаляются, а на их место устанавливается искусственная поверхность. Она также может быть создана из мягких тканей пациента.

В любом случае операции будут иметь лишь облегчающий характер, не возвращая полностью функцию в сочленении. Они нужны только для нормального самообслуживания пациента, чтобы он мог нормально принимать пищу. Некоторое ограничение открывания рта всё же сохраняется, что оставляет проблемы с речью.

Реабилитация

Сроки восстановления зависят от объёма проведённого лечения – при операциях они могут затягиваться до нескольких месяцев. Опять же реабилитация не вернёт былые характеристики челюстям больного, а только приспособит их к нормальной работе. Методики включают в себя физиотерапию и соблюдение определённых правил:

• Для ускорения заживления и уменьшения объёма рубца применяют лазер и электрофорез с ферментами на область челюстных суставов. Их назначение в ранние сроки позволяет предотвратить развитие сращений, которые будут затем ограничивать открывание рта.
• В течение первого месяца исключаются грубые жевательные движения – вся пища должна быть полужидкой и протёртой. В свободное время больным рекомендуют носить резиновые прокладки, исключающие полное сжимание челюстей.
• Применяется лечебная физкультура, направленная на увеличение объёма пассивных движений. Активная гимнастика запрещается до полного восстановления пациента.

Даже после успешно проведённого лечения нужно соблюдать физические ограничения для челюстных сочленений. Многие считают, если симптомы исчезли, то болезнь полностью побеждена. Но боль может вернуться при любой травме или избыточной нагрузке при жевании – поэтому недавним больным следует избегать подобных ситуаций.